摘要：加强财务制度与内部控制是降低医疗机构运营风险、改善业务管理、实现经济社会效益同步发展的重要保障。目前，我国乡镇卫生院财务管理存在卫生院管理者财务风险理念淡薄、务人员素质低、预算管理和会计基础工作不规范、财务管理与内控制度未能很好落实、基本公共卫生服务资金管理不规范等问题，一定程度阻碍了乡镇卫生院健康可持续发展。文章就乡镇卫生院财务管理中存在的问题进行了梳理和分析，并就如何提高乡镇卫生院财务管理水平提出了相应的措施建议。
关键词：管理意识；人员素质；预算管理；内部控制；资金核算 一、引言
党的十八大以来，随着我国经济社会的快速发展，新医改不断深入推进，各级财政对乡镇卫生院的基本建设、基本公共卫生服务、重大公共卫生项目等投入大幅增长，城乡基本医疗保险筹资及支付制度对经济运行的影响程度越来越深，基本公共卫生服务的数量、质量，以及人力、物耗等成为财务管理的新内容和重点，基层医疗卫生机构的管理和运行发生了显著变化。因此，提高乡镇卫生院的财务管理水平显得十分重要。 二、目前我国乡镇卫生院财务管理存在的主要问题
（一）乡镇卫生院院长财务风险理念和管理意识淡薄
十多年来，随着新型农村合作医疗的不断深入开展，卫生院业务量大幅上升，一般卫生院的业务收入都在五六十万至七八十万元不等，加上财政投入逐年加大，卫生院的总收入达到了一千万元左右。资金量越大，财务风险越大，如何规范有效的使用资金成了卫生院财务管理的重点。面对形势的发展变化，一些卫生院院长仍然重视医疗业务工作，轻视财务管理工作，财经法律法规和有关财务知识匮乏，财务风险管理理念淡薄，财务监督职责缺失，造成卫生院内部控制管理形同虚设，资产和资金等管理存在较大风险。
（二）财务人员总体素质较低
乡镇卫生院财务人员较少，多数不具备会计专业技术资格，财务管理理论水平较低。一些配备初级以上会计专业技术资格人员的卫生院财务管理水平明显高于其他卫生院。个别卫生院财务不相容岗位未分离，财务主管人员既经管账务处理又办理资金支付。县级卫生计生部门没有对卫生院财务人员进行相关业务的培训。
（三）预算管理不够规范
多数乡镇卫生院预算管理不严格，经费管理松弛。有的卫生院预算管理流于形式，预算实际执行时，重预算收入，轻预算支出。办公费、印刷费等公用支出经常性超出预算，设备购置、修缮项目等支出随意性较大，使部分卫生院出现了年度亏损的状况。
（四）财务管理和内控制度不能很好落实
银行存款核查控制不严，虽然建立了定期核查制度，但未进行实际核查，导致部分乡镇卫生院银行存款账实不符。药品材料采购计划安排不合理，库存积压，导致流动资金占用过量，不能及时支付货款。固定资产管理不规范，表现在购置大额医用设备时，没有进行科学论证分析，没有开展本乡镇及周边区域医疗服务需求调查。近几年，个别乡镇卫生院购置了CT等大型医用设备，但是检查病人较少，两三年后的日常维修费用逐渐增加，加上材料成本和人员支出等，致使设备处于亏损状态。一般设备缺乏日常维护和保养措施，一定程度降低使用寿命。日常公用支出较大，报销差旅费、办公费、印刷费等手续不全，应当参加政府采购的未参加，应订立合同的没有订立，合同对方主体没有达到要求，合同内容存在疏漏。
（五）会计基础工作不规范
一些乡镇卫生院财务人员对会计核算内容和一般程序不清晰。会计记录填制不规范，使用会计科目不准确，记账凭证摘要栏填写不明了。会计记录错误更正方法不会正确使用。个别卫生院有财务人员一人保管收付款项所需的全部印章，可能导致资金被贪污挪用的风险。不按规定保管会计资料，有的随意存放，会计凭证、账簿、报表丢失和毁损情况时有发生。有的卫生院对会计资料的装订不规范，会计档案多年不归档。会计电算化系统运行维护和安全措施不到位，造成财务信息泄露或毁损，系统无法正常运行。
（六）基本公共卫生服务资金管理不规范
财政拨付资金不及时，少数乡镇卫生院存在挤占基本公共卫生服务资金行为。购置医疗设备等超范围使用资金，没有合理使用待摊支出。虽然开展了基本公共卫生服务年度绩效考核，但是考核结果不实，没有向社会公开绩效考核结果，接受社会监督。 三、加强乡镇卫生院财务管理的措施与建议
（一）提高卫生院负责人财务管理意识水平
财务部门永远是一个单位的核心部门，财务管理工作的好坏影响着卫生院业务等整体工作的开展，所以卫生院负责人应高度重视财务工作，切实提高财务管理水平。县区卫生计生委应每年定期举办卫生院院长财经法律法规、财务管理知识培训班，使院长们掌握必要的财务风险管理、内部控制、八项规定、大额资产购置、费用支出等基本常识，增强自觉防御财务风险的意识，落实单位内部控制监管责任。县区卫生计生委要将财务管理工作纳入对卫生院年度综合考核范围，设置具体指标评价财务管理工作状况，并将其作为考评卫生院负责人年度履职情况的重要内容，督促其高度重视财务管理工作。
（二）切实提高财务人员素质水平
县区卫生计生委要切实负起责任，严格乡镇卫生院新进财务人员，特别是财务主管人员的准入，将职业道德修养高、具有初级以上会计专业技术资格作为选拔和任用的重要标准，确保为内部控制关键岗位配备的工作人员具备与其工作岗位相适应的资格和能力。县区卫生计生委要切实加强卫生院财务人员的定期业务培训，包括财经法律法规、党风廉政建设、基层医疗卫生机构财务制度和会计制度、内部控制、会计电算化等内容。加强会计人员职业道德规范教育，促使其爱岗敬业、熟悉法规、依法办事、客观公正、搞好服务、保守秘密。通过培训教育，不断提升乡镇卫生院财务人员的总体素质。
（三）切实加强预算管理
党的十九大报告提出，要建立全面规范透明、标准科学、约束有力的预算制度。所以，加强乡镇卫生院的预算管理势在必行。年度预算是卫生院未来一年内财务收入、支出的总体计划。县区卫生计生委要制定卫生院预算编制、批复、执行、决算和评价的工作指导意见，积极组织辖区内卫生院认真实施。预算编制要明确规定卫生院各部门、各科室的职责，财务科负责汇总各部门预算，并对预算建议数进行合规性审核。县区卫生计生委财务审计部门负责对卫生院预算的批复。严格执行预算执行申请控制，卫生院财务科和各部门对预算执行申请进行审批，只有审批通过后，各业务部门才能办理有关业务及报销等事项。资金支付时，按规定的程序进行审核审批，无误后才能由出纳办理资金支付。对于重大的支出事项，应由卫生院领导班子集体研究决定，任何个人不得单独进行决策或擅自改变集体决策。 （四）落实财务制度，加强内部控制
乡镇卫生院应建立全面的财展芾砗湍诓靠刂浦贫龋包括资金活动、采购业务、固定资产、财务报告、全面预算、信息系统等，并抓好落实。要建立货币资金定期核查制度，定期和不定期抽查盘点库存现金，核对银行存款余额，抽查银行对账单、银行日记账及银行存款余额调节表，核对是否账实相符、账账相符。发现不符问题，及时解决。采购药品材料要制定合理计划，保证既不短缺又不库存积压，药品要实行省级统一网上采购，做好验收入库工作，发现违规药品要及时退货。对于大型修缮、大额固定资产购置等，要进行可行性研究分析，科学论证，限额以上的要采取立项评审。对于CT等大型医用设备的购置，要符合县域大型医用设备配置规划，充分论证成本效益，否则不能配置。要加强医用设备的日常维护和保养，提高使用年限。加强日常公用支出管理，做到程序合规，手续完备，符合八项规定等。
（五）做好会计基础工作
基础不牢，地动山摇，做好会计基础工作十分重要。开展乡镇卫生院财务人员《会计基础工作规范》培训，使其全面掌握会计核算的具体内容、一般程序、会计科目和账簿设置、会计档案管理、会计记录书写、会计印章保管等基础知识，并能根据实际情况灵活应用。县区卫生计生委财务审计部门要开展对乡镇卫生院的月份内部审计，对审计发现的问题督促其及时整改。要将会计电算化系统与医疗业务信息系统有效整合，实现数据共享，保证会计信息的真实、准确。
（六）加强基本公共卫生服务资金核算与管理
国家从2010年开始实施基本公共卫生服务项目，财政补助标准由当初的按常住人口人均10元提高到了2017年的人均45元。大量的资金，如何规范高效使用，显得十分重要。县区卫生计生委要积极协调当地财政部门，确保补助资金及时足额拨付到位，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，确保乡镇卫生院和村卫生室按规定免费为城乡居民提供基本公共卫生服务。严禁以任何形式挤占、挪用基本公共卫生服务资金。要规范资金使用范围，明确基本公共卫生服务只能用于人员经费、耗用材料、日常公用支出，不得用于医疗设备购置等其他支出。要严格按照支出的性质、管理的要求与核算的原则，合理划分反映支出类型，严禁账外设账。对于无法直接计入基本医疗服务项目支出和公共卫生服务项目支出而需进行合理分摊的人员经费和日常公用经费支出，要计入待摊支出科目，期末进行合理分摊。坚持绩效考核，考核结果向社会公开，并将考核结果与资金安排挂钩。 四、结语
党的十九大报告提出实施健康中国战略，乡镇卫生院改革是深化医药卫生体制改革的重要层面，规范的财务管理工作能够促进乡镇卫生院改革持续深入推进。因此，要加强乡镇卫生院财务管理工作，全面提高财务管理水平，为乡镇卫生院的可持续发展，为实施健康中国战略发挥积极的作用。 参考文献：
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