摘要：公立医院的固定资产数量多，金额大，政府对公立医院固定资产的管理越来越重视，但固定资产管理过程中还有很多问题需要重视，单位对固定资产注重购入，轻视管理的模式，应该引起单位管理者的重视，加大力度严格按照固定资产管理制度执行，明确固定资产各管理部门职责，进行分级核算，分级管理，实现全生命周期优化管理，并将固定资产管理与预算管理、成本管理、绩效管理、内部控制制度等相结合，全面综合管理固定资产。提高固定资产的使用效率，降低医院的运营成本，提高经济效益，实现国有资产的保值增值。
关键词：公立医院固定资产管理综合管理
一、固定资产管理的重要性
公立医院的固定资产不仅数量多而且金额大，固定资产占总资产的比重不断增大，有些医院的比重已经达到了70%，随着新医改的不断深入，公立医院面临新的挑战，不能仅仅停留在传统的固定资产的管理模式下，事业单位的固定资产是国有的，有的单位对固定资产的使用和管理不够重视，固定资产虽然是资产，但购进资产后，还会产生大量的折旧费和维保费等费用，如果对资产使用不当，不及时维保，致使固定资产提前报废，也会造成医院经济上的损失。随着卫生经济体制改革，各级地方财政资产管理政策不断推出，政府对公立医院的固定资产监管也越来越严格。所以，改变医院传统的固定资产管理模式已迫在眉睫，使固定资产管理由分散、孤立的管理向全面管理转变，实现价值管理、实物管理和信息管理的一体化管理。固定资产管理与成本管理，预算管理、绩效管理有效结合，可以降低医院的运营成本，提高经济效益，实现国有资产的保值增值。
二、固定资产管理过程中发现的问题
（一）固定资产管理部门职责不清
对固定资产管理没有明确归口管理部门，资产的使用和保管责任不清，使用部门人员对资产管理缺乏专业知识，对资产管理不重视，导致资产毁损、流失或被盗。
（二）不严格执行固定资产管理制度
1.设备购置申请审批环节管理不到位。设备购置申请由使用科室提出，各个职能处室共同审批并签署意见，往往职能处室意见被忽视,从而不能达到全面、科学的论证。2.设备采购合同管理欠规范。单位签订的设备采购合同欠规范管理，不规范的情况包括：有些政府采购合同无合同签署日期，则无法确定合同生效日期。审批时间滞后于合同签订时间，合同签订时间滞后于经济事项发生时间。未按照合同约定履行合同条款，如合同约定交货时间为合同生效后30日内,但设备验收和开箱时间已经超过30天，实际交货时间滞后于合同约定交货时间，已造成延迟交货，但合同当事人没有履行合同约定的违约赔偿条款。3.设备验收入库及转固周期长。设备验收入库的时间往往被忽视，验收和入库的时间过长会导致财政资金使用效率较低，对固定资产从论证、决策、构建、安装、交付使用到清理的全过程进行管理，需要提高资产使用效率。
（三）资产的调拨、租借、对外投资、处置、捐赠等业务未按照资产管理规定执行
1.赠送设备未入账。如有些科室接收社会捐助的资产，未办理资产入库手续，不利于固定资产有效的管理，造成账实不相符，会导致资产的流失。医院接受社会捐赠资助应纳入医院统一管理使用。单位接受的社会捐赠资助的设备等实物资产，需办理入库手续，登记相关账目，领用时必须履行审批程序，并办理出库手续，达到固定资产核算起点的，要按照固定资产有关规定进行管理，达到报废期后，根据相关规定办理报废手续。2.设备借用无手续。科室相互间的设备借用，无借用手续。出于医疗需要，跨科借用，经双方科室负责人同意，医疗设备可以跨科室临时借用。借出方需由固定资产管理员填写《医疗设备跨科借用登记表》，对借出设备的名称、固定资产编码、完好状况、借出日期、归还日期等进行记录，借出及归还后均需有借入方固定资产管理员确认签字。借出设备原值超过3万元需报医学工程处进行备案，跨科借用时间不得超过3个月，长期借用需办理资产转科手续。3.资产报废过程欠规范。使用科室部分资产已达报废条件但未及时履行报批手续，造成不能使用的资产长期堆砌。使用科室已经办理资产报废手续，实物资产已经转移到资产管理部门作为待报废资产，但双方未办理资产交接手续。资产报废审批流程已经结束，资产已由回收公司接收，单位财务与资产管理部门应及时销账，若不及时销账会造成账务核对困难。4.不重视固定资产标签的管理。部分设备未贴固定资产标签或设备办理转科后标签未更新，对盘点工作增加难度，不利于固定资产的管理，不利于对账工作。使用部门资产管理人员和资产管理部门应当及时补贴上正确信息的标签。对没有标签或标签信息不正确的情况严格检查，并与绩效挂钩，使资产管理人员重视资产的管理。以上情况会导致资产流失、资产信息失真、账账、账卡、账实不符。固定资产管理部门要对固定资产采取电子信息化管理，定期与财务部门核对，做到账账相符、账卡相符、账实相符。
（四）资产日常维护不当、长期闲置
资产使用人员没有专业系统的知识，简单培训后就上岗操作，导致专用设备使用不当，不重视日常资产的维护保养，导致资产使用年限减少、使用效率低下等。医院应当提高资产使用效率，建立资产共享、共用制度。有些资产购入时技术先进，金额巨大，但实际操作人员技术有限，不能使其发挥应有的作用，其折旧费、维保费等费用高于此设备带来的收益。应积极提高使用人员的专业技术，使资产真正发挥出应有的作用，增加医院经营收益。还有些资产购入时没有经过科学论证，买来后长期闲置。使用率低或闲置的资产，科室没有及时报送资产管理部门进行调拨使用的意识，不利于全院资产的合理调配，没有做到物尽其用，造成资源浪费。
（五）资产管理内控制度不健全不完善
有些医院对内部控制制度不够重视，使得内控制度执行力不强。没有设置不相容职务相互分离，缺乏相互制约和相互制衡。没有建立资产管理内部控制关键岗位定期轮岗制度，资产管理内控制度不够完善，单位应当合理设置内部控制关键岗位，明确划分职责权限，实施相应的分离措施，形成相互制约、相互监督的工作机制。
三、固定资产管理的措施和建议
(一）医院固定资产管理各部门应职责明确，实行分级核算、分级管理
医院设备资产实行院级专门委员会、资产管理部门和使用部门三级管理制度。院级专门委员会统一领导固定资产的管理工作，院级专门委员会主要由院领导、资产管理部门、财务部门、审计部门及其他相关部门负责人组成，负责对医学装备发展规划、年度装备计划、采购活动等重大事项进行评估、论证和咨询，确保科学决策和民主决策；资产管理部门包括医学工程处和总务处后勤组，医学工程处承担医学装备计划、购置、验收、质控、维护、修理、应用分析、处置、档案等职能；总务处后勤组负责后勤物资、设备的申购、计划、采购、入库、保管、出库、供应、使用、质控、回收、报废等各个环节的管理工作；使用部门为实际使用设备资产的具体科室。设备资产各级管理部门各司其职，协同履行其在资产管理过程中的职责，合理配置、安全与有效利用设备资产，充分发挥使用效益。资产管理职责清晰，明确归口管理部门，有利于资产的使用和保管。固定资产管理实行分级核算、分级管理。财务部门负责总账和一级分类明细账（金额账），负责资产的价值管理和预算管理。资产管理部门负责二级分类明细账（数量、金额账），记载资产金额、数量、存放地点、管理单元等，资产管理部门负责资产的实务管理，核查资产使用部门资产使用情况，制定具体的业务管理规范并指导资产使用部门的固定资产管理，定期培训资产使用部门的资产管理人员，定期清点资产并与财务部门对账。对于盘点差异要及时查找原因，并追究相关责任人的责任。盘亏的资产，对相关责任人下达归还资产通知书，尽快归还固定资产，确保国有资产不流失。资产使用部门负责三级分类明细账（台账）、记载资产的名称、规格、数量、资产编号、存放地点等，每个科室设置专门人员管理资产，定期盘点资产，如固定资产管理员可以每月末对本科室的固定资产进行盘点，对于盘盈或盘亏的资产及时查明原因，并以书面的形势及时上报给资产管理部门，资产管理部门需查明原因，制定解决方案。
（二）全生命周期优化管理
1.设备采购。科室根据预算和工作需要提出申请，重大固定资产申购需要进行可行性论证分析并由院级专门委员会审批。2.验收。设备到货、安装、调试使用，设备管理部门应组织使用部门、供货方依据合同约定进行验收。验收过程中应重视使用部门专业人员的参与，可以从专业技术上及时发现设备运转中是否会有后续问题，避免只看外表的验收方式。合同签订日期等要素应齐全，避免执行在前，签订在后的情况。全面履行合同约定条款，切实保护合同当事人的合法权益，避免经济纠纷。3.入库、出库。验收完成后应当填写验收报告、固定资产入库单和固定资产出库单，并由各方签字确认。设备验收后，验收人员将固定资产入库单一联传给财务部门入账，确保资产安全完整。加强设备采购、验收入库、出库过程管理，缩短采购验收入库周期，提高固定资产投资的社会效益和经济效益，使固定资产充分发挥作用。4.维修。资产管理部门要实地检查设备，排查原因，确定是人为事故，应追究相关人员责任。医院应当建立固定资产的日常维保制度，保证固定资产的正常运行，提高固定资产的使用效率。5.设备报废。设备报废由使用科室提出申请，使用科室需详细说明报废理由，专业设备的报废申请还须附相关技术专家签署的技术鉴定报告。然后科室主任审核通过后提交至资产管理部门维修组进行实地核查，核实具体情况。核实无误审批后将设备送至资产管理部门统一管理，由资产管理部门上报至主管院长审批。使用科室按照资产管理部门安排，将已批准报废的设备资产，经由院办公会同意后，由财务处统一向市医管局报批。经上级机关批准后，由政府指定公司对报废设备统一回收处理。根据回收公司开据的回收文件，资产管理部门核销二级分类明细账，财务部门核销总账和一级分类明细账务。
（三）固定资产应当全方位综合管理
全方位综合管理是指固定资产管理与预算管理、成本管理、绩效管理、价值管理的有效结合。第一，从固定资产的购置到报废全过程进行预算控制。第二，固定资产管理需结合成本管理。在满足安全、效能的前提下追求成本最优，实现系统优化。合理降低设备的维修成本，使用成本。第三，固定资产管理需结合绩效管理。将科室资产管理使用状况与科室绩效挂钩，作为科室绩效考核的一个因素，加强对实物资产的有效管理和合理利用，提高使用效率。在资产购置充分论证的基础上，重点对已经配置的资产使用效率进行评价与考评，避免资金浪费，资产损失。通过固定资产使用率，固定资产保值增值率，固定资产医疗收入比率等比值和资产的完好率、维修率、收益率等指标与科室的考核挂钩，完成好的给与奖励，否则给与处罚。严格执行固定资产管理制度，将固定资产账账、账卡、账实核对工作落实到位，严格执行医院资产捐赠管理制度、跨科借用管理制度，固定资产发生报废或者毁损时，按照相关规定及时履行国有资产报废审批手续。固定资产管理部门应当建立资产共享、共用制度，盘活闲置资产，优化资源配置，提高资产使用效率，充分发挥效能。
（四）完善固定资产信息系统功能
优化资产信息化管理，及时反映固定资产变化过程，实现资产的动态化管理。如使用扫码枪进行固定资产盘点，数据记录回传到信息系统，对盘点结果一目了然，利用信息系统实现对账功能。资产的信息化管理贯穿于资产管理的全过程，信息化的建设完善有利于更好的提升各个部门对固定资产的管理。
