一、医药卫生体制改革下医院会计现存问题
(一)当前医院的成本核算系统的总括性较差
成本核算系统实质上就是对医院的内部支出项目进行全面整体安排，以提高医院资金的使用效率。而医院想要进行完整的成本核算管理，必须在日常活动的各个环节进行成本核算监控，只有全面控制各环节成本，才能完成成本核算的所有内容。但是当前，我国部分医院的成本核算系统总括性较差，没有对成本发生的全过程进行有效把控，造成成本会计核算存在一定局限性。同时，虽然新《医院会计制度》已经开始实施，但是由于处于起步阶段，因此大多数医院在进行成本核算管理时仍然处于摸索状态，并没有系统化的程序进行规范。这也给医院进行成本核算带来了一定难度。
(二)当前医院会计信息处理水平不高
随着信息化技术的不断发展，会计领域电算化进程也在不断加快。使用信息化系统进行会计信息处理有利于提高会计从业人员的工作效率、便于进行财务预测和判断。当前，虽然众多企业已经逐步采用信息化会计处理模式，但我国医院会计信息处理水平依然处于较低水平。很多医院虽然已经引进新型收费方式，但是在医院存货保管盘库、采购核对等方面仍然采用原始的会计信息处理方式，给医院医疗设备设施盘点核算带来了一定难度。同时，由于医院属于公共服务部门同时并没有专业的网络安全保障机制，造成医院信息容易受到黑客攻击，带来会计财务信息的泄露，给公共安全带来了较大安全隐患。例如，S医院是一家三甲医院，该医院早在2009年便开始在门诊及住院部实现电子联网会计信息处理，这一会计处理模式的改变大大减轻了财务收入核算压力。但是，由于该医院始终没有使用信息化存货管理模式，造成采购的医疗设备、药品、耗材等需要花费大量时间进行盘库整理，同时多次出现存货遗失的情况，给单位财务有效核算带来了较大难度。
(三)当前医院财务会计管理对公益性资产关注度较低
当前我国医院财务会计管理过程中对于公益性资产的关注度较低，造成各医院几乎都没有建立专门的适用于公益性资产的会计业务处理办法，也并没有对公益性资产和普通资产进行有效区分。这造成有些医院使用公益性资产进行医院建筑物扩建，发放医院员工的工资福利等，这给国家公益性资产带来了损失。也容易产生医院财务会计信息缺乏真实性，难以通过财务报表反映医院真实的资产现状。同时，也危及到医院财务安全，增大了医院面临的财务、法律风险。例如，K医院属于小型社区医院，主要负责K地区的社区医疗服务工作。该社区医院拥有1栋公益性资产性质的建筑物，原先该楼用于社区医院自用，后来社区医院新建了一栋自有楼房之后，便暂停使用该建筑物。后社区医院领导未报上级批准，私自将该楼房出售，造成公益性资产难以进行账面核算的问题。
二、医药卫生体制改革下医院会计现存问题的解决方法
(一)不断提高医院成本核算系统的总括性
由于当前我国医疗卫生事业在进行医药卫生体制改革之后，仍然存在医药成本核算系统总括性较差的问题，因此医院需要加强探索，逐步摸索出一套适合医院内部的成本核算管理手段，加强医院的成本核算管理水平，提高资金使用效率。想要提高医院成本核算系统的总括性，首先需要加强购进医疗设施、药品等的成本核算，成本核算作为任何单位或企业日常生产活动中的核心工作，一旦没有进行有效把控，容易造成危及单位正常经营活动的事情。在进行成本核算过程中需要重点关注采购流程中存在问题，对现存采购流程中不合理的项目进行优化，同时需要加强采购审批制度建设，减少甚至杜绝采购过程中出现的贪污腐败现象。其次，建立完整有效的存货、设备设施等的盘库管理，当前部分医院的库存药品等保存失当，造成药品损失严重，同时某些药品存在严格的保质期要求，如果不进行合理预估需求，容易导致药品大量过期的问题，给医院正常经营带来较大经济损失。除此之外，对于病区日常经营成本可以通过流程优化等方法提高医院医生的工作效率，形成规模化、集约化的人力工作模式。
(二)引进先进的信息化会计信息处理系统和软件
对于医院而言，当前虽然已经引进了部分先进度较高的信息化会计信息处理系统和软件，但是由于人员及培训不到位，相关配套系统和软件的欠缺，造成医院内部会计信息处理的信息化水平较低。首先，对于部分医院而言，除了对现有先进信息化系统和软件进行实时更新之外，还需要加强财务会计配套软件的更新和使用，例如存货管理软件、医药划拨软件系统等。而这些不单单需要引进相关的系统和软件，还需要对医院内相关设施设备进行更新。另外，对于当前部分医院某些财务人员信息化处理能力较低的问题，应该给予重视，加强其对于新系统、新软件的操作培训并进行及时考核。对于系统和软件容易出现的简单化问题可以通过培训的方式指导财务人员进行处理，同时医院也需要和相关的软件维护企业进行沟通，获取相应的维护服务以保障系统和软件的正常运行。除此之外，还需要及时修补系统或软件存在的漏洞，防止黑客入侵造成的国家机密信息的泄露及财务信息的混乱等情况的出现。
(三)加大对医院公益性资产的财务关注度，制定有效财务管理制度
公益性资产和一般性资产存在本质上差异，因此医院必须加大对医院公益性资产的财务关注度，制定符合医院发展需求的公益性资产核算管理制度，保障公益性资产的有效利用。首先想要加大医院对公益性资产的财务关注度，需要医院领导及财务管理者的相关配合，只有加强医院领导和财务管理者对于公益性资产和一般性资产的区分度，才能从根本上保障财务部门对公益性资产进行正确有效核算。另外，对于医院而言，也需要通过和上级部门沟通，提前了解公益性资产的使用和处置的范围和方法，防止因不了解政策规定造成的违规现象发生。除此之外，医院还需要制定涉及公益性资产管理核算的有关财务管理制度，保障公益性资产可以进行有效核算，并能够和一般性资产进行有效区分。只有这样，才能保证公益性资产的财务管理和核算有章程可依，在发生处置核算问题时可以找到相应的直接负责人，做到有效问责。医院想持续发展必须重视起公益性资产的作用，做到合理利用，提高医院的效益。
三、结语
随着医疗卫生事业的不断进步，必须加强内部财务会计管理水平，才能保障其正常稳定发展。医药卫生体制改革作为我国医疗事业的重要改革，也给财会业务带来了较大挑战。医药财务人员必须加强单位成本核算管理、引进信息化会计信息系统和软件，并加强公益性资产核算管理能力，才能促进卫生事业发展，将新医改落实到实际。
