1引言
随着2009年国家相关机构发出《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(国发〔2009〕12号),表明我国公立医院进行管理体制改革之后，正式发出了医改的口号，我国公立医院在市场中所扮演的角色有了很大的改变，在医院的日常运营过程中，财务预算管理的观念也有了很大的创新改变。传统的财务预算管理的观念即为封闭、被动型的特点，现阶段新的财务预算管理经验的特点更加具有自主开放，自觉主动。在医院的日常管理过程中，现在的公立医院不再仅仅依靠国家的相关财政拨款，逐渐转向依靠服务收费和财政补助两个渠道来维持医院运行的资本，经济地位逐渐变得独立起来。随着我国经济的不断发展，推动了我国的医改不断深入发展，与此同时，很多的私立医院如雨后春笋般涌现出来，给我国的医疗市场带来了极大的冲击力，对公立医院的经营管理带来了极大的挑战，经营管理的竞争日益加剧。
新医改方案自2009年出台之后，国家又在2010年专门出台了对预算管理制度进行详细规定的《医院财务制度》。一方面，由于公立医院公益性回归工作落实的首要任务就是加强预算管理制度，这也凸显了公立医院的预算管理与其补偿机制是相辅相成，互相关联的。另一方面，医院既定目标需要通过对财务预算进行全面管理才能得以更好的实现，所以说，在医院的日常运行过程中，医院经济管理中的财务预算管理占据了极其重要的地位，财务预算管理主要包含了以下几个方面的内容：资金的筹集分配与使用，对相关的财务活动进行监督，多方协调，对其进行考核。在医院的经营管理过程中，财务预算给医院的相关经营决策提供了重要的参考意见;在进行相关决策的实施过程中，必须进行必要的财务预算监管。而在医院的日常经营管理过程中，财务预算管理给企业的发展提供了方向，给医院的发展方向提供了重要的保障。由此可以看出，在医改的背景之下，我国公立医院的财务预算管理必须得到重视，必须不断加强财务预算管理的作用。
2当前医院财务预算管理工作中存在的问题
2.1财务管理观念落后
当前我国大部分公立医院在运营的过程中，大部分的领导都是从临床岗位上晋升到领导岗位上来的，对于医院的财务预算管理工作不是非常的了解。最新出版的《医院会计制度》当中白纸黑字的指出，三级甲等医院的财务管理部门要设立财务总会计师的职位，其行政职位与副院长相符合，然而在实际的现实情况中，这个要求并未得到很好的落实，在大部分的医院管理阶层，很多领导还需要不断的学习进步，对医院的财务管理预算方面的专业知识掌握比较薄弱，还有一些医院在运营的过程中没有很好的重视到财务预算管理这一方面，甚至有一些领导对于财务预算管理的工作内容一知半解。这就导致现阶段的一些公立医院的业务开展非常的困难。
2.2成本核算体系不完善
随着医改的不断深入发展，原来的公立医院已经逐渐拥有了很高的独立自主性，在进行市场竞争的过程中越来越依靠自己的力量来支撑整个医院的正常运行。在市场化竞争越来越激烈的情况之下，现有的公立医院想要不断加强自身的竞争力，最为关键的就是让医院的财务预算体制得到完善，不断让医院的成本得到有效的控制，减少医院的不必要开支。然而，在现阶段我国的大部分公立医院在财务预算管理方面的制度还是存在一些缺陷，相关的预算考核标准也没有一个明确的划分。首先，公立医院的变动成本和少数固定成本都离不开材料消耗所导致，成本核算很难在这种间接成本的分摊过程中合理依靠核算手段准确掌握数据信息。其次，公立医院有责任对社会开展部分公益福利活动，而这些福利义务的开展不仅其医疗收费标准需要依照政府制定来执行，并且也需要体现政府免税政策所带来的实惠，这种定价在一定程度上约束了医疗服务，使得无法对医疗项目的收入和成本进行对比，进而无法有效实施成本核算。
3加强医院财务预算管理的主要措施
3.1转变财务管理观念，提高财务管理意识
医院财务管理工作人员的管理意识直接影响着财务预算管理工作的成效，所以相关管理阶层要不断加强提升财务工作人员的财务意识并且对相关的财务管理人员做好财务预算培训。一方面，医院财务管理人员要指导财务预算管理的工作范围和工作注意事项，对财务管理方面的意识要得到加强，以保障医院的财务预算能够在财务预算管理人员的指导下得以正常运行，让财务意识不断深入到自己的日常工作中来。除此之外，医院也要在日常的运行过程中注重财务管理人员的意识强化，不断对财务预算管理人员的责任进行明确，让财务管理部门的工作重心得到转移，逐步加强对财务预算管理方面的重视。在日常的财务管理过程中，相关的财务管理人员要对医院的资金进行统一管理。除此以外，财务管理人员在遵守相关法律法规的前提之下，不断加强医院各部门各科室的交流沟通，让财务预算管理部门的监督功能得到最全面的发挥，让各部门的资金使用信息反馈到财务预算管理部门，让财务部门能够对医院的财务预算有一个宏观的规划。
3.2加强成本核算，降低医院运营成本
在医院的日常运行，财务管理的过程中，要不断的加强对医院的成本预算的管理，何为成本管理?简单来讲就是财务预算管理人员在工作的过程中，对医院的相关成本进行核算分析，对成本的控制提出相关的处理意见，从而让医院的成本预算得到很好的控制。从这点可以看出来，医院财务预算管理过程中，缺少了成本的核算，那么所有的成本预算管理的工作就无法继续顺利的开展下去。随着我国新医院会计准则的出版，大部分的医院逐渐放弃了过去的不完全成本核算，逐渐流行的是完全成本核算。具体点就是，每一家公立医院在充分考虑到自己的实际情况之后，对每一个科室的成本都进行细致的分析，制定能够有效控制医院运行成本的制度体系，该制度除了要明确财务预算管理目标之外，还要合理科学的明确核算方法，使成本核算工作的开展能够有理可循、有据可依。一些条件比较好的医院在这些流程之外，还要对每一个病种和医疗服务项目进行成本的预算管理。在全成本核算模式之下，财务预算管理人员对成本预算的制定科学性含量更高，相关的数据更加的准确。此外，进行全成本核算，还能够让每一个医疗工作者在工作的过程中不断减少不必要的开支，自觉的为医院减少运营成本，让医院的工作人员在工作的过程中发挥自己的主观能动性。
4结语
随着我国医改的不断深入发展，推动了我国医疗市场的竞争日益激烈。现阶段新的财务预算管理经验的特点更加具有自主开放，自觉主动。医院管理者的观念直接影响着医院财务管理工作的成效，所以说，医院财务管理工作人员需要对于市场经济环境下财务预算管理的重要性给予正确的认识，并且根据医院日常运作特点针对性的制定财务管理制度，同时在实践财务管理制度的过程中仍需要不断的学习、探索、改善，这样才能够促使医院财务管理的方法和机制变得更加完善，医院的财务预算工作也才能有效促进资产效益的最大化。
