急诊注射室；护理细节；缺陷；对策；护理安全
[Abstract] Objective To study the emergency injection room care details of the defects and measures to improve the quality of care, reduce care complaints and disputes. Methods in our hospital emergency injection room from January 2005 to January 2007 details of the defects Nursing 32 cases analyzed, summarized, summary, development of countermeasures. Rusults The nurse in the nursing operation more scientific, standard and attention to detail, fully aware of the importance of details. February 2007 to February 2009 occurred during two years a total of 8 cases of nursing defects, a decrease of 24 cases. Conclusion nursing defects originate in the "details" of negligence, so the details of management must be strengthened, so that every nurse in the nursing work is meticulous with the "Maintenance" Spirit, the work of painstaking, fine, do care for each operation , radically reduce the incidence of nursing defects.
[Keywords] emergency injection rooms; care and detail; defects; responses; care and safety 1 资料与方法
1.1 资料 1.2 方法 1.2.1 缺陷原因 ①做皮内试验前，未询问病人有无过敏史，导致1 例高度敏感体质病人，做青霉素皮内试验后发生过敏性休克。②未告知病人药物的不良反应。例如肌肉注射链霉素后，出现耳鸣、面部麻木、下降；肌肉注射鲑降钙素后出现恶心、呕吐、头晕、面部潮红等，由于注射前未告知不良反应而引发纠纷。③注射药物后未给病人交待注意事项。例如用头孢曲松钠期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。有两例病人因饮酒后，出现脉博增快、心悸、头昏、眼花等症状。立即来急诊科抢救。④出现失误后，未及时沟通，使病人对该护士产生恐惧心理，不能坚持治疗，而影响病人康复。 ①看错药名：把替硝唑注射液看为甲销唑注射液；把氟康唑看成为氟罗沙星。②看错剂量，例如只用1 g 头孢曲松钠，却用成2 g；该用5 mg 地塞米松，却用成10 mg。③药物的用法不妥：例如静脉注射西地兰前应先检查病人脉博，若脉博每分钟低于60 次，就不能用该药；又如静脉注射钙剂应缓慢推注，个别护士忙于完成任务，而加快静脉推注，导致病人出现全身发热、头昏、不适；肌肉注射硫酸镁未作深部注射，且未经常更换部位，致使局部形成硬结，既影响疗效，又影响病人的舒适。④叫错姓名：注射前叫病人姓名时，因病人注意力不集中或相同姓名应答错误，特别是老人和小孩容易出错。⑤未检查用药总量，导致最后一天无药，病人会认为是护士拿了药品，而引起投诉和纠纷。 年轻护士多，上岗时间短，实践经验不足，不熟息各种药物的不良反应，配伍禁忌、注意事项等。①用一具空针加两种以上的药物，出现配伍反应，造成药物浪废，病人不满，护士还要赔偿病人的药品。②未掌握各种皮试的配制方法、注射剂量、结果判断，把破伤风皮试与其他皮试判断标准划等号。③未掌握无痛注射方法，给病人增加痛苦，引起病人不满。 大多数病人在注射前都有一种紧张心理，担心静脉穿刺不成功，特别是年轻护士心理素质较差，一次穿刺容易失败，或者是针头滑出血管导致药物漏在皮下，引起局部疼痛、水肿，没有及时给病人道歉，也没交待24 小时后要热敷水肿部位，给病人增加痛苦，引起纠纷。 ①高危时段：节假日、周末、交接班及工作繁忙时。②高危人员：有思想问题人员；基础知识不扎实的人员，尤其是近年刚参工的护士大多是合同制护士，这些人流动性大，缺乏系统培训，超负荷的工作强度与他们的工资待遇不成比例，使他们在工作中缺乏积极性，长期承受工作和病人的高要求，造成护士身心紧张，容易出现缺陷。 1.2.2.1 相关知识、医德医风培训
法律法规是人们行为规范准则。每季度组织全科护士学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医院感染管理办法》等。特别是2010 年7 月1 日《侵权责任法》实施后，病人自我保护意识更强。此，我们在工作中做到尊重病人的权利，保护病人的利益；牢固树立“安全第
一、质量第
一、病人第一”的观念；树立爱岗敬业、一丝不苟的工作作风。护士精诚团结、互相协作、相互督促，查漏补缺，避免护理细节出现疏漏，导致缺陷发生。 规章制度和操作规程是保证工作秩序，提高护理质量，防止护理缺陷的重要法规。定期不定期督促检查核心制度、岗位职责、工作流程、劳动纪律的执行情况，特别是查对制度。对执行落实不到位的人员给予及时帮助、教育，必要时按医院《护理工作考核细则》处罚。以强化他们的责任意识、安全意识。养成习惯，严格执行操作规程；不断完善岗位职责和工作流程；制定突发事件预案：如药物外渗、晕针、过敏性休克等应急预案，以尽快采取相应措施保护患者的安全。 护理专业是一项专业性很强的工作。护理人员要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。针对新上岗的护士、工作责任心差、工作技能和经验不足的人员，进行基础知识和技能训练，要求人人过关。对每一项治疗、护理、操作规程、都要知其然，知其所以然；要求熟练掌握注射原则，各种注射方法、各种皮内试验的配制方法、判断标准等。 病人到急诊注射室后，立即热情接待，安排座位。认真核对药物，防止药房错发或漏发。对需做过敏试验的药物，要询问病人有无过敏史。有过敏史体质的病人注射后要严密观察；耐心解释用药目的、不良反应、注意事项，并把相关注意事项交待清楚。注射前一定要让病人说出自己的姓名、年龄，特别是老人小孩，防止因病人注意力不集中或没听清楚而盲目应答。要求病人注射后观察15 分钟，无不良反应方可离开，带教老师对学生的操作做到放手不放眼，如果穿刺失败或液体渗出要及时处理，并道歉，一般都会得到病人的理解和宽容。对于特殊治疗病人如静脉推注甲氨蝶呤、环磷酰胺等化疗药物，注射前让病人或家属签订治疗同意书。 在节假日、周末、工作繁忙时，实行弹性排班，安排护理人员，新老护士搭配、低职称护士和高职称护士搭配；每天排一名机动护士专门负责高峰时的配药、注射和遇突发事件随时调用。对有思想问题的护士，给予疏导，解决他们的实际困难。应用激励技巧，增加聘用护士待遇和奖金分配；注意护士的劳动强度，解决缺编问题，防止长期超负荷工作带来的危险，重视护士的意见，认真听取并采纳他们提出的对护理工作有建设性、创新性的建议，增强了他们的归属感和主人翁精神，调动起积极性，发挥其潜能。
2 结果(见表
1)
结果显示：存在缺陷最多的是沟通不到位，有13 例；其次是高危环节，有7 例；再其次是未执行查对制度，有6 例，其它各3 例。加强细节管理后，存在的缺陷是：沟通不到位3 例，减少10 例；高危环节3 例，减少了5 例；其它都有明显的减少。
3 讨论
从表1 看出沟通不到位，在急诊注射室护理细节中存在的缺陷居首位，两年中有13 例，原因主要有三方面：一是病人经过挂号、就医、检查、取药最后到注射室，这时病人或家属会感到筋疲力尽，加上病痛的原因，容易把就医过程的不满情绪发泄在护士身上；二是我院急诊注射室护士少、工作量大、工作重复性强、单调等因素。使护士身心疲备，在工作中缺少热情，语言交流不够，对病人的提问不能及时给予解答，健康指导不全面。当静脉注射不能“一针见血”或拔针部位出现血肿、青紫时，病人会产生抱怨或投诉；三是急诊注射室是病人集中、流动性大的场所，都希望优先注射，易导致忙、乱，会引起护患或病人之间的争执。因此，要求护士首先调整好自己的心态，以饱满的热情运用沟通技巧，真诚的语言化解矛盾的发生。
其次是高危环节：一是人员方面：有思想问题未得到解决的人员；基础知识差、基础训练不够、技术不熟练的人员；平时工作粗心大意、不认真的人员。二是时间方面：节假日、周末、快下班时段，病人高峰时段，新护士和实习生多时；人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期时等，特别容易发生缺陷。
认真分析我院急诊注射室护理细节存在的缺陷，探讨其对策，对提高我院急诊注射室护理质量，防止护理投诉和纠纷都是十分有效的措施。加强护理细节管理后，从2007 年2 月至2009 年2 月两年共发生护理缺陷8 例，减少了24 例。护理细节管理要求每位护士严格按照医疗卫生、法规及各种规章制度进行操作，增强安全责任心，把每一个细节都按要求做到位。让每一个护士从自己的工作做起，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，不断提高职业素质，促进护理质量的提高。争取做到“护理技术零缺陷、护理服务零投诉、零纠纷”。
4 小结
护理缺陷是影响护理质量，导致护理投诉和纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。一旦引起纠纷，所耗费的人力、物力、财力、精力是不可估量的，甚至会影响的生存和。护理缺陷均起源于“细节”的疏忽。因此，必须加强细节管理，使管理达到及时、全面、准确的状况；使每一位护士在护理工作中都具备一丝不苟的“慎独”精神，环环相扣、疏而不漏，把护理工作做细、做精、做好每一个护理操作，从根本上减少护理缺陷的发生。促进护理质量的提高，有效的减少护理投诉和纠纷。
[2] 李美华,谭惠仪,李书琴,等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志,2006,41
(9):826-827.
[3] 唐玉平,沈莉,王爱华,等.加强护理风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志,2006,6
(9):57-58.
[4] 许勤,王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].护理管理,2007,7
(3):65.
[5] 张小燕,苏永静,黄天雯,等.加强细节管理降低护理风险[J].中国护理管理,2007,7
(4):59.