摘要：医院在过去几十年间得到飞速发展。与之相适应的，则是新医院会计制度的制定和实施。与传统的医院会计制度相比，新医院会计制度在会计科目、财务报告体系以及医疗药品收支核算等方面都进行了创新，从而有力促进了医院经营的科学性。本文主要就新医院会计制度的变化、实际操作中存在的问题以及如何解决等问题进行了探讨。
关键词：医院；会计制度；实际操作；问题
20世纪90年代，由于受到经济局势的影响，我国的医疗卫生事业发生了重要变革。其中较为突出的，就是与经济直接挂钩的医院财务管理方式。由此国家在20世纪末出台了与之相适应的《医院会计制度》。而在近年来市场经济不断成熟、医疗卫生事业改革如火如荼的情况下，这一制度已逐渐无法与医疗机构的现实需要相契合，例如与财政改革相比稍显滞后、与新医改的要求不相符以及资产价值虚增等问题，因此必须进行改革。新医院会计制度应运而生。
一、新医院会计制度的主要变化
与之前的制度相比，新医院会计制度的变化和创新主要体现在框架和会计科目两个层面。1.框架(1)对核算基础进行了调整完善新医院会计制度使得医院核算混乱的现象得到改善。主要原因在于，一方面，新医院会计制度规定运用权责发生制。这一规定的创新点在于，之前制度中所实行的收付实现制的会计核算方式被终止，取而代之的是权责发生制。另一方面，新制度中对部分经济业务的会计处理也进行了明确，例如应用软件的资产归属以及科研教学收支等。这些都对科学核算起到促进作用。(2)对收支分类进行了调整完善新医院会计制度提出要响应医疗卫生事业改革中医药分开的倡议，对医院收支分类进行调整完善，药品方面的收入和支出被统一纳入医疗收支进行核算。而且还增加了“药事服务费”，主要意义在于当医院药品方面的收入减少时进行补贴。在收支分类中，新制度规定要对教学和科研项目进行单独核算，而且科教项目也被划入收支管理的范畴当中。2.会计科目进行调整的科目主要有：原本处于一级科目位置的药品收入被调整为二级科目，归于医疗收入范围之内，原本处于一级科目位置的药品被调整为二级科目，归于库存物资范围之内；被取消的科目主要为固定基金；新增加的科目主要包括累积摊销以及累计折旧等等。
二、新医院会计制度在实践中所呈现出的缺陷
1.部门协调与流程衔接存在问题
新医院会计制度要想发挥作用，部门之间的有效沟通和协调起着不可或缺的重要作用。在新会计制度刚开始实行时期，新旧会计制度之间衔接流程的操作性并不是很强，使得各部门之间的协调较为混乱。例如将基建会计纳入医院会计系统这一规定。在这一过程中，核算报表应该与医院的整体报表进行合并，但由于合并的科目对应、基建账册以及医疗账册之间的资金往来核算等在制度中并没有被说明，导致存在的问题较多。
2.财会人员对新制度的掌握和使用不够熟练
新会计制度实施之后，很多财会人员并没有对新制度进行深入彻底的了解和学习，对其中相关框架的调整变化和科目的完善并不是非常清楚，对相关内容的理解存在偏差，医院在这方面的培训也不够到位。这就使得部分医院的财务报告以及财务处理等问题出现混乱甚至错误，不仅使得新会计制度的作用大打折扣，而且对医院的日常经营产生一定影响。3.医院信息化和智能化水平与新制度不匹配新医院会计制度作用发挥的重要基础之一是医院的信息化和智能化建设程度。就目前来说，绝大部分医院已经选择了较为合适的财务软件，而且安装也已经到位，使用时间相对来说较长，技术方面也较为熟练。但很多医院使用的会计软件在功能方面更多的倾向于核算以及事后这两个层面，而在事前预测、策划以及管理等层面的功能较弱，会计软件的功能较为单一。
三、提高新医院会计制度实施效果的策略
1.加强协调与衔接
一方面，部门之间加强协调。新会计制度使得医院的多个部门例如总务、药学、器械等与财会部门之间的联系更加紧密，各部门彼此之间的往来和交叉也更加多样。例如固定资产清查就与登记部门、使用部门以及保管部门等都存在联系。因此要加强协调；另一方面，灵活衔接。主要是在资产清查的基础上，对核算体系进行调整。同事对业务流程进行优化，例如对成本分摊流程进行优化等等。
2.加强对财会人员的培训
一方面，加大培训和考核新会计制度的力度。医院要重点列出新会计制度中出现的变化和创新，尤其是名称未变、实质变化和名称变化、实质未变的科目，要重点进行讲解，避免财会人员在此方面出现错误；另一方面，加强对软件的培训。尤其是关于软件在预估、决策、分析以及控制等方面的功能，使财会人员能更加充分、自如的使用会计软件。
3.医院大力推进自身信息化建设程度
这一措施的本质是使用与新会计制度相契合的会计软件。针对目前医院所使用的会计软件存在的财务报告系统的开发方面存在欠缺导致出现功能性问题的现象，医院应该将会计软件的研发重点放在事前预测、策划等方面，使软件不仅能够进行传统意义上的核算，还能对医院数据进行分析，从而促进医院决策的科学化。
四、结语
总体来说，新医院会计制度是一次对医疗卫生制度的探索，而且这种探索仅处于较为初级的阶段，存在问题在所难免。而且随着医院改革的纵深推进，新会计制度也必然要随着形势的变化作出相应的调整，这是医院发展的大势所趋。因此要客观对待新会计制度中存在的问题，在使用过程中灵活掌握，并不断提高，从而促进医院管理的科学化。
参考文献：
[1]陈阳,郑凤春.医院会计科目使用上存在的问题及对策——基于医院财务报表分析[J].中国科技信息,2013(8):185+189.
[2]李小波.基于新医院会计制度下成本费用管理的研究[D].安徽财经大学,2014.
[3]崔学刚.我国医院会计改革:内容、成效与问题——兼论对政府会计改革的启示[J].会计与经济研究,2015(2):25-39.
作者:辜云霞单位:重庆西南铝医院
