摘要：管理会计在医疗卫生行业掀起了应用的研究热潮。公立医院通过加强信息化基础建设，推行全面预算管理，完善全员绩效评价和分配制度，领导重视，全员参与，促进医院转变发展方式和管理方式，实现经济效益、社会效益双丰收。
关键词：管理会计；公立医院；应用
管理会计是单位战略、业务、财务一体化的最佳管理工具。目前越来越受到上至政府，下至各级经济组织的高度重视。财政部于2014年下发了《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，作为推动我国管理会计体系全面建设发展的指导性文件，要求各级单位、组织、机构认真贯彻执行。医疗卫生行业做为国民经济中的主要领域，也掀起了一轮管理会计在经济管理工作中应用的研究热潮。作为一名财务工作者，笔者结合工作实践，探讨管理会计在公立医院的应用。
一、目前公立医院管理会计应用存在的问题
(一)管理会计的重要性并没有得到医院各级管理层的重视，缺乏全员参与，没得到有效普及和推广。没有建立一套行之有效的管理会计应用体系，通过运用预测、决策、分析、考核评价等现代管理技术方法，为经济活动提供各种科学、优选的方案，实现组织人员、医疗资源的优化配置，成本效益有效控制与调节，不断提高经营管理水平。
(二)部门科室之间没有形成有效联系，没有形成整体协作效应，因此不能为管理会计及时提供真实数据，影响管理会计的信息质量，无法帮助管理部门客观掌握情况，从而提高预测与决策的科学性。
(三)在绩效管理仍以收入导向为主，科室绩效、个人绩效都跟临床创收挂钩，管理模式粗放，重短期收益，轻长期规划。
(四)医院每年也编制部门预算，但仅仅停留在财务资金预算层面，对于临床科室层面的业务预算却少有涉及。有关预算只重视收入，而对成本的控制与约束力度很弱。
(五)财务部门重核算轻管理，重控制轻创新，制约着管理会计工作在医院的发展。
二、管理会计在公立医院的具体应用
借鉴已经成熟的理论方法，笔者认为公立医院可以引入以下管理会计方法，达到研究过去、控制现在、规划未来的目的，促进公立医院经济效益、社会效益的改善。
(一)应用大数据技术，完善决策信息系统
大数据、云计算技术的大规模使用和飞速发展，实现了业务部门和财务部门的无缝链接。公立医院管理会计信息化建设，围绕数据共享这个核心，分别从医技、手术等业务科室和人事、财务管理部门抽取源数据，形成数据中心，再将这些数据按照不同管理需求，导入会计核算、成本管理、预算管理、绩效管理、决策分析应用、资源配置应用等各个管理系统模块，形成决策信息，促进医疗活动与财务活动有机融合。同时，通过云会计计算平台的使用，能够连接医院总部与各科室的信息，使整个医院实现预算、绩效和战略一体化设计，从而促进医院内部各部门以及总部与各科室的联系与沟通，全方位提升医院的管理水平。通过医院云会计平台建立的数据中心，统计出医院收入、成本、业务量等各项指标，揭示医院固定成本、变动成本、业务量、单价、结余等变量之间的内在规律联系，为医院盈亏分析、大型医疗设备盈利能力及保本投资决策分析、建筑物投资决策分析提供依据。推动成本管控更加严格、精准，绩效考核更加令人信服。例如某医院中医外科单月总经营收入61.34万元，总成本58.59万元，其中固定成本15.10万元(人员薪酬10.24万元，房屋折旧1.62万元，设备折旧3.19万元，无形资产摊销0.05万元)，变动成本43.49万元(药品费40.05万元，卫生材料成本2.32万元，水电暖费1.12万元)。由此计算出中医外科业务收入盈亏平衡点=固定成本/(1-变动成本/总收入)=15.10/(1-43.49/61.
3
4)=51.89万元。每月末各科主任、主管职能部门、分管院领导，通过查找分析盈亏原因发掘科室成本控制点及改进措施。
(二)引入平衡计分卡，完善绩效评价和分配制度
平衡计分卡是一种科学的绩效管理工具。通过平衡计分卡，把医院发展战略、功能定位、管理导向，与每月、年度绩效考核指标有机结合，从服务质量、效率、成本控制、服务满意度、员工培训等多个维度，建立绩效考评指标体系，然后根据医院对各项考核指标的重要性及管理意向，综合确定各项指标权重，并制定各指标标准值及考核办法。笔者根据实际，结合所学，设计了平衡计分卡考核表平衡计分卡从财务、客户、内部业务流程、学习与成长四个方面，设置定量指标与定性指标，全面综合地反映企业的经营业绩。相比以往的绩效考核方法，主要是引入了非财务指标体系，丰富了考核内容，使绩效考核内容更加全面、客观。
(三)大力推广全面预算管理
全面预算管理是一种系统方法，用来分配企业的财务、实物和人力资源，以实现企业规定的战略目标。医院要实行全面预算管理，应建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析、考核等预算管理制度，各科室、各部门各司其职。它的原则是首先不超预算，超过预算的不计；其次不超过公司制度规定的标准，超过标准的不计；当企业实际发生的金额既不超过预算也不超过制度标准的，以实际发生额为准；如果超过预算支付，手续繁杂，需要各级审批。企业设置审批权限就是为了降低超预算与预算外发生的几率而设定的。通过云会计平台对全面预算中的一些关键风险节点设置预算指标进行预算监督和控制，同时全面预算管理平台通过平台曾储存的大量实时数据，使医院随时了解各部门预算执行情况，将业务数据和预算数据分组比对，找出需要控制和预警的地方。全面预算管理，实现了事前预测、事中控制、事后分析的动态管理，使整个医院的经营管理工作纳入了全盘规划、有序运作、实时调控、优化资源、责任可究的良性轨道。最后引用管理学家戴维奥利的一句话来总结全面预算的作用：“全面预算管理是为数不多的几个能把组织的所有关键问题融合与一个体系之中的管理控制方法之一”随着国家事业单位改革的稳步推进，分级诊疗就医体制、零差率等各项改革措施的实施，势必造成公立医院的竞争日趋激烈。为确保公立医院可持续发展，引入管理会计理念，强化公立医院管理工作，势在必行。
参考文献：
[1]雷志勤，李建军，雷亚明.大型公立医院绩效管理实践研究[J].会计之友，2018(0
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[2]范慧明，莫次峰.公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考[J].会计之友，2016(0
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