摘要：2017年10月，财政部正式宣布新的政府会计制度，于2019年1月1日全面实施。新政府会计制度的实施将对医院的财务管理产生深远的影响。本文首先分析了新政府会计制度对医院财务管理的主要影响，强调了加强医院财务管理的重要性；其次分析了医院财务管理存在的一些问题；最后文章提出了在新政府会计制度全面实施的大背景下，优化医院财务管理的一些重要措施及其对促进医院健康发展的重要意义。
关键词：医院财务管理；新政府会计制度主要影响；措施
一、新政府会计制度的主要影响
（一）影响财务管理目标新政府会计制度的实施为医院改善财务管理提供了新的理论平台。作为一个社会公益机构，在新政府会计制度影响下，单位价值最大化已经成为医院的财务管理目标。毫无疑问，这将更有利于充分客观地披露反映医院价值的财务信息，更好地提高财务管理水平。这体现了医院管理的科学发展要求。
（二）影响财务核算方式
从提高财务核算的方面来看，行政事业单位类型不一，所负责的日常事项和服务有所差别，过去，医院实施的医院会计系统与政府会计系统存在很大差异，两者之间数据对接转换的工作量相对较大。给财务数据使用人员带来了不便。新会计制度根据不同机构的类型，在对一般经济事项的保留的基础上，将共性业务列入其中，实现了不同类型单位财务核算标准和口径的统一。同时新会计制度还对过去医院会计制度进行补充和完善，扩大医院会计核算的范围和项目，对原有的核算手段进行调整：例如，实行财务会计的权责发生制和预算会计的收付实现制双轨运行的会计核算，将资产减值和权益法核算等会计概念引入会计核算流程。
（三）影响财务风险的重视程度
目前新政府会计制度借鉴了许多企业会计准则的理念，许多企业财务管理的方法成了医院财务管理的重要借鉴。医院必须参照企业的财务管理，特别关注财务管理中的财务风险。各种不确定因素存在于医院的日常财务活动中，共同构成了医院的财务风险。制定合理的管理措施以加强医院财务风险管理尤为必要。
二、医院财务管理存在的问题
（一）财务风险管理仍然没有得到足够重视
医院虽然主要是以做好医疗服务为职责，但是建立完善的财务管理系统以减少医院经济活动中存在的风险仍然很有必要。目前，医疗行业的财务风险越来越多元化，例如：随着绿色通道的开放和人道主义救济，坏账和死债日益增加；由于新临床药物的使用频率加快，使用药物的周期有限，药物成本直接影响现金流量；新型农村合作医疗保险和民事救助资金的覆盖范围扩大……上述情况导致医疗保险基金的管理难度逐渐增加，医保基金拒绝结算的风险也在上升。风险的增加要求医院加强财务风险的管理。
（二）预算管理流于形式，预算编制的准确性需要提高
新的会计制度实行财务会计的权责发生制和预算会计的收付实现制双轨运行的会计核算模式，使预算管理的重要性大大提高。在过去，一些医院为了应付主管部门财务管理的要求，表面上支持医院的预算管理，而实际上只是将其作为一项应付上级检查的工作。这种态度导致预算管理流于形式，不能真正成为改善财务管理的重要手段。另外，预算编制的范围狭窄，往往把个别部门提供的历史数据作为预算编制的基础。因此，预算管理的质量和效果不如人意。
（三）医院成本控制的基础相对薄弱
过去，许多医院更多地关注如何提高医院业务量及收入以增加效益，忽视医院成本控制工作。目前，在新会计制度实施及医改不断深化的背景下，医院收入不断受限，医院必须借鉴企业管理的经验，深化成本核算工作，向成本控制要效益。但一些医院并没有将成本控制理念结合新会计制度进行更新，成本核算不全面，成本管理较粗放，无法有效降低医院的成本。
（四）绩效管理不科学
一些医院的绩效管理目标不科学，没有随着新制度的实施和新医改的形势予以更新。一些医院的绩效评价指标的指标分级过粗，难以对各科室的绩效进行准确全面地评价，导致财务管理中无法发现存在的问题；而一些医院的绩效评价指标的指标分级过细，评价实施难度大、效率低，绩效评价工作无法有效开展，最终绩效管理制度变成一纸空文而束之高阁。绩效管理是财务管理的重要方面，关系到整个医院员工积极性的调动，如何使绩效管理更科学，更好发挥导向作用，这是我们需要研究的地方。
三、优化医院财务管理的主要措施
（一）建立财务风险预警系统
医院必须建立财务风险预警系统，以监控和预测医院运营中可能存在的财务风险。对于重要的财务敏感指标，医院还应对这部分敏感指标时刻时行关注，并进行记录和观察、综合分析和追踪管理。财务风险预警系统必须根据宏观经济环境、行业政策、医院实际运营状况进行更新，提前预防财务风险，避免制定错误的财务决策，并能够对已经不适应现实情况的过时决策及时进行修正，避免或者减少损失。
（二）引入全面预算管理理念，构建全面预算管理体系
医院需要引入全面预算管理理念，扩大预算管理内容，不断加强预算编制，严格预算审批和实施，加强分析评估，为医院精细化管理提供有力支撑。要做好医院财务预算的编制工作，就要有医院各级管理人员和广大参与预算编制的基础性工作，提供真实可比的经济数据，为科学构建全面预算管理体系提供可靠的实施标准和控制依据。
（三）建立健全医院全成本会计管理体系，加强医院全成本管理
为加强医院的全面成本管理，医院应建立健全医院全成本会计管理体系，落实员工职责，将成本管理指标纳入绩效考核机制，直接与员工的实际利益挂钩，使员工牢牢树立全面的成本管理意识。首先，要根据不同类型部门工作的性质和特点，确定不同部门的成本评估指标并对相关成本指标加以完善，如临床部门的床位成本、诊断和治疗成本指标，以加强部门之间的成本比较和评估；其次，为适应医疗支付方式和支付标准的改革，必须完善医院的病种成本核算工作，根据医保付费政策结合病种成本做好病种成本效益分析，基于准确的成本效益分析形成科学的运作决策；再次，成本控制应在准确的成本核算的基础上进行，全成本管理的实施与全面预算管理有机结合，以便将成本控制在合理的预算范围内。
（四）创新绩效管理目标，建立科学的绩效综合评估体系
在新政府会计制度的影响下，医院价值最大化已成为医院的财务管理目标。绩效管理也应围绕这一目标进行创新。新时期的绩效管理目标应该是使医院的医疗技术水平持续提高、医疗质量持续改进、成本费用控制合理、经济效益可观、科学研究扎实推进，实现医院价值最大化的最终目标。绩效综合评价体系应科学设定数量指标和质量指标，两者都是不可或缺的。绩效评价指标设计必须体现医院临床、医技、辅助、综合四大类科室的工作内容和岗位特点；绩效评价指标应该反映医院管理中最基本、最重要而且最能代表医院发展方向、实现战略目标的部分；评价指标除了为医院绩效评价提供方法与依据外，也应对医院的发展方向及医务人员安全、质量、效益理念的树立具有良好的导向作用，提供更加优质、安全、适宜、有效的医疗服务，促进科室主任对绩效考核指标的重视并科学管理。绩效考核应该从医疗工作数量、医疗质量及安全、成本控制、费用管理、科教及学科建设等多维度建立考核指标体系，全面、客观、准确地评价各科室及人员的工作质量。财务部门总结每个评估指标的结果，将其应用于绩效分配工作；并根据结果进行分析和评估，监督相关部门的改进。达到多劳多得，优绩优酬，鼓励多数，鞭策少数的绩效管理效果，以促进新制度下单位价值最大化的医院财务管理目标的实现。
四、结语
通过思考新政府会计制度实施的影响，医院财务管理的新一轮变革在所难免，我们将更加深刻地意识到财务管理对于医院发展的重要作用。只有不断加强医院的财务管理，才能适应新政府会计制度的要求，全面提高医院的整体管理水平。医院必须针对医院财务管理的现状，找到其中的薄弱环节，积极改进，促进医院健康可持续发展。
参考文献
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