毕业论文
3、封堵方法 先行 X线左心室造影 ,以确定室间隔缺损的位置及大小;建立室间隔缺损封堵轨道;释放封堵器左、右室侧伞盘 ,经 X 线左心室造影及超声心动图检查 ,无残余分流及瓣膜反流时 ,最后释放封堵器。 结 果
1、3尖瓣前叶腱索附着异常 542 例成功封堵者中 ,超声心动图检查于大血管短轴、胸骨旁5腔观等显示 22 例3尖瓣前叶腱索附着于缺损口边缘 ,多数位于缺损口的前下缘(图 1A) 。其腱索相对较长 ,形态各异(图 1B) ,并随心动周期变化来回摆动。
2、缺损口大小、形态及残端与瓣膜间距离 成功封堵伴3尖瓣反流者 ,超声心动图术前测定的缺损大小:左室侧(9.2 ±4.0)mm(5.1～17.0 mm) ,右室侧呈多孔 ,大孔径 (4.1 ±1.
7) mm (1.8～5.2mm) 。缺损右室侧3尖瓣隔叶、腱索和(或)缺损周缘增厚及组织增生 ,并相互粘连融合 ,形成缺损口右室侧不同形态 ,其中 7 例呈较大的囊袋样不规则形(图
2)或瘤形[6] ,缺损口周缘部为3尖瓣隔叶和(或) 腱索。缺损残端与主动脉右冠状动脉瓣及3尖瓣隔瓣距离分别为(2.7 ±1.
6) mm(1.0～6.7 mm) ,(3.0 ±1.
8) mm(0～6.0 mm) 。
3、3尖瓣反流出现时间及程度 成功封堵者中于封堵术后即刻及 3 d 出现少量3尖瓣反流 11 例(2.0 %) ,反流面积(2.6 ±0.
8)cm2 ,长度(1.8 ±1.
2)cm ,反流束容积(1.7 ±0.
9) ml。连续随访观察 ,3尖瓣反流程度无明显变化 ,右房、右室大小正常。3 例于术后 4 d、7 d及 1 个月 ,发现3尖瓣前叶腱索断裂(图
3) ,瓣叶呈连枷样改变。彩色多普勒显示中量3尖瓣反流 ,反流面积(5.6 ±0.
6) cm2 ,长度(4.2 ±0.
6)cm ,反流束容积(7.0 ±2.0) ml。随访观察发现 ,术后 1 个月出现右房或右房及右室不同程度扩大 ,目前仍在随访观察中。
未成功封堵中1 例在输送封堵器操作过程中造成3尖瓣前叶腱索断裂 ,导致大量3尖瓣反流 ,放弃封堵术 ,而行外科手术治疗。本组出现3尖瓣前叶腱索断裂(共 4 例)的发生率分别占成功或未成功封堵者的 0.6 %及 9.1 %。
图1 A:胸骨旁5腔观,显示3尖瓣前叶腱索附着于缺损口边缘(箭头所示) ;B:大血管短轴观,显示3尖瓣前叶腱索较长及形态异常(箭头所示) (RV:右心室;IVS:室间隔;LV:左心室;RA:右心房;LA:左心房;AO:主动脉;VSD:室间隔缺损;RVOT:右室流出道;CT:腱索)
图2 心尖5腔观显示缺损右室侧呈囊袋样不规则形(箭头所示)
图3 胸骨旁4腔观显示断裂的3尖瓣前叶腱索(箭头所示)参考文献