摘要：随着社会的发展，国家经济实力的不断增强，我国加快了公共服务体制的改革创新的速度，整体上提升了公共服务水平和质量。在医疗服务方面，通过实施医改，有效降低了群众的就医成本，突出了医疗服务的公益性和社会性。在当前的医改背景下，展开医药分开后医院社会效应和经济效益的双重分析研究具有一定现实意义。
关键词：医药分开 社会效应 经济效益
在医药分开后，大多数医院作为自收自支的事业单位，其整体经济效益如何得到保证，同时如何持续有效增强医疗服务的社会效应已经成为一个突出问题，这一问题值得各方加以关注。只有实现医院社会效应和经济效益的平衡增长，才能在确保医疗服务公益性的前提下，实现医疗机构的健康有序发展。
一、医药分开背景分析
医疗改革的步伐逐步加快，医药分开成为了新一轮医改的重中之重。简单来讲医药分开就是将医疗服务和医疗用药分开，使医疗行为与药品提成之间脱钩，医就是医治，而药不随医，通过医药分开有效降低医疗费用，提升医疗的整体普适性，强化医疗服务的公益性，增强其社会效应。在医药分开改革过程中，要注重平衡性，在政策指导下，实现医药分开，完善创新医院收入分配制度，维持并逐步提升医疗工作者的合规收入。长时间以来，我国的公立医院围绕经济效益而发展，逐渐形成了以药养医的不良风气，药品加成收入已经成为医院正常运转的重要基础条件。想要实现医疗行业的健康发展，取得医疗改革的重大突破，我们需要从医药分开入手。医药分开的主要目的在于建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。长时间以来药品利润都是医院生存和发展的重要来源。在缺乏配套政策和机制制度保证的情况下，盲目实施简单化的“医药分开”，直接切断药品提成，则将使医疗机构承受很大的经济压力，同时影响医疗从业者的从业积极性，进而最终背离医疗机构改革的初衷，可见医药分开的有效实施是一个现实存在的社会问题。
二、医药分开后医院社会效应分析
医药分开后，患者单次医疗成本普遍下降，患者对医疗服务的满意度有所提高。北京市在2012年开始先后在全市范围内选定友谊医院、朝阳医院、北京市同仁医院、天坛医院、积水潭医院这五家公立医院进行医药改革试点。经过试点后，可以看出试点医院的普遍医疗服务水平得到提升，一方面，医院开始增收医事服务费，使医生在提供医疗服务时能够获取到更为合理的回报，一定程度上起到了激励和鼓励医生尽职履职的作用，进而使得患者能够获得更为优质的医疗服务。另一方面，在医药分开后，患者的医疗成本下降，优质医疗资源难以满足与日俱增的社会需求，政府通过加大财政投入等方式，实现了对三甲等综合医院的扶持力度，使医院能够实现自身服务能力的快速提升，为更多患者提供必要的医疗服务。总体来看医药分开后，医院社会效应更加突出，医院能够为患者提供更为优质的医疗服务，同时医生在开药时少了倾向性，更注重于理性医疗服务。没必要做的检查就不做、高价药变为低价药，在确保医疗服务质量的情况下，医院的公益性、公共性更多被呈现出来。
医院社会效应具体体现在医院的整体服务水平和公众满意度上。医药分开本身是利好于广大患者的，同时也是促进医院收支改革的重要措施。医药分开医院社会效应将持续放大，医院的公益性具体体现在药品零加成上，过往医院类似于企业，将药品作为一种商品进行加成销售，进而使医疗服务行为本身的公益性和社会福利性淡化，在药品加成取消后，通过医保制度的构建和实施，公共医疗服务体系实现了创新转变，患者利益最大化。公众对于医院的认知和评价发生改变，过往存在的负面评价逐渐减少，公众关注点逐渐转移到医疗服务本身，进而从一定程度上加快了医院社会效应的释放。
三、医药分开后医院经济效益分析
医药分开政策实施之前，一些人认为医药分开后，医院的整体经济效益必然要下降，进而导致医疗工作者的自身收入减少。通过试点后，可以看出如北京友谊医院，将所有的药品一律取消加成，给患者的药品价格即为成本价，同步该院还取消了挂号费、诊疗费，结合实际设置了医事服务费。患者可以根据自身的实际情况选择不同等级的医疗服务，这其中按照医生的职级不同，患者所要承担的医事服务费也不相同。一般情况下医事服务费为主治医生医事服务费为42元，副主任医师、主任医师、知名专家的医事服务费分别为60元、80元和100元。看似医事服务费相对较高，但北京市医保将为参保患者报销40元，总体来看接受副主任医师以上级别医师提供医疗服务的支出有所增加。在医药分开后，试点医院加强了内部管理，积极探索提升医疗服务水平和质量的途径和方法，有效提升了医疗服务整体水平，虽然患者在医事服务费方面的成本较高，但相比较取消的挂号费等费用及药品加成，患者总体医疗支出是下降的。
医疗服务价格体系的改变并没有使医院的经济效益出现大幅下降，反而有所增长。一方面因为整体医疗服务水平的提升，医疗服务的公益性得到体现，更多患者乐于到试点医院就诊，就诊患者增多，医院的收入就得以增加，医生按劳取酬，通过多付出劳动获取更高的收入。另一方面是医保政策的完善实施。医保放宽了用药的标准，扩充了药品种类进而使医院能够为医保患者提供更多优质药品，同时增加自身收入。同时在财政保障方面，实施医药分开后，各级财政部门均加大了对医院的财政保障力度，通过调研和规划后，在医疗领域投入了更多财政资金，进而更好满足于医院的发展和建设需要。
在新的医疗改革下，医院实行零差价率，药品成本价销售，这部分收入通常能够占到医院业务收入的三成以上，为了能够顺利实施医药分开，减少实施过程中的阻力，医改前后医院合理收入的差额部分将由财政资金予以补贴。作为医院如何将财政资金用到实处，合理化收支，提升医院经济效益将成为一个现实课题。医院应坚持规范化管理和创新管理相结合的模式，不断完善制度和机制，在实施医事服务费的基础上，做好思想教育工作，强化医疗工作者的奉献精神，同时适度调整绩效工资分配制度，使绩效收入占比提升，将绩效工资倾向于业务精、服务好的人员，营造一个公开、公正的内部氛围，使职工能够将心思放在服务上、放在提高医疗技能水平上。财政资金加大了对医院硬件设施、设备的投入力度，使医院能够加快引进先进的医疗设备仪器，增强了诊疗水平，进而在市场经济环境下，扩大了医疗业务总量，在为患者提供合理和必要的医疗服务后，实现了医院的规范化增收。总的来看医药分开后，医院的经济效益实现了稳步增长，医院的收入来源发生了改变，内部分配方式产生了变化，这些改变和变化都是积极和向好的，有利于医疗服务的长期稳定推进。
