浅谈新医改下加强基层医院内部审计的重要性
乐清市被浙江省列为医院综合改革试点县，同时被确定为5个先行先试的重点县（市）之一，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，乐清市于2010年年底开始实施乡镇卫生院改革，全市34家乡镇卫生院全部实行基本药物零利率，破除了“以药补医”的机制，性质由集体转为全民，人员也通过考试由集体编制转为全民编制，财政根据收支核定，绩效考核，对单位实行差额补助，并统一集中核算乡镇卫生院的财务。由于乡镇卫生院没有设置专门的内部审计机构，一直由卫生局对其进行内部审计。
为适应新医改要求，乡镇卫生院必须强化医疗服务成本管理，不断探索提高医疗服务效率的途径，必须大力改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，调动医务人员的积极性，提高服务质量和效率。为实现上述目标，卫生局加强对基层医院内部审计工作将承担更重要的作用，所以必须适应新形势，改革传统的审计模式。 1.新医改政策下医院加强内部审计工作的重要性 1.1适应回归公益性的需要。 在新医改框架下，内部审计作为组织内部的“免疫系统”，不仅停留在发现问题，纠正问题上，还要体现服务性、预见性。医改提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，明确改革“坚持公共医疗卫生的公益性质”，是医药卫生体制改革的出发点和最终目标。只有紧扣“坚持公共医疗卫生的公益性质”的主题，变事后的查“疫”为事前的免“疫”，随时发现和纠正医院管理运行中存在的问题，及时发出预警，在切实履行好监督职责的同时，进一步强化服务意识，通过深刻剖析问题，科学合理评估，预测发展趋势，提出决策建议，促使医院切实履行公共服务职能，维护医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 内部审计是组织内部的一种独立客观的监督和评价活动，它通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。前审计长李金华把内部审计定位在“管理 + 效益”，管理是基础，效益是目标，加强管 理和提高效益是一个组织永恒的主题。随着我国医疗保障制度的加强，一下子增加了 3 亿人的基本医疗服务需求，供方能不能上水平、能不能出效率非常关键。乡镇卫生院在医药卫生体制改革中，不仅仅要关注经济增长，更应注重医疗资源的合理利用。内部审计作为医院运行管理中的重要监督环节，在医改的新形势下，有必要充分发挥服务、评价和鉴证作用，促进经营效率的提高。 1.3发挥内部审计的服务职能的需要。 随着医疗服务市场逐步建立和新医改的推进，乡镇卫生院必须增加收入含金量，提高医务劳动价值，医院内部审计势必扩展到改革经营管理，提高医院效益等方面去。根据目前的情况，我国医院内部审计应该开展包括综合目标责任制监督、经济效益分析、项目投资论证等更广泛的涉及医院管理领域的项目，发挥其建设性作用，对医院管理的重点问题、薄弱环节，提出改革建议和措施。内部审计人员不仅发挥监督和评价的作用，而应当进一步成为医院领导的专家顾问和决策参谋，并渗透到医院管理系统的各个环节，成为卫生院加强内部管理的一部分。 2.乡镇卫生院内部审计存在的问题 2.1卫生局对乡镇卫生院的内部审计不够重视。 2.2内部审计工作内容单一。 目前，卫生局对乡镇卫生院的审计只发挥了事后监督的作用，工作范围仅限于财务收支审计，纠正违纪违规，但随着医疗卫生事业的蓬勃发展，医疗服务行业竞争越来越激烈，经营活动不断的扩展和增加，给医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求。单一的财务收支审计很少考虑如何为单位增效，如何为领导决策提供服务，内部审计范围要更多的转移到管理审计、效益审计上来，，这样才能适应现代医院内部审计要求。 2.3审计内控制度不健全，导致审计意见和审计建议难以执行。 在审计内控制度建设上没有一套健全有效的内部控制制度，这就影响到卫生局提出的审计建议和审计意见，乡镇卫生院并没有认真去执行，不利于审计质量的提高和审计风险的规避。另外内审评价体系的缺位，使审计质量难以量化，不能检验审计人员是否履行了自己的职责，这些都不利于审计行为的规范和审计作用的发挥。 3.加强对乡镇卫生院内部审计的建议和对策 3.1积极争取卫生行政部门的重视和基层领导的支持，保证内部审计工作的开展。 卫生局对乡镇卫生院的审计目的是为了保护乡镇卫生院的财产物资安全完整，促进国家各项政策、法规落实，促进工作效率的提高和经营目标的实现，领导重视是搞好内部审计工作的前提，基层领导的支持是内部审计发挥作用的结果，领导重视率越高，内部审计工作就越有依靠，为单位的经营活动进行全过程的检查和监督奠定坚实的基础。现在乡镇卫生院是属于全民性质的，更要加强对其的监管。 3.2拓宽审计范围。 随着对内部审计要求的不断提高，内部审计工作必须扩大自身的审计范围，不能局限于财务收支审计等事后监督审计，要发挥对整个单位工作的综合监督只能，逐步向效益管理延伸，如开展内部控制制度审计，开展基建工程审计，节约建设资金，开展乡镇卫生院领导离任审计，找出其任职期间存在的主要问题和薄弱环节，提出合理化建议。通过拓宽审计范围，充分发挥内部审计的职能作用，树立起内部审计的地位和威信。 3.3完善内部审计制度，严格审计程序，规范审计方法。 我国的内部审计起步较晚，在相关法律法规建设上存在着许多不完善的地方，要逐步完善内部审计相关的法律法规又是一个长期的过程。卫生行政部门要从实际出发，制定出切实可行的《内部审计工作制度》、《审计人员岗位职责》等相关制度，完善内审工作机制，努力实现以制度管理，使内部审计工作走上规范化的道路。提高审计质量和效率，有效的降低审计风险。 3.4运用计算机技 术实施审计。 就计算机本身而言具有很多有用的功能有利于审计工作的开展，能显著提高审计效率，促进审计质量的改善。如果我们充分加以利用，并能较好地掌握这些技术，就能达到事倍功半的效果。例如方便、快捷的文字处理功能，高效、迅速的数字计算功能，还有图形表格处理、统计抽样等应用软件。 因此，在计算机广泛运用于会计部门的同时，我们审计人员应该顺应信息技术发展的需要，结合自身条件，充分利用计算机这一先进工具开展工作，以提高审计效率和审计质量，实行审计资源共享，提高审计效率、降低审计风险，促进审计事业的发展 3.5建立奖惩制度。 对于每年对审计单位提出的审计意见和审计建议，单位整改出色，并取得一定的效果的，对其进行表彰，对整改不利的单位进行批评，以促进所有乡镇卫生院的审计工作的重视。 随着医院体制改革的不断深入，内部审计在帮助医院建立和完善内部控制制度，改善医院经营管理，寻求提高社会效益和经济效益等方面将起到保驾护航的作用。