安全责任书样本（一）
甲方： （中小学校或幼儿园）
乙方： （校车服务提供者）
经协商，甲方与乙方就校车服务达成一致。为严格校车安全管理，确保乘车学生安全，根据《校车安全管理条例》有关规定，特签订本责任书。
一、甲方基本情况
1、学校性质： ①公办；②民办。
2、学校办学类型： ①小学；②初中；③九年一贯制学校；④十二年一贯制学校；⑤幼儿园。
3、校长（园长）姓名： 。
4、联系电话： 。
5、地址： 。
二、乙方基本情况
1、乙方性质： ①依法设立的道路旅客运输经营企业；②城市公共交通企业；③根据县级以上地方人民政府规定设立的校车运营单位；④依据县级以上人民政府规定依法取得道路旅客运输经营许可的个体经营者。
2、法人代表： 。
3、联系电话： 。
4、地址： 。
三、校车基本情况
1、车牌号码： 。
2、车型： 。
3、发动机号： 。
4、核载人数： 人。
5、校车标牌编号： 。
6、校车标牌取得日期： 年 月 日。
7、校车标牌发放机关名称： 。
8、校车使用许可有效期： 年 月 日。
9、行驶线路、开行时间、停靠站点：见校车标牌。
10、安全技术检验有效期： 年 月 日。
11、保险投保情况：①机动车交通事故责任强制保险责任限额 万元；②机动车承运人责任保险责任限额 万元；③机动车承运人责任保险合同期限 年 月 日；④车上人员责任保险责任限额 万元；⑤商业第三者责任保险责任限额 万元；⑥投保其他商业险险种： 责任限额 万元。
四、校车驾驶人由乙方指派。
1、驾驶人：①姓名： ；②性别： ；③年龄： ；④校车驾驶资格取得时间： 年 月 日；⑤准驾车型 ；⑥驾驶证审验有效期 年 月 日；⑦联系电话： 。
2、备用驾驶人：①姓名： ；②性别： ；③年龄： ；④校车驾驶资格取得时间： 年 月 日；⑤准驾车型 ；⑥驾驶证审验有效期 年 月 日；⑦联系电话： 。
3、驾驶人变更时，乙方应提前将有关信息书面通知甲方。
五、随车照管人员由 方指派。
1、随车照管人员1 ：①姓名： ；②性别： ；③年龄： ；④联系电话： 。
2、随车照管人员2 ：①姓名： ；②性别： ；③年龄： ；④联系电话： 。
3、派出方应当定期对随车照管人员进行安全教育，督促其严格按照《校车安全管理条例》规定履行职责。
4、随车照管人员变更时，派出方应提前将有关信息书面通知另一方。
六、甲方责任：
1、指派专人参与校车安全管理，负责与乙方对接。
2、会同乙方定期对随车照管人员进行安全教育，组织随车照管人员学习道路交通安全法律法规、应急处置和应急救援知识。
3、建立学生乘车安全管理制度，做好学生在学校校园内或校门附近上下车的组织管理工作，确保候车学生的安全。
4、配合乙方共同做好校车交通事故的处置和处理工作。
5、建立健全安全教育制度，对教师、学生及其监护人进行交通安全教育，向学生讲解校车安全乘坐知识和校车安全事故应急处理技能，开展应急疏散演练，要求学生遵守乘车秩序，严禁干扰校车驾驶人工作。
6、根据乙方所提供的资料，健全完善校车安全管理档案，实现一车一档。
七、乙方责任：
1、建立健全校车安全管理制度，加强校车出车前的安全技术条件检查，定期进行安全维护，建立安全维护档案，保证校车处于良好技术状态。对于不符合安全技术条件的校车，及时停运，并由依法取得相应资质的维修企业维修，消除安全隐患后方可继续用于接送学生。每半年进行一次安全技术检验。校车使用许可、校车标牌超出有效期前应及时重新申请取得校车使用许可。
2、保证校车符合国家有关标准，配备校车标志灯和停车指示标志，配备逃生锤、灭火器、急救箱等安全设备和按照规定安装具有行驶记录功能的卫星定位装置。
3、加强对校车驾驶人的管理，定期对校车驾驶人开展安全教育，督促校车驾驶人强化安全意识，遵守交通规则和校车驾驶要求，严禁超载、超速、酒后驾驶、疲劳驾驶、逆向超车等交通违法行为。督促组织校车驾驶人在每个记分周期结束后三十日内到公安机关交通管理部门接受审验。配合甲方组织开展校车应急疏散演练。保证校车驾驶人与校车标牌记载的驾驶人一致。配合相关部门定期对校车驾驶人进行资格审查和体检，确保驾驶人身体健康良好。
4、保证提供服务的校车和校车驾驶人符合国家规定的条件，主动向甲方如实提供能够证明校车和校车驾驶人条件的有关证件、资料。乙方因提供变造、伪造证件、资料造成后果的，由乙方承担一切责任。
5、校车运载学生，应当按照校车标牌载明的线路行驶，遇有交通管制、道路施工以及自然灾害、恶劣气象条件或者重大交通事故等影响道路通行情形时，应另选择安全的线路并告知甲方。若需变更行驶线路，应重新取得校车使用许可和校车标牌。
6、遇校车接送学生期间发生故障或道路交通事故的，乙方应当会同甲方及时进行处置，安全转运学生，并配合公安机关交管部门做好交通事故的处理工作。
7、严格按照有关规定使用校车标牌和校车标志灯。校车未运载学生上道路行驶的，不得使用校车标牌、校车标志灯和停车指示标志。校车达到报废标准或者不再作为校车使用的，乙方应当将校车标牌交回公安机关交通管理部门。
8、本责任书所载校车因故不能接送学生时，乙方应调配其他符合国家标准的校车。
八、如在本责任书有效期内，乙方提供的校车或驾驶人出现不符合本责任书规定的情况时，甲方有权向公安机关交管部门报告并终止乙方接送学生服务。
九、本责任书一车一签，一式三份，甲、乙双方各执一份，由甲方报县级或者设区的市级人民政府教育行政部门备案一份，双方盖章、签字后生效。
十、校车安全管理责任书每学期签订一次。本责任书有效期为20 年 月 日至20 年 月 日。
甲方（公章）： 乙方（公章）：
甲方代表签字： 乙方代表签字：
签订日期： 年 月 日年 月 日
安全责任书样本（二）
为加强我公司综合安全管理，落实安全管理责任，强化各部门主管的安全意识和法制责任观念，有效控制各类伤亡和其它重大事故，预防或减少一般安全事故，保障公司生产经营顺利进行，公司各级层人员签订以下安全目标管理责任书。
一、安全控制目标：
1、群伤、重伤、较大及重、特大安全事故（包括各种质量等其它重大以上安全事故）为零。
2、无重大治安、刑事案件。
3、预防发生人员轻伤和其它一般安全事故。
4、财务资金安全、货物运输、业务风险为零。
5、现场违纪现象做到人见人管，形成一个群防群治，人人维护的安全管理格局。
二、安全管理职责：
（一）、严格执行公司各种安全规章制度，并结合工厂实际，建立、健全本部门具有可操作性的各种安全管理制度（包括巡检制度、各岗位操作规程和物流管理程序）；全面落实部门安全管理职责；组织好日常安全生产，管理好辖区内的各种机械、电气设备和生产成品、物资；做好安全综合检查，彻底整改隐患事故、各种消防器材设施须保持完好状态；加强所属人员的思想、品质教育，注重作风和廉正建设；组织制定本部门重特大事故应急救援预案，并组织重大事故应急救援演练。
（二）、认真落实公司2009年年度安全工作计划书，结合部门的安全生产特点，制订并落实部门年度安全工作计划，计划中有明确的安全工作目标和重点，同时落实公司日常的安全管理要求。
（三）、建立、健全部门安全管理责任制度，实行“一岗双责制”，公司、车间、班组、员工逐级签订安全目标管理责任书。采取有效措施，切实加强日常综合安全检查、教育、规范和隐患整改，确保各种生产成品的质量，把事故隐患消灭在萌芽状态。
（四）、加强重大危险源及重点区域的安全管理。车间周查、部门月检时，须对重大危险源和
重点区域进行安全隐患排查，做到及时发现隐患和彻底整改，对其实行登记、建档，并按公司有关制度要求及时控制处理，并上报公司安全监督主管部门。
（五）、外出业务人员加强对人身及财产的安全；财务、贸易、储运部门加强公司资金、财产、货物等物资流通领域的安全防护。
（六）、按照公司有关安全规章制度的要求，及时、准确地报告安全事故，配合公司做好安全事故调查，并认真落实公司的处理意见和整改要求，形成教育和整改记录。
三、安全奖惩
奖惩原则：依据谁主管谁负责的原则，层层落实。
（一）、人事行政部与安全主管人员实施日常安全监督管理，并做好各种日常安全管理台帐，公司年终对各部门进行安全考核。
（三）、全面完成了“安全控制目标”，年终由公司进行通报表彰。
（五）、执行安全问题 一票否决制。对于隐患整改多次不及时、弄虚作假、隐瞒事故的部门（包括车间或班组），年终取消评先资格，对其直接主管，根据公司有关规定，给予严肃处理。
主管责任人： 安全目标责任人：
签字： 签字：
日期： 年 月 日
安全责任书样本（三）
根据安全生产、环境保护有关规定，结合车间的生产实际情况，车间与员工签订《安全生产责任书》和《环境保护责任书》，把安全、环保责任落实到每位员工，与其签订安全、环保责任书。
一、必须做到安全生产，始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，努力学习业务、安全知识，提高自己的操作技能。
二、安全生产要求
1、员工自觉对本单位安全工作进行检查，判断和处理生产过程中的异常情况，发现不安全隐患要及时处理。不能处理的事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向现场安全生产管理人员或者车间负责人报告。
2、职工发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。
3、职工在作业过程中，应当严格遵守车间的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品。
4、职工应当接受安全生产教育和培训和安全应急演练，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
5、职工对车间安全生产工作中存在的问题提出批评、检举；有权拒绝违章指挥和强令冒险作业。
6、认真执行交接班制度，接班前必须认真检查本岗位的设备和安全设施是否完好。
三、奖惩
1、杜绝轻伤事故发生，确保全年无重伤事故，发生重伤事故车间研究处理。
2、因违章作业（操作）造成事故的，一次罚款50元，情节较重的另行研究处理。
3、因工作责任心不强造成环保污染事故的，一次罚款100元，情节较重的另行研究处理。
4、职工对安全生产安全隐患和“三违”行为进行举报的，车间将给予特殊奖励。
车间主任（签字）： 职 工（签字）：
