摘要：目的研究社区管理对于提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量以及肺功能的作用。方法在２０１５－０５～２０１７－０５在我社区卫生中心就诊的老年慢阻肺患者中选出７８例随机分组，对照组患者给予常规治疗和社区随访，观察组患者在此基础上给予全方位的社区管理，对比两组患者的肺功能、生活质量评分。结果观察组患者干预１年后的ＱＯＬ量表各个方面评分明显高于对照组患者，且观察组患者干预１年后的ＦＥＶ１和ＦＥＶ１／ＦＶＣ值高于对照组，Ｐ＜０．０５。结论社区管理的应用有助于提高老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量，值得推广。
关键词：社区管理；老年慢阻肺；生活质量；肺功能
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是以气流受限为基本特征的一种慢性肺部疾病，随着病程的迁延，患者的生活质量明显降低，肺功能减退［１，２］。近些年来，慢阻肺的发病率有所上升，且多数发病于老年人群，对患者生命质量造成重大威胁。为有效提高慢阻肺患者生活质量和肺功能，我社区中心为患者提供全方位管理，将患者、家庭与社区充分结合起来，提高患者治疗依从性，主动进行自我护理管理，延缓病情发展，报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料在２０１５－０５～２０１７－０５来我社区卫生中心就诊的老年慢阻肺患者中选出７８例随机分组，排除合并其他肺部疾病、心脏疾病、骨关节疾病的患者，排除精神疾病、认知障碍的患者。对照组患者３９例，男２５例，女１４例，年龄在６３～７９岁，平均７１．２±３．１岁；病程３～８ａ，平均５．２±０．５ａ；观察组患者３９例，男２２例，女１７例，年龄在６４～８１岁，平均７１．５±３．３岁；病程３～９ａ，平均５．５±０．６ａ。两组患者基础资料经对比差异不明显，具可比性。１．２方法对照组患者实施常规治疗和社区随访，主要为常规的药物治疗、发放健康宣传手册、社区健康宣教、常规运动干预等。观察组患者在此基础上给予全方位社区管理，主要措施为：①健康宣教活动。在电话随访和上门家访时，医护人员对患者及家属开展一对一的健康宣教活动，详细介绍慢阻肺的发病诱因、进展、防治方法、生活方式等，指导患者戒烟戒酒，进行有效咳嗽和叩背排痰，保持气道的通畅，学会家庭氧疗等。经常对患者的健康认知水平进行考核评估，从而给予针对性的健康宣教活动。每月在社区开展一次集中健康宣教活动，邀请专家在社区开展讲座，针对患者及家属的认知错误、慢阻肺防治方法、健康生活方式等方面的内容开展健康宣教。每月在社区组织一次团队活动，将患者集中起来分成若干个小组，让患者相互交流经验，增进感情。②社区康复训练。指导患者学会呼吸训练、上肢负重训练的具体方法。呼吸训练：指导患者进行缓慢的腹式呼吸训练和缩唇呼气训练，每次１０～１５ｍｉｎ，３次／ｄ，要求家属监督指导患者每日进行呼吸训练。上肢负重训练：患者的双手各持０．５～１．０ｋｇ的重物或是沙袋，从双臂自然下垂的姿势逐渐变为抬高到侧举齐肩，反复１０～１５次，每日进行一组训练，家属监督指导。③运动指导。根据患者的病情严重程度、运动喜好为其制定运动处方，每日可进行适度的游泳、爬楼梯、骑自行车、散步、太极拳等运动，患者在运动时要有家属全程监督，运动量以患者能耐受为准，不可随意过度运动。④定期检测肺功能。每隔３ｍｏ为患者进行一次全面的肺功能检测，观察患者的病变情况以及变化过程等，若患者的肺功能指标出现明显的降低情况时要立即采取针对性的有效措施，通过用药、家庭氧疗、合理运动、饮食干预、规律作息等措施控制病情进展。⑤营养支持。给患者制作营养支持的健康宣传手册，让患者对饮食的基本知识有所了解，在日常饮食中多食用高蛋白、清热化痰、滋阴润肺的食物，保证足够的热量以及维生素摄取，不得食用辛辣、高碳水化合物的食物。在电话随访、家访时经常询问患者及家属饮食状况，对于存在不当的地方做出针对性的指导，叮嘱患者养成健康的饮食习惯。１．３观察指标运用ＱＯＬ量表评估患者的生活质量，其分成日常生活能力、社会活动、抑郁症状、焦虑症状这四个方面，得分越高表明生活质量越高。检测患者的第一秒呼出量（ＦＥＶ１）以及第一秒用力呼出量占肺活量比值（ＦＥＶ１／ＦＶＣ）来评估患者的肺功能。１．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１７．０软件对计量数据行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
２．１生活质量评分干预前两组患者的生活质量量表评分差异不明显，Ｐ＞０．０５；干预１ａ后，观察组患者的日常生活能力、社会活动、抑郁症状、焦虑症状评分明显高于对照组患者，Ｐ＜０．０５.２．２肺功能指标干预１ａ后，观察组患者的ＦＥＶ１和ＦＥＶ１／ＦＶＣ高于对照组患者，Ｐ＜０．０５。
３讨论
慢阻肺是多发性疾病，呈进行性发展，单纯的药物治疗很难控制病情进展，加上患者认知水平低，治疗依从性差，导致病情经常急性发作，从而导致肺功能的持续性降低和反复入院治疗，对患者的生命质量造成严重威胁［３］。而过去在慢阻肺的护理上重在急性期的临床护理，而随着医学护理模式的发展，医务工作者认识到慢阻肺的护理更要强调稳定期的防治［４，５］。社区在慢病的管理防治上具有突出的优势，对老年慢阻肺患者采取社区的全面性管理，由社区卫生中心对患者开展各项社区管理措施，控制肺功能的减退，提高患者的生活质量。社区管理以患者为中心，对患者进行个体化、家庭化以及社区化的全面管理，根据患者的个体化特点开展管理措施［６］，例如通过多种形式的健康宣教活动提高患者及家属的健康认知水平，学会在日常生活中主动控制慢阻肺的危险因素，坚持健康的生活方式和居家治疗，有效控制病情进展［７～８］；又如：通过运动干预、社区康复锻炼等促进肺功能的改善，预防病情恶化。本研究结果显示：观察组患者的肺功能指标和生活质量评分均优于对照组患者，Ｐ＜０．０５。综上所述，社区管理的应用有助于促进老年慢阻肺患者肺功能的改善，提高患者的生活质量，而且还能方便患者，实现医疗资源的优化配置，值得推广。
参考文献
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