［摘要］在医疗体制改革中，医院面临前所未有的挑战，随着药品加成的取消，“以药养医”时代全面结束，怎样才能从日益竞争激烈的医疗市场中立于不败之地，就必须改变运营管理的理念，建立现代医院管理制度，提高医院综合管理水平。将管理会计纳入医院财务管理中去，对增强医院的市场竞争和创新，有效降低医院运行成本，促进医院优质、高效发展有重要的现实意义。笔者结合医疗行业的特点，分析了管理会计当前在医院管理中存在的问题并提出相应的措施和对策，希望管理会计在医院的发展中能够得到更多管理层的认可，促进管理会计在医院得到更好地发展。
［关键词］医院;管理会计;内部控制
1管理会计在医院应用的必要性
管理会计是运用财务和非财务指标，通过全面预算、内部控制、风险管理、成本管理等对未来的运营进行预测，为医院管理层制订计划、决策提供依据。提升医院的精细化管理能力，使医院的医疗资源发挥最大效力。在新的形势下，怎样才能从日益竞争激烈的医疗市场中立于不败之地，这些都对医院的管理工作提出了一系列的挑战。医院要想有所发展和创新，就必须加强内部管理，医院管理者就要从医院的实际出发，建立符合医院实际的现代管理制度，这就有必要加强对管理会计的重视，管理会计的作用时效不仅限于分析过去，还在于能利用财务会计的资料进行预测和规划未来，同时控制现在，这就弥补了财务会计主要反映过去的不足。因此，管理会计实质上属于经营型会计，其目的是总结过去、控制现在、规划未来。在当前形势下，医院要生存、要发展，就要求会计不仅做到事后分析，更重要的是事前预测，作为经营者决策的依据，为医院取得最佳的经济效益。所以，管理会计在医院经济管理中应用就显得尤为重要。
2管理会计在医院应用中存在的问题
2.1医院管理层的重视不够
管理会计是根据内部管理的需要，采用特定的方法，向内部领导层提供相关信息，供领导层对有关经济活动进行预测、分析、评估进而制定决策的一项工作，由于管理会计在日常工作中缺乏强制性，开展情况主要取决于领导的重视程度，而目前，大多数医院主要领导对管理会计普遍不够重视，导致医院的管理会计工作不能够有效开展。
2.2人员专业水平低下，素质略显不足
管理会计人员的理解能力、操作能力和对工作的态度等都对医院管理政策的贯彻落实有极大的影响，由于管理会计工作需要考虑的因素比较多，涉及的内容也比较复杂，管理会计人员不仅要进行会计核算，还要有一定的管理能力，要求各科室间要有沟通能力和相互协作能力，也要求从事这项工作的人员必须具备较宽的知识面和果断的应变能力，具有较强的分析问题、解决问题的能力，因为管理会计不单单是财务部门的工作，还涉及全院的方方面面，只有在各部门的相互协调配合下，才能把管理会计工作落到实处。目前，我国医疗行业财务系统专业人员素质较低，甚至很多基层医院财务人员都是临床医疗人员兼任，对管理会计的了解有限，因此很难将现代管理会计应用于实践。
2.3管理会计岗位缺乏相对于财务会计，管理会计在我国的认知度和影响力相对较弱，据统计，我国大部分医院都是财务人员担任核算会计的职位。大部分医院还未建立一套完善的管理会计制度，管理会计工作往往是由财务人员兼任，没有设立专门机构和专业人员承担其任务和履行其职责，因此导致管理会计工作不能得到有效地实施，从而制约了其推广和运用。
2.4医院管理会计信息化系统落后
目前我国大多中小型医院在管理会计方面信息化程度比较低，管理会计信息系统建设投入资金不足，严重制约了医院管理会计的效率和质量，尤其是基层医院，有的甚至还是最原始的记账方式，这就制约了管理会计的有效开展。同时也难以满足现代医院管理的基本要求。
3医院管理会计在实际应用中存在问题的原因
3.1医院领导层认识不足
由于我国传统的医疗体制一直以医疗管理为主，运营管理为辅，医院的院长与科主任大部分是从临床一线中选取的医疗专家，一般都存在着重业务、轻管理，重财务会计、轻管理会计的现象，对管理会计缺乏正确的认识，没有意识到管理会计体系的重要性，认为管理会计是财务部门的事情，使医院的管理会计没有起到真正的作用。同时，由于管理会计的应用效果往往是长期和持续的，会计部门由于没有得到领导层的支持，不能为领导层提供全面的预决策信息，致使领导层对管理会计的实施缺乏信心，而大多医院管理者又多缺乏战略意识，管理会计的价值难以体现，管理会计的应用就难以得到发展和进步。
3.2管理会计体系不完善
由于管理会计引入中国的时间较短，管理会计的方法又灵活多样，又没有固定的工作程序可以遵循，其体系缺乏统一性和规范性，在医院中应用经验更是缺乏，管理会计工作没有有效的制度做指导，所以在很大程度上管理会计的开展还只是停留在表面，没有深入地开展。
3.3管理会计人才缺乏
管理会计能不能有效地开展取决于会计人员素质的高低。而长期以来，都存在重账务会计轻管理会计的思想，在大学学科方面也是学习财务会计的人多而学习管理会计的人少，这就使得管理会计学习的人才缺乏，使得管理会计得不到有效的发展。
3.4管理会计软件缺乏
管理会计需要的是大量的复杂的数据加工并进行分析的一项工作，需要获取的数据量非常庞大，并需要来自各方面的信息并进行专业的分析，这就需要成熟的信息系统支持。由于管理会计是根据医院实际需求而进行的一项工作，所以各医院所要求的软件系统功能各不相同，这就给软件开发造成一定的难度，没有适合的管理会计软件系统的应用，管理会计的工作就很难开展。
4完善医院管理会计问题的对策与建议
4.1加强医院管理层的重视
要加强医院管理会计工作，首先要加强医院管理层对管理会计的认识，医院管理层对管理会计的重视程度直接决定管理会计在医院中应用程度，应向医院管理层宣传引导，转变思维意识，加强医院管理层对管理会计的认识，并做出管理会计的应用内容，让院领导了解除管理会计的重要性及对医院发展的必要性，只有在思想上转变，认识到管理会计的重要性，才能在人力及物力上给予最大的支持，只有得到医院最高领导层的支持和参与，才能使得管理会计在医院进行有效开展，进而在医院内部发挥应有的作用，为提高医院的管理水平和管理质量打下基础。
4.2加强培训学习，引进新型管理会计人才
管理会计由于涉及财务、会计、管理、计算等多个方面，需要具备综合性的知识，建议医院强化人才队伍建设，到高等院校招聘管理会计专业技术人才，提升医院管理会计能力。同时，医院要经常组织会计人员培训活动，积极鼓励会计人员通过自学或参加培训等方式来更新专业知识，提高专业技能及管理能力，培养新型管理会计人才。
4.3设立管理会计岗位，配备专业管理会计人员
为了更好地推动管理会计的发展，建议在医院内部设立专门的管理会计部门，同时配置相应的管理会计工作岗位，发挥其职责结合医院的实际情况和发展需要对管理会计体系进行系统规划建立一套完善的管理会计体系，从而使其管理会计真正不由自主到医院财务管理中去，通过运用管理会计的各种原理及方法，更好地提升医院的财务管理水平及质量，来推动管理会计的发展，使管理会计真正发挥其作用。
4.4加强医院管理会计信息化建设
目前，大多数医院管理会计信息主要来自于财务会计信息系统和HIS系统数据，没有专门的管理会计软件，这对财务工作者来说，难以为医院领导提供相对精细化管理的信息。所以，建议医院加大资金投入，并结合医院自身管理的需要，建立一个利用管理会计为主导的思想的信息化平台，结合财务会计信息系统和HIS系统。实现医院运营管理的信息统一，使得医院的信息化资源得到有效利用，将信息化建设作为提升医院管理会计质量的重要工具，最终为实现管理会计的精细化管理服务，提高管理会计应用水平。
5结论
总的来说，管理会计在医院的财务管理活动中越来越重要，在医院的发展中正发挥着不可替代的作用。这必然要求财务管理人员不断地进行学习和探索，提高自身的业务水平和理论水平。将管理会计尽快应用到日常运营管理中去。而医院也需要强化对相关的管理会计人员的培训，不断地更新知识和观念，提高其综合素质。依靠信息系统提供的数据及其他资料进行加工、整理和报告，使医院管理人员能据此对日常发生的各项经济活动进行规划与控制，并帮助决策者作出各种专门决策，帮助医院实现经济效益及社会效益的双赢，使管理会计为医院的长远发展所起到的重要作用被越来越多的医院领导的认可。
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