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探究提高传染科临床教学实践中少数民族临床医学生与患者沟通的能力

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探究提高传染科临床教学实践中少数民族临床医学生与患者沟通的能力
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医学临床实践过程本身要求医师和患者进行必要的沟通,尤其语言沟通特别重要。医患之间的沟通就是患者为了治疗疾病、解除病痛、满足健康需求,在诊治过程中进行的一种沟通。医患沟通是医疗服务的核心环节之一。医患双方的有效沟通被认为是保证医疗质量、确保患者满意度的前提。如何有效地和患者及家属沟通,构建和谐的医患关系,已经成为每个医务人员都必须具备的一项临床技能。特别是传染科传染性疾病中的医患沟通既具有一般医患沟通的共性,又有它自身的特性。自2014年1月至2014年12月笔者在临床带教新疆医科大学5年制及7年制的医学生毕业实习过程中,考虑到渐进性的医患关系是医疗人际关系中最主要的一种关系,它是以医疗职业为基础、以道德为核心、以法律为准绳,并在医疗实践活动中产生与发展的一种人际关系。本文谨就此进行介绍。

1 设定对话模式及案例

设定6个不同的对话模式,对患者进行渐进性的了解,这6个问题包括:1.问患者来医院的主要原因是什么?;2.患者将会怎么样?3.怎样改善患者目前的病情??4.怎样来了解患者病情发展情况呢?5.患者将要怎么办?6.家属将要怎么办?我们就以新诊断的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房为例。在采集病史、查体、汇总辅助检查结果后,总结性的按渐进性沟通方式对患者说:

1.1 回答第1个问题。(问患者来医院的主要原因是什么?)了解患者病史及检查情况,分析病情:您的病情,我们已有了初步的诊断。您目前虽然没有乏力、纳差、肝区不适等典型的肝炎的症状,但根据最近1年以来查2次乙肝六项呈表面抗原、E抗体、核心抗体阳性,核心抗体IgM阴性(即所谓的小三阳),乙肝病毒DNA高于7log,肝功能检查ALT大于正常值,但未高于两倍以上,可考虑诊断为乙型病毒性肝炎。虽然您过去未曾化验肝功和乙肝六项,30多岁体检时才发现乙型肝炎病毒指标阳性,但是您母亲、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎,据此可确诊为慢性乙型病毒性肝炎,可能是母婴传播所致。

1.2 回答第2个问题。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您会怎么样呢?)限于目前全世界医疗水平,母婴传播的乙型病毒性肝炎还不能根治。您目前的病情是肝功异常、病毒在高水平复制,它带来的危害主要体现在损害自身肝脏,也可发展成肝硬化、肝癌,也就是说您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能转阴、E抗原不能转阴,将来有可能发展为肝硬化、肝癌,如不注意休息、长期疲劳、低蛋白饮食等,病情会很快发展,严重时发展成重症肝炎、肝衰竭、肝肾综合征等等。

1.3 回答第3个问题。(怎样改善患者目前的病情?我们(少数民族临床医学生和医师)准备做什么?)作为少数民族临床医学生和医师,我们会根据您上述化验检查结果,完善相关检查,用一些保肝、提高免疫的药物,及时制定抗病毒治疗方案,并及时进行病毒性肝炎并发症相关检查指导您如何通过饮食提高免疫以及如何进行体育锻炼,安排您定期复诊。(具体饮食、体育锻炼、治疗用药及抗病毒治疗方案等略)。

1.4 回答第4个问题。(怎样来了解您病情发展情况呢?)我们会建议您定期监测肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六项和腹部B超等相应的检查,积极预防并发症的发生发展。

1.5 回答第5个问题。(患者将要怎么办?)我们的治疗也需要您的积极配合。请您注意食用适量的优质蛋白饮食,适当体育锻炼,按时吃药、打针,定期复诊监测肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六项和腹部B超等相应的检查,争取更快更好的控制病毒复制,使ALP恢复正常,积极预防并发症的发生发展。

1.6 回答第6个问题。(家属将要怎么办?)家属应配合医师监督患者服药、打针等治疗,必要时适当的护理患者,给予日常生活上的关爱与帮助。开导病人不要有精神负担,以平稳、愉快的心态面对疾病、治疗疾病。

2 教学实施

采用模拟示范的教学方法:带教老师示范1次,实习医师小组间分别模拟1次,再由带教老师带实习医师正式接待一位新患者,评价反馈、重复提高。

3 教学效果

通过这种渐进性对话方式,进行边示范边学,即时反馈、重复提高,大概在3-4次接诊患者之后,约1周左右,少数民族临床医学生即可熟练掌握这种方式的语言沟通。通过这样的训练,少数民族临床医学生可与患者形成较流畅的语言沟通,沟通内容比较有条理、有层次,能够较好地将临床诊断及治疗信息传输给患者,并取得患者较好的依从和配合。被带教的少数民族临床医学生的自我评价均认为与患者语言沟通较以往明显改善。

4 应注意以下问题

4.1 带教老师应给予少数民族临床医学生足够的尊重,在称呼上应当把少数民族临床医学生称为医生,特别是在给病人介绍少数民族临床医学生时更应这样,使学生有名正言顺的感觉,能够以一个医生的角色来面对病人。也可取得患者的信任,禁止称呼小王、小李等。信任是医患沟通的基石。

4.2 带教老师应肯定少数民族临床医学生的成绩,及时给予鼓励,及时指出少数民族临床医学生在与患者语言沟通中的不足之处,评价以赞扬和鼓励为主,这样会大大增强学生的自信心。在指出错误与不足时,要注意语言表达,用描述性语言,而不是打击少数民族临床医学生的积极性。比如:你如果这么说,患者可能更容易接受。

4.3 对于医学基本功弱的少数民族临床医学生,带教老师要尽量在场,以免患者提出一些问题,而少数民族临床医学生答不出,或者答得不准确,而影响医患关系或使患者有情绪。

4.4 要教会少数民族临床医学生比较谨慎地表达意思,包括:可能、不除外、不支持、不符合、基本上等词语的正确使用。教会少数民族临床医学生尽量避免使用太绝对的语言,如:肯定、绝对、不可能等。

4.5 对某种疾病的解释不肯定、或诊断不明时、或疾病恶化时,应由带教医师对病人及家属进行解释,以避免少数民族临床医学生的解释出现歧义,导致病人或病人家属不信任或疑虑。

5 讨论

医患沟通贯穿了对患者诊断和治疗的全过程,是临床核心技术之一。我国医学教育的现状注重医学知识和医学技能培养,而忽略了医学生沟通能力的培养。以往的研究也表明,成功有效的沟通与病人的满意度、治疗依从性、治疗结果呈显著正相关。有专家提出当人们生病的时候,或者认为生病的时候,他们寻求3个基本问题的答案:我怎么了?我会怎么样?如何改善我现在的情况?。这三个问题是病人最关注的问题,也是医师要回答病人的基本问题。我们在此基础上增加了我们(少数民族临床医学生和医师)要怎么办?、你(患者)要怎么办?和家属将要怎么办?等问题。新增的这几个问题,可以看作是作者提出的第2个问题的解释和延伸,也可以看作诊疗计划的具体阐明,可明确区分患者及医师这两个主体的任务,提升了病人在整个诊疗计划中的地位,提高病人的参与意识,有助于形成合作性的医患关系。这种渐进性结构的优点是:第一,就一个话题层层深入、步步推进、一环紧扣一环;第二,少数民族临床医学生容易记忆,容易模仿,容易形成简明有效的对话套路。有的少数民族临床医学生处理某种疾病,对这些疾病的诊治形成了一种定势,再出现相似或类似的情况,就不自觉地进入这种思维状态,依照原有的经验来思考和判断,就犯了先入为主的错误,因循既往的诊断,缺乏动态思维,也就是犯了主观主义和经验主义的错误。在临床教学过程中,我们通过这6个渐进性的问题为结构的对话模式,并以做中学的方法培养少数民族临床医学生与病人语言沟通能力,在较短的时间内取得了较好的效果,较好地解决了少数民族临床医学生在和病人进行语言沟通中对话要点不突出、对话内容缺乏逻辑性、无层次感,有效信息少、可操作及可执行性差等问题。

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作者:樊丽萍 牛秀艳 曹丽梅 关键词:舒适护理模式;临床实习护生实践能力;教学模式 作者简介:樊丽萍,牡丹江医学院红旗口腔科,主管护师,大学本科。牛秀艳,曹丽梅,牡丹江医学院红旗 医院口腔科。(黑龙江牡丹江/157011) ......
改进实验示教对临床兽医学学科课程教学效果影响初探
发布时间:2013-12-18
改进实验示教对临床兽医学学科课程教学效果影响初探 临床兽医学学科在高等农林教育动物医学专业中占有重要的地位,动物内科学、动物外科学及兽医产科学等课程是专业必修课。重点培养学生的动手操作能力和对专业知识的综合应用,紧密结合......
提高临床医学专业有机化学课堂的实效性的措施
发布时间:2016-10-11
在医学课程中,有机化学是医学教育的一门重要的基础课,二者密不可分,下面是小编搜集整理的一篇探究临床医学专业有机化学课堂的论文范文,供大家阅读借鉴。 我们知道医学研究的对象是人体的生命过程,而人体则是以糖、蛋白质、脂......
临床医学专业医学免疫学实验教学改革研究分析
发布时间:2022-09-26
医学免疫学专业属于生命科学范畴,该学科除了要求学生掌握扎实的理论知识外,还要求提高学生在临床实践方面的应用能力。然而,在实际的教学中,部分教师一味给学生灌输大量的理论知识,很少开展实验课教学。久而久之,不仅无法引起学生的兴趣,而且降低了教学质量,因此,必须加快医学免疫学实验教学的改革。根据专业特点,优化教学方法医学免疫学知识复杂,难度大。因此,采用宏观的教学方法,学生往往并不能深入理解。所以,必须.........
临床医学专业开展研究性教学思考
发布时间:2023-03-27
研究性教学是指在教师指导下,学生根据自身的特点,确定不同研究对象,自主进行学习研究的一种教学方式。其特色是坚持学生在学习过程中的自.........
浅谈神经内科临床实习教学经验
发布时间:2023-03-04
" 论文关键词: 神经内科 临床实习教学 全面训练 论文摘要: 神经内科是医学实习生临床实习的重要科室,带教教师的主要任务是对实习生进行神经内科的临床训练。本文从实习前教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等三个方面阐述......
探讨临床医学检验质量控制
发布时间:2022-10-28
科室管理职员按照医院和检验科质量考核方案对管理机制的落实状况施行考核,考核时要非常器重终末质量的控制,又要注重阶段质量。以下是由查.........
治疗老年肾衰竭患者的临床效果探析
发布时间:2022-12-03
进入21世纪,肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害。肾衰竭(chronic renal failure,CRF)为不同肾脏病造成肾脏的三大功能不断衰退,直至功能丧失,从而引发一系列症状和代谢紊乱所组成......
急性心血管患者78例的临床治疗研究
发布时间:2023-03-24
关键词临床治疗心血管疾病急性治疗方法 Clinical treatment study on 78 cases of patients with acute cardiovascular Wang Wenjuan,Zeng Xuezhu Key wordsClinical treatment;Cardiovascular disease;Acute;Therapeutic m......
分析临床医学科研设计的基本程序
发布时间:2023-04-11
传统的医学文献形式是以文字形式记录的医学资料,仍以印刷出版物为主。随着科学技术的发展,有计算机储存阅读形式,以及缩微胶片、幻灯片、.........
信息数字化多媒体教学在临床医学教学中的应用
发布时间:2013-12-18
随着计算机技术的迅速发展, 人类社会已进人信息化时代, 信息技术本身也正在对教育的改革产生深远的影响, 并且已成为教育现代化的核心和成功的关键。为了从根本上优化教育管理和教学过程, 各个国家都在提高教育计算机化的水平, 并......
临床医学生专业思想认知分析
发布时间:2016-06-16
临床医学是医学专业一个很重要的部门,在目前医学专业技能和医学专业学生人文关怀素质同等重要的培养模式下,作者对临床医学专业学生的思想做了以下调查,来分析学生的思想认知。 调查内容:1.专业态度。2.专业认知。3.专业行为。4.专......
探究临床医学专业学位研究生现状及对策制定
发布时间:2017-06-09
1998年《临床医学专业学位试行办法》颁布,规定临床医学专业学位研究生需有较强的临床分析、思维能力,能独立处理本学科内常见病,能指导下级医师业务,达到住院医师规范化培训第一阶段要求的临床工作水平。专业学位相对科学学位而言,其核心在于临床能力的培养,更加突出实践性和特定的职业指向性,从而培养高素质的临床医学应用型人才。为更好满足国家经济社会发展对高层次应用型人才的迫切需要,教育部决定调整优化研究生教.........
糖尿病并脑梗死患者的临床观察
发布时间:2023-07-27
目的 观察糖尿病脑梗死的临床表现, 并探讨血糖水平对预后的影响。方法 将住院的糖尿病并急性脑梗死患者144例与非糖尿病脑梗死患者120例的临床表现、脑梗死病灶特点和疗效进行比较分析。结果 糖尿病合并脑梗死的患者神经功能损伤、并发......
临床药师在抗生药物临床应用中的作用研究
发布时间:2016-06-16
为进一步加强抗生药物临床应用管理,卫生部从 2011 年开始在全国范围内开展抗生药物临床应用专项整治活动,我院虽然从2011年启动了抗生药物临床应用的专项整治,但整治效果不佳,截止到2012 年10 月,AUD为59.96DDDs,Ⅰ类手术切口抗生......
“5+3”模式下临床医学专业本科生考研意向的简要探究
发布时间:2022-08-03
随着我国经济的快速增长,中国高等教育与研究生教育发展迅猛,规模也在急剧膨胀,截止2015年,我国在校研究生已达到230万人,数量上,我国成为仅次于美国的研究生大国,考研已成为当代中国社会的最热门词汇之一。对于医学生而言,面对日益严峻的就业形势,考研在医学生职业生涯规划中占据的地位也愈加重要。2014年教育部等6部委联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,提出加快构建以5+3(5年.........
临床医学检验质量控制
发布时间:2023-02-01
为了加强检验质量控制,笔者认为应定期与临床科室联系举办业务讲座,通过讲座使医护人员对检验技术有更深的了解。随着我国医学基础学科和边.........
血液透析患者丙肝1例临床分析
发布时间:2023-03-03
摘要 血液透析是临床常用的一种治疗手段,主要用于治疗终末期肾脏疾病患者,它对患者病情和生活质量的改善具有十分重要的作用。但是在治疗的过程中,也容易发生一些并发症,病毒性肝炎就是其中最为重要的并发症,以丙肝病毒(HCV)感......
关于临床医学生实习期间的思想教育和管理研究
发布时间:2023-01-22
" [论文摘要]临床实习是高等医学教育的重要环节,对临床医学生实习期间的思想教育和管理也变得极其重要。因此,通过对临床医学生的教学实践,文章总结出四个步骤,主要为做好实习点的分配、抓好岗前培训以缩短学生角色转变过程、加强实习组......
护生实习阶段临床能力评价现状与展望
发布时间:2014-06-17
国外较重视评价方法的研究,认为评价方法应该多种多样,可以有自我评价、同行评价、教师评价、患者评价等。以下是由查字典范文大全为大家整.........
循证教学模式在外科学硕士研究生骨科临床教学中的应用
发布时间:2016-08-01
[摘要] 目的 探讨循证教学模式在外科学硕士研究生骨科临床教学中的应用效果。 方法 2013年1月~2015年6月选择新乡医学院第一附属医院2012、2013级进入骨科临床实习的硕士研究生46名,随机分为循证教学组(按照循证医学的基本步骤指导......
浅谈稳定型心绞痛患者的临床护理探讨
发布时间:2016-06-11
稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分......
PDCA循环在医学生临床见习教学管理中的应用
发布时间:2023-05-05
临床医学是实践,临床见习则是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践,是将理论与实践融合的重要桥梁,也是医学院校临床教学的重要组成部分。因此如何提高医学生临床见习的质量,是教学管理的重要内容之一,我们......
临床昏迷患者气管切开术后护理
发布时间:2013-12-18
昏迷患者由于谈液、血液等分泌物滞留在气道内不能自行咳出,从而影响了自主呼吸,需行气管切开术。气管切开是临床抢救呼吸道梗阻患者的重要措施之一,气管切开后呼吸道的护理尤为重要,若处理不当容易造成气道并发症和诱发肺部感染而加重......
高等中医院校中西医临床医学专业学生就业观调查分析
发布时间:2016-03-15
【摘 要】 就中西医临床医学专业招生人数多、在校人数多、毕业生数量多的“三多趋势”,而导致毕业生就业压力大的现状,分别对贵阳中医学院中西医临床医学专业在校学生和近三年已毕业学生进行就业问卷调查,通过调查分析,掌握该专业......
中医中药在外科手术中的临床运用
发布时间:2023-05-25
中医中药在外科手术中的临床运用 1 手术前中医药的辅助治疗1.1改善患者全身营养状况许多腹部外科疾病潜在发病时间长,致使患者伴有营养不良、低蛋白血症等。这些并发症直接影响病人接受手术治疗及术后效果。对这些患者近年来有人主张采取......
论规范临床教学管理制度提高教学质量
发布时间:2013-12-18
论文摘要:规范护理教学制度,提高教学质量。方法:加强组织管理和规范教学管理制度,加强教学的管理,严格带教老师的选拔及培训,开展形式多样的教学活动,完善临床教学质量评价体系。结果:建立了一支优秀的护理带教队伍,教师素质大......
脑卒中患者并发精神障碍的临床康复与护理
发布时间:2013-12-18
脑卒中是由脑血管破裂或阻塞导致局部神经组织损伤而引发神经功能障碍的一类疾病。具有发病率、死亡率和致残率等均较高的特点, 已成为危害人类健康最主要疾病之一。随着社会的进步和医学的, 康复医学取得了较大的发展, 今后脑卒中的康复将......
简析高职院校临床医学专业预防医学教学改革
发布时间:2022-12-14
作为一名医学生,除了要成为具备扎实的理论知识和操作技能的医生外,预防医学也是其应该掌握的。《爱丁堡宣言》指出医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。世界卫生组织也提出了五星级医生的要求,医生应该具备卫生保健提供者、......
普通高校少数民族学生管理研究
发布时间:2022-11-13
[摘要]随着我国义务教育普及化和国家少数民族政策的实施,越来越多的少数民族学生得以凭借自身的努力和实力走出家乡,就读他们向往的大学。相比于其他高校大学生,少数民族学生在普通高校中是一个十分特殊的群体,他们有其自身的特殊性,并且在学习和生活中或多或少的存在些许问题。因此,基于“尊重风俗习惯、对学生一视同仁、以‘为学生服务’作为教育管理的工作目标”等原则,提出了创建人文校园环境、培养少数民族学生的学习.........
临床医学教师双重角色定位的冲突探究与化解研究
发布时间:2022-09-26
我国医学教育肩负着适应医学模式转变、培养高素质医学人才和促进卫生事业发展的重任,临床医学教师是医学教育的中坚力量,然而临床医学教师既是医务工作者又是教学工作者的双重角色使得他们面临着角色认知与心理归属上的异化与冲突,因此,如何化解冲突明晰角色价值是提高医学教育质量的关键。1临床医生兼任教师双重角色的必然性附属医院与医学教育相互依存、共同发展的关系决定了作为临床教学主体的教师由临床医生兼任。首先,教.........
中医心理疗法在精神科临床中的应用研究
发布时间:2022-11-05
【摘要】 我国中医学有着悠久的历史,其中蕴含着很多心理学知识,而且逐渐的形成一个完整的理论体系。很多医生在临床上工作很多年,经验比较丰富,有很多比较有效的心理疗法,方法主要包括:易性治疗法、畅情志疗法以及行动治疗法等等......
探讨颅脑外伤后意识模糊患者的临床护理
发布时间:2023-04-13
颅脑外伤后由于颅内血肿,脑肿胀,脑水肿引起颅内压增高,患者易出现意识模糊,护士应加强巡视观察,早期发现,及时通知医生,防止并发症发生,使抢救病人成功率增高。 1临床资料 2病情观察 2.2瞳孔动态观察患者瞳孔的大......
浅析中医临床护理路径在乳腺癌围术期患者中的应用
发布时间:2023-03-03
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的病变,居女性恶性肿瘤第二位[1],对患者和家庭影响较大。来自近年来多采用根治性手术治疗为主,但是仅靠外科手术疗法很难达到理想的治疗目的,还需要优质护理服务的配合,需要完善的护理模式和护理计划......
先兆流产患者的临床整体护理及体会
发布时间:2023-07-05
先兆流产是妊娠疾病中最常见的一种临床病症,通过积极有效的,大部分患者可以继续妊娠,有效合理的护理对患者的预后有重要意义。在临床上可以从饮食、生活起居、医疗环境、护理治疗、卫生保健、心理调节、健康、出院指导等方面进行护理。......
1例噎食患者的抢救及临床护理分析
发布时间:2022-11-12
一些脑卒中后遗症患者长年卧床,生活不能自理,甚至吞咽困难,饮水呛咳,咽反射消失,患者吞咽功能下降,进食容易发生噎食,食物阻塞咽喉部或气道,造成呼吸困难甚至窒息。2012年10月本科收治1例脑卒中后遗症患者,患者因吃苹果出现噎......
26例妊娠心脏病患者的临床治疗体会
发布时间:2023-01-26
目的 探讨妊娠心脏病患者的临床, 方法 对我院近期收治的心脏病患者,进行适当的有效治疗。 结果 26例心脏病妊娠患者在孕期症状均得到明显的改善。 结论 对心脏病妊娠患者从受孕到终止或到生产都需要有专业医疗人员跟踪观察。如出......