对医院工作视察情况报告
中共xx县委、xx县人民政府：
根据县委批转的《政协xx县委员会2018年工作要点》安排，2018年11月23日，县政协党组副书记、副主席刘忠、县政协副处级干部吴世德带队，县政协文史学习文教卫体委组织医药卫生界政协委员对xx医院工作开展情况进行了专题视察。视察组一行视察了xx医院各科室，召开了专题座谈会，听取xx医院工作情况汇报及各位委员的意见和建议。现将视察情况报告如下：
一、xx医院工作开展基本情况
（一）xx医院基本情况。xx医院前身为湖南xx铅锌银矿职工医院，始建于20世纪60年代，2007年1月改制移交地方管理，定为县属一级综合性医院，正科级财政差额拨款事业单位。医院占地面积9158m2，业务用房约4000m2，核定床位数98张，实际开放床位125张，主要承担xx社区及周边部分乡镇居民的基本医疗服务及医疗救治任务。是湖南省职业健康体检、湖南省工伤生育保险、郴州市城镇职工和xx县城乡居民医保定点单位。医院目前核定编制94人，现在编正式职工62人(含借调至市妇幼保健院1人，抽调至县四创办1人)，编外临时聘用人员29人，共计91人，暂时无离退休人员。在领导职数配备方面，桂编办〔2017〕55号文件明确医院领导职数为：院长1名、书记1名（均为正科级），副院长2名、纪检书记1名（均为副科级）。现有领导职数情况为：书记1名（副科级），主持医疗行政工作的副科级副院长1名，股级副院长3名、工会主席兼纪检员1名。全院91名干部职工，专业技术人员为76人，其中医生28人，护士34人，其他医技、药剂、财务等人员14人，工勤人员15人。专业技术人员中副高职称1人，中级职称24人，其余51人为初级及以下职称。
（二）工作开展情况。多年来，虽然一直处于夹缝中求生存的困境，但是医院领导班子认真履职尽责，克服困难，团结带领全院干部职工，充分发挥专科特色优势，推动了医院各项事业发展，取得了一定成绩。一是突出特色抓发展，医院两个效益得到不断提高。从2011年开始，率先在全县设立康复医学科，被县残联指定为xx县肢体残疾人康复中心，并获得全市残疾人之家称号。与郴州市第一人民医院合作共建的眼科，因技术过硬，2017年被省防盲办确定为湖南省复明10号中国流动手术车项目定点医院，今年又被定为光明扶贫工程项目定点医院，并纳入湖南省眼科联盟成员单位。至2018年10月底，累计完成眼科手术近7000人次，为全县复明工程和光明扶贫工作做出了较大贡献，赢得了老百姓的赞誉，取得了良好社会效果。此外，职业健康体检科也不断发展壮大，业务工作得到了省市有关部门的高度评价，成立以来已累计为企业职工体检近10万人次，为全县乃至周边县市的职业病防治工作作出了较大贡献。二是挤出资金抓建设，医院环境条件明显改善。在医疗收入不高、资金不足的情况下，挤出一部分资金加强基础设施建设，院容院貌大为改观。如今，院内整体规划布局合理，绿化覆盖率达到40%以上，环境优美，医养适宜，医院先后被评为市园林式单位和省文明卫生单位。三是强化质量抓安全，医院平安建设成效显著。狠抓医疗质量和医疗安全，不断规范诊疗行为，医院已连续近10年没有发生一起医疗事故和较大的医疗纠纷。2017年以来先后获得全县社会管理综合治理工作（平安建设）先进单位和全县平安医院创建示范单位称号。
二、xx医院存在的主要困难和问题
（一）受客观因素和条件影响，医院生存压力越来越大。一是地理位置特殊，门诊量不足。医院位于城乡结合部，离中心城区不到3公里，辐射范围窄，因此，周边群众患小病多会选择到附近诊所、村卫生室或社区服务站就诊，患稍大一点的病，绝大多数会选择到条件较好的县第一人民医院、县中医医院等医疗机构就医，造成门诊量长期严重不足。以近三年为例，2017年、2017年、2017年门诊人次分别为6871人次、6879人次、6959人次，平均日门诊量不足20人次。二是缺乏国家项目支撑，硬件条件相对较差。改制后，xx医院在级别和属性方面上级主管部门定位不准。国家分类支持县级综合医院（一般指县人民医院）、县中医医院、妇幼保健院、乡镇卫生院（社区卫生服务机构），发展的优惠政策均与xx医院沾不上边。2009年起，我县其他医疗机构借助国家医改政策，通过中省发改、财政支持，都进行了一至两轮的项目建设，争取到了可观的项目资金，大力开展了基础设施和设备配套建设，医疗基础设施和业务用房条件均大为改善。而xx医院在国家项目建设当中只能当旁观者，没有任何项目资金支持；加之财政投入不够以及自身创收能力不足，拿不出更多资金添置好一点的诊疗设备、改善住院条件，导致无论病房条件、设施设备方面都远远落后于其他县级医疗机构，甚至连一些好的乡镇卫生院都不如，而且差距仍在不断扩大。由于住院条件差，一些经济条件稍好的患者宁愿多出钱也要选择到县内其他医院就诊，造成xx医院住院病人严重不足。2017年、2017年、2017年住院人数分别为1997人次、1636人次、2624人次，病床平均使用率还不到55%。三是影响力小，市场竞争力不强。因xx医院前身为矿山职工医院，缺少品牌效应和名医效应，在全县影响力较小，市场竞争力不强，业务发展很难上来。
（二）专业技术人才不足，医院持续健康发展困难。由于受历史原因及福利待遇等因素影响，xx医院专业技术人才三难问题突出：一是引进难。公开招考是引进人才的重要途径，可是xx医院近几年都很不理想，从2009年至今，10年时间共招聘到医疗卫生专业技术人员11名，其中护士5人、医生2人、检验师2人、放射人员1人、理疗师1人，但到目前为止已有3人辞去公职（中西医结合医师、中医师和检验师各1人）。2017年和2017年县人社局统一公开招考，xx医院分别申请招聘5个岗位，都因招聘门槛定得太高，致使报考人数达不到开考比例，所有岗位无一开考。二是提高难。医院移交时，由于矿山特殊政策，大部分40多岁以上的有职称、经验丰富的医生被退休了，留下来的医务人员平均年龄不到30岁，且大多数是xx矿职工子弟，学历低（没有一个第一学历是本科的，中专、技校毕业的人数占多数）、从医时间短、临床经验不足。到目前为止，在从事临床一线的医生当中，仍有1名没有取得执业医师资格，有3名只有助理医师资格；从事医技的人员当中也有几名仍然只有助理资格。与此同时，大部分具有中级及以上职称的人员主要从事行政等非临床岗位，一定程度上造成了医院专业人才特别是业务骨干严重不足。三是留住难。移交后，陆续有9名医疗业务骨干通过考研或想办法调往其他医疗机构，有的甚至辞去公职，这样进一步加剧了专业技术人才短缺局面。这三难问题的存在直接影响到xx医院临床业务工作的正常开展，成为制约医院持续健康发展的重要瓶颈。
（三）政策扶持和财政投入不足，医院发展空间严重受限。一是财政经费投入相对不足。虽然县财政近几年在经费预算方面对xx医院给予了较大倾斜，但拨款仅能弥补医院的政策性亏损，而xx医院的基础设施建设、房屋维修改造、设备添置维护、人才引进培养等方面所需的资金却没有保障。医院无能力更换被淘汰的彩超、麻醉呼吸机等医疗仪器，更无能力去添置一些如CT、核磁共振等大型检查设备，使医院发展受到一定程度制约。二是医保政策倾斜力度不大。近几年，县医保有些政策确实对xx医院作出了适当倾斜，但力度不大，在某些方面还是限制过死。一方面，核定的次均费用明显偏低（从2017年至今仅为2200元/人次），不能满足正常医疗业务发展需要；另一方面，住院病人医保报账比例太低，将xx医院与县中医院（属于二级医院）划在同一等次（80%），与县人民医院等其他二级医院相比也只高了5个点，对患者吸引力不强。
（四）收支失衡负担大，医院正常运转艰难。一方面，医疗收入明显偏低。近几年医院虽有发展，但医疗服务能力差，业务收入明显偏低。与此同时，其他县级公立医院借助雄厚的技术力量、先进的医疗设备，医疗业务迅猛发展。就医疗业务收入而言，无论在总量、均量，还是在含金量上，xx医院都不可与之相比。以2017年医疗业务收入为例，县人民医院达到3.7亿元，县中医医院也达到1亿元，而xx医院收入为946.62万元，在总量上与前两者相比根本不在一个重量级；从人均创收均量上看，县人民医院、县中医医院分别达到37万元和22万元左右，而xx医院仅为10万余元，与之相比更是相形见绌。造成医疗收入含金量不高的主要原因：一是医院级别低，物价部门核定的收费标准也就低。如同样是Ⅰ级护理，xx医院收费为16元/日/人，而二级医疗机构收费为19元/日/人；普通三人间，xx医院收费为15元/日/人，而二级医疗机构收费为18元/日/人。二是药品和卫生材料费占业务收入的比率较高。2017年、2017年、2017年占比分别为x%。三是缺少核磁共振、CT等大型检查设备。四是病源和病种单一。多为患普通内科疾病和眼科疾病患者，其他外科手术病人基本没有。五是医疗救助费用大。鉴于残疾患者和低保、五保病人经济困难，医院往往还要减免部分费用或给予救助。20172017年的医疗救助额分别为x万元、x万元、x万元。另一方面，刚性支出逐年增加。一是由于国家五险两金缴费比例调整提高和人员工资政策性增长，导致人员经费支出大幅度增加，以近三年为例：2017年为x万、2017年为x万元、2017年达到x万元，占业务收入的比率分别达到x%。即便如此，xx医院职工工资与其他县级医疗机构相比差距很大，甚至与乡镇卫生院相比也属明显偏低。近三年人均每年应发工资仅为4.32万元，平均每月3600元。二是基础设施建设费用支出大增。由于原有基础设施老旧，加上四创工作需要，造成房屋修缮和院内绿化美化的费用不断增加。另外，院内公租房项目的建设，也额外增加了医院支出和负担；三是行政成本难以进一步缩减。xx医院行政后勤人员虽已身兼数职，但麻雀虽小，五脏俱全，难以进一步精简。而为了维持医院正常运营，每月的水电、汽油费等必要开支都需近x万元，网络维护费每年要10多万元。但由于以上两方面原因，医院收支失衡，连续几年出现收不抵支情况，2017年至2017年亏损额分别达x万元、x万元和x万元，医院负债逐年增加。目前，xx医院已处于基建款停付、药品款拖付、五险两金无法支付的艰难境地。
当前尤为突出和紧迫的问题就是单位欠缴社会保障金的问题。从20XX年10月开始，社会保障费的缴费标准大幅度提高，其中职业年金还需补提、补缴。经县财政审核，2017年元月1日至2018年7月底，xx医院欠缴基本养老保险和职业年金合计x万元；其中，欠缴养老金单位部分x万元，已扣个人单位未缴x万元，职业年金单位部分x万元。鉴于医院目前实情，所欠缴的养老金由医院自行缴纳难度相当大，几无可能。而从今年年底开始，医院将陆续有几名职工到退休年龄，如果该问题不能得到妥善解决，势必影响他们办理正常退休手续，影响医院和谐稳定。
三、几点建议
（一）关于xx医院今后发展的设想及建议
xx医院要持续健康发展，就必须走转型发展之路，为此提出如下几方面设想：
1、将xx医院设置为人民医院的精神病区与县人民医院整体合并。关于这一设想，早在20XX年12月11日，时任县政府主要领导在县卫生局组织召开了现场办公会，原则上同意将县xx医院整体并入县第一人民医院，并印发了相关会议纪要。2017年，县卫计局为科学规划、合理配置、整合利用现有医疗资源，在《xx县国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》和《xx县区域卫生规划暨医疗机构设置规划（2017-2020年）》中提出了将县xx医院整体并入县第一人民医院的规划。政协xx县九届二次会议上，朱平德等委员关于《整合县级公立医院资源，破解县xx医院发展难题》的联合提案也提出了这一设想，且该提案被列为大会发言材料，得到县委、县政府主要领导的重视，并作了重要批示。我们认为，如果xx医院与县第一人民医院整体合并(包括人员、资产等一并整合)，一方面，由于同为县级公立医院，整体合并后县级医院的规模并未扩大，反而使我县现有公立医院得到了精简，节约行政成本；而且通过资源整合，避免了同质化竞争，可以实现资源共享、优势互补。另一方面，与县人民医院整体合并，现有xx医院可以作为县人民医院的一个分院或专科病区使用。目前，县人民医院正在申报三级医院。按照国家有关政策规定，三级医院必须设立精神科，并在地理位置上要求相对独立，环境要安静，以利于精神病人的治疗康复，且不影响其它科室病人的治疗休息。鉴于xx医院地理位置远离市区、环境优美安静等有利条件，完全可以考虑将xx医院作为县人民医院的精神病区进行设置建设，这样既有利于节约医疗资源，解决县人民医院精神病区设置问题，避免重复建设，又可以缓解我县精神病人住院难的问题。同时，保留现有的职业病健康体检科。
2、转型为街道社区卫生服务中心。医院现处于鹿峰街道办事处辖区，鉴于鹿峰街道卫生服务中心办公条件的局限性，可将之整体搬迁至xx医院挂牌办公，其原址改为社区卫生服务站。这样既解决了鹿峰街道卫生服务中心办公及服务场所不足的问题，又避免重复建设，减轻县财政负担，而且全县基层医疗卫生机构布局也将更为合理。人员安排和分流，可以由其他县直医疗卫生单位及鹿峰、龙潭街道卫生服务中心提供所需的人员和岗位数后，采取双向选择或公开招考的方式进行人员分流。
3、转型为专科医院。随着人们生活水平显著提高，人民群众对各种医疗服务机构、医疗服务质量及各层次的医疗保健水平提出了更高要求。卫生部门也做出了编制县级医院重点专科发展规划，按规划加强专科建设的要求。因此，从优化全县医疗机构布局角度出发，按照大专科小综合的原则，可将医院转型为精神病医院、康复医院或医养结合医院（以精神病医院为主考虑），这样将能更好地满足全县居民和社会群体对看病就医多样化的医疗服务需求。
以上三种走向和选择，我们认为，第一种方案（整体合并）因其需要财政投入少，而且在人员安置和操作程序上也相对简单，所以相对来说较好。第二种方案（转型为鹿峰街道卫生服务中心）也是不错的选择，但应考虑到如果xx医院的职工整体并入社区卫生服务中心后，中心的人员编制增加，财政必然要增加相应预算和支出。第三种方案（转型为专科医院）县财政需要大手笔增加投入，用于基础设施建设和医疗设备配置，就我县目前的财政状况来说难以实施。
（二）帮助解决当前xx医院欠缴社会保障费的问题。县财政就这一问题拿出审核意见：xx医院欠缴的331.75万元基本养老金和职业年金单位部分，建议xx医院自筹一部分（至少200万元以上），县财政从公立医院改革经费中调剂一部分予以化解。医院自筹部分不是个小数目，在保工资、保运转都困难的情况下，xx医院缴纳自筹部分存在很大困难。为此，建议县财政加大支持力度，帮助解决这一难题。
（三）加大政策倾斜力度和财政投入力度。在未明确县xx医院发展定位之前或明确后实施之前，医院将面对职工基本薪酬保障及债权债务偿还清理等问题。建议县委、县政府及有关部门在政策及资金方面应给予重点保证倾斜，以稳定干部职工思想，保证医疗业务工作正常运转。一是在政策方面给予倾斜。建议提高住院病人次均费用，其他医保政策上参照乡镇卫生院政策执行。二是人民医院、中医院等单位加大对xx医院的技术指导和对口帮扶力度。三是适当增加人员经费预算，缓解运营经费不足的压力。四是落实公立医院主办主体的责任，加大财政投入，改善医院住院条件，更换和添置一些必要的医疗设施设备（如彩超、CT等）。五是加强与xx有色金属矿业有限责任公司的沟通和协调，积极争取他们的支持和赞助。
