一
xx老师：
晚上好！距离上次向您汇报一下实习情况已经一个月了，呵呵，刚开始还以为一个月跟你交流一次有点久，就说两个星期汇报一次，毕竟我们沟通还是比较少的，呵呵。后来觉得因为我们一个月又有一次聚会，当面交流会比较好，所以现在就打算在两次聚会之间跟您交流学习一次，如有特殊的事情，当然，我会及时跟您沟通并听取您的建议的，呵呵。
从呼吸内科出来就轮到了放射科，目前我已轮了x片和ct，准备明天开始去mr。根据我们推拿的医疗特色，如果考虑是腰椎间盘突出的病人，我们可能会开mr这个检查比较多。因为它能很好地看出软组织的病变，而ct只能清楚地看到骨头及其三维重建，对椎间盘的病变成像不够mr明显。而价格方面，mr比ct贵200左右，mr约800块，ct也要600块。然而，我认为很多病人可以根据他的症状和相关体格检查诊断为腰椎间盘突出，即便是不能明确诊断，但是推拿治疗上也不会有很大风险，并可以达到较好的效果。既然这样，我们什么情况下才必须让病人做这种昂贵的检查呢？
从轮科的这段时间，观察到x片主要用于观察骨头病变，胸部病变，腹部的勉强可以，主要诊断骨折，肺炎，肺结核，结石。造影就是喝下或注入含金属离子的液体，然后原理跟x光一样可能看到液体在体内的情况。如钡餐，是喝下去检查消化道的。而泌尿系统是把碘剂注入动脉的。子宫造影是碘剂注入阴道。具体操作就子宫的那个比较麻烦，其他的造影还好。ct可以看到骨头的三维成像，对于肺部的病变比x片要清楚，五官科经常开ct检查鼻，能看到各个窦的病变。ct对于诊断脑出血比mr要强，还有就是在ct引导下，主要是定位，可以做很多检查和手术治疗，如肺活检和粒子植入。ct的加强主要是用于鉴别肿瘤的良恶性。所谓增强是通过快速注入一种含碘胺醇后看血运的情况。mr就明天去轮，具体怎样还不知道，呵呵，就知道氢离子和磁场再分布什么的，对于软组织的成像比ct好很多，所以腰椎间盘和颈椎间盘病变的可以直接开mr而不选择ct。对于明确肿瘤的性质，mr也比ct好看。目前主要就这些认识了，如果老师有什么不一样的见解和更好的补充，我期待。
这段时间真的有点颓废，呵呵，都很少看专业的书，连续不专业的闲书也很少看，懒呀。都不知道怎么回事时间就这么过去了。还有很多很多的知识要学，很多东西还不懂，可是懒得不想动了。天气又热，呵呵。等没借口了，我就继续好好学习。。。。。。
xx过来这边，一切都还好，呵呵，老师放心。这么晚，也该睡了，老师也不要太劳累了，该休息的时候就好好休息，晚安。
医院实习报告二
xx老师：
您好！我在南海中医院实习已有半个月了，在此向您报告一下实习情况，呵呵。。。
这半个月，安排在神经内科实习，该科室常见病种是脑出血、脑梗塞、眩晕、头痛等相关神经系统疾病。目前跟胡金城老师，也是咱们学校的研究生，以前在省中医跟刘茂才教授。他比较喜欢用中药，特别跟我说要把伤寒里的方学会用，说伤寒方是很有临床价值，用好了真的很有效。我知道我这方面是缺乏的，还待日后好好学习。
对于医院的信息系统已相对熟悉，一般的工作命令也掌握了。这边的带教还是比较严格的，一个老师也就只带一到两个学生，带教意识也比较好，动手机会也相对多，我觉得还比较满意。现在，我基本能独立完成查房，问病史，写完首记、主治查房、科主任查房等，一个大病历的格式和要求也基本跟上了。现在对我最有难度的就是那些西药和药理，因为本科的时候没有学过这方面的课程，自己看书补起来也挺有难度的，没有一个整体观，记起来也比较困难，因为还没形成一个系统。在这方面想听一下您的意见。另外，对于常见神经疾病的病因、诊断、处理，我还很缺乏经验。估计是以前的解剖没学好，也忘得七七八八了，所以对于很多病的定位和预后还不是很有把握，治疗上也缺乏手段。今后在神经内科的时间重点是放在这方面了。
昨天参与抢救一个脑干出血的病人，男性，60岁，后来医生认为没有抢救价值，也就没有积极抢救了，最后也没救回来。今天好像还因为在抢救过程中是否溶栓这个问题家属跟医院闹起了纠纷，双方正在调和处理中。我是觉得病人和病人家属都不容易，可是医生也一样太不容易了。那个病人家属是挺可怜的，家庭环境也不是说好，病人住在ICU大半个月了，欠下好几万（这个治疗过程中应该有折腾病人的治疗），病人老婆还是双侧股骨头坏死的，夫妻间还是很有感情的，妻子要求积极治疗，渴望有奇迹。可是我听我的带教老师跟她说病人情况和预后时的那个直接态度，真是太直接了，病人当场就哭了，我在旁边听着也觉得难以接受。。。后来跟老师谈到这种情况时，他说这也是没办法的事，你不跟他说明白说清楚以后会很麻烦的。。。真是太不容易了，这应该已涉及到医学伦理道德的事了，也不是我能想明白的，只不过比较困扰我，我暂时也还没有能力处理这种问题吧。
这个医院也比较重视康复，针灸推拿康复基本上是一块的，不过还是分开一个个独立的科室，开展得还不错。不过在这边住院的病人做推拿治疗是要自费的，也不明白是什么原因，很多居民社保的病人听说要自费就有不愿意做的。
我打算在接下来还在神经内科的这段时间，再刻苦一下，好好看看书，掌握神经内科常见病种的处理，要求自己出科时能独立处理常见病。我还打算以后每半个月向您汇报一下这边的实习情况，如果你有时间的话，我希望能得到您的回复，给我点意见。呵呵。。。最后，还有一件我拖了很久的事，就是那个挑战杯计划书的事，我一直都没好意思跟你说呢，因为我们的虎头蛇尾！学期末的时候本来是要发给老师的，可是那个财务预算和市场分析相关的那部份确实没有认真调查和查阅相关资料，一直拖在那里。最后计划就拖到夭折了。浪费你的指导了，真是抱歉！现在已过上交的截止日期，要是参加的话就得等下一届了。所以，我们现在还是在拖着。真是对不起你的指导了。
最后，祝老师身体健康，工作顺利，开心快乐！呵呵
