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全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理

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全口义齿修复后复诊及失败的原因与处理
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牙列缺失是口腔修复门诊的常见病,全口义齿修复是其主要手段。但由于医师的技术经验不同,技师制作工艺上的缺陷,以及患者的临床条件与适应接受能力等方面的限制均可能导致全口义齿经常需复诊修理,甚至个别义齿只有返工重新制作。为了解全口义齿修复效果,减少全口义齿的复诊率,降低全口义齿的失败率,笔者收集了近三年来我院口腔科就诊的全口义齿修复后复诊及重新制作的患者,对其复诊及失败原因进行回顾性分析,并对其处理措施进行探讨,现如下:

1临床资料 1.213例返工重做病例中,4例因正中颌位记录不正确;3例因垂直距离过高;3例因基托边缘伸展不足;1例因垂直距离过低;1例不愿接受面型改变;1例因发音问题改做铸造金属基托。

2讨论

2.1正中颌位记录错误的原因与处理:颌位记录错误是全口义齿失败的常见原因之一。其中记录为前伸颌位3例,侧向颌位1例。无牙颌患者全口牙缺失后,常习惯于下颌前伸位进食,不易退回至正中咬合位。临床上由于医师经验不足,患者颌位的不稳定性以及患者配合方面的原因,常将前伸位错误认定为正中颌位。义齿完成后戴入口内时,患者的下颌后退至正中颌位时,表现为前牙开颌,后牙尖对尖咬合。如果后退程度较少,可通过少量调颌予以解决;如果误差较大,则应返工重作。

如何正确地确定颌位记录是减少全口义齿失败率的关键。临床上首先要使制作的颌托与组织面贴合,固位稳定性良好,边缘伸展适度,避免对唇颊舌的活动造成影响;其次要综合运用确定正中颌位的方法,主要有哥特氏弓描记法,卷舌后添法,后牙咬合法,吞咽咬合法,辅助后退法等[1]。

有研究表明,无牙颌患者颌位的不稳定性也是颌位记录不正确的重要原因,这可能与拔牙导致牙周韧带中感受器消失,旧的反射弧遭到破坏,新的反射弧尚未建立有关。目前关于颌重建时的颌位主要有三种观点,一是在正中关系建颌,理由是颌位关系的可重复性好;二是在正中关系位稍前方,与肌力闭合道终点一致,即正中合,此位置患者较易适应;三是在正中自由域建颌,理由是正常闭合时颌位每次都有差异且随头位改变而变化,也即正中颌是一个区域而不是一个点。作者在临床上确实遇到少量患者在最后退位时感到肌肉紧张、不舒服,既往也有实验表明在哥德氏弓顶点做义齿患者常常感到不舒服,因而近年来作者多选择后两种建颌方式。

除了上述确定正中颌位的方式以外,临床上还可采用肌力检查、肌肉疲劳法及面形观察等方法。肌力检查法是指在上下颌托对合后双手在颞肌处能感受到明显的肌肉收缩,并在对颌后仍能感受到肌肉短暂的进一步收缩,同时可感受双侧颞肌收缩力是否一致,以评估是否存在侧向颌错误。该检查方法应作为常规采用。对于因患者极为紧张,上述方法仍难以确定正中颌位的,可以采用肌肉疲劳法。即让患者反复作咬合动作,或者极度前伸下颌,大多在三五分钟后,控制下颌前伸的翼内肌已经疲劳,患者短时间内下颌无法前伸,下颌可地回到正确的位置。

此外,患者的配合也是影响正中关系确定的重要因素。在就诊时患者出现紧张情绪是难免的,医师要理解并引导患者消除紧张情绪,有时需反复耐心地做多次的解释说明。只有首先通过交谈消除患者的紧张情绪,并向其交待清楚做咬合动作的具体要求,在患者确实能领会具体要领,才可能自如地配合医生进行确定颌位关系的咬合动作。

2.2垂直距离错误的原因与处理:牙列缺失患者垂直距离的确定是指借助上下颌托及颌堤将患者的面下三分之一的高度恢复到有牙颌的位置。垂直距离过高过低是全口义齿修复失败返工的常见原因。垂直距离过高在临床上表现为肌肉易疲劳,饭后觉得累,面部变形,吃饭时需大张口,说话和进食时上下牙发出碰撞声,此时由于颌平面距离牙槽嵴顶较远,固位多会受到影响,稳定性较差,牙槽嵴也易出现疼痛。 垂直距离过低主要表现为面容苍老,颏唇沟变浅,咀嚼无力,肌肉易疲劳。

临床上确定垂直距离的方法主要有息止颌位参照法和面部外形观察法。息止颌位是指下颌处于休息的静止状态,上下牙列分开无咬合接触的颌位。此时,上下牙列间存在的间隙称为息止颌间隙,一般在2-3mm。利用息止颌位参照法确定垂直距离时,嘱患者下颌自然放松,测量患者在息止颌位时面下三分之一的距离,减去2-3mm即为垂直距离的值[2]。面部观察法指通过面形判断垂直距离是否合适,主要特征是,上下唇一般呈自然接触闭合状态,鼻唇沟和颏唇沟深浅适宜,面下三分之一与面部比例协调。如果咬合时上下唇不能闭合,鼻唇沟和颏唇沟变浅,表明垂直距离过高;相反,如咬合时上下唇接触过紧,鼻唇沟和颏唇沟变深,说明垂直距离过低。

对于垂直距离错误的全口义齿,一般应重新制作,临床上也可根据情况选择保留上颌或下颌半口义齿而只重新制作对颌半口义齿。

2.3疼痛的常见原因与处理:在全口义齿复诊的病例中最常见的是疼痛,疼痛是影响全口义齿功能恢复的主要问题。产生疼痛的原因很多,主要有以下几方面:一是基托边缘及系带处伸展过度或伸展不当。正常的基托边缘应该止于唇颊舌粘膜与牙槽嵴粘膜的转折处,否则边缘过长不仅会产生疼痛,也不利于义齿的固位。而过短的基托边缘如果正好止于骨隆突处,也易产生疼痛,解决的方法只需磨短或延长基托边缘即可。二是基托与粘膜贴合不紧密也会产生压痛。这多是因为印模、模型不准或制作过程中模型受损等所造成。对此可在义齿组织面进行衬垫来解决。三是基托组织面缓冲不足。临床上要注意对一些特殊区域及有组织倒凹的区域作缓冲,如牙槽嵴上的骨尖、骨刺、上颌隆突、上颌结节、下颌舌隆突等部位[3]。修理时采用压痛定位糊或龙胆紫定位,明确部位后局部缓冲。另外咬合不平衡也可引起的粘膜疼痛,一般可通过调合解决,但如为颌位记录错误则多需重新返工。而牙槽嵴低平,条件较差的患者往往难以获得较好的修复效果,本组一例牙槽嵴低平患者最终通过组织面软衬使固位与疼痛情况有明显改善。

2.4固位不良的常见原因与处理:全口义齿固位不良的原因是多方面的,如基托组织面与粘膜不贴合或基托边缘伸展不足,边缘封闭不良;基托边缘过长影响唇颊舌及系带活动;人工牙排列的位置不当,偏颊或偏舌及横颌曲线或纵颌曲线过大或过小;牙尖有咬合干扰,使义齿翘动,破坏了边缘封闭。对上述问题可分别采用重新衬垫义齿组织面改善与粘膜的密贴情况;延长或调磨过长的义齿边缘,缓冲系带部位的基托;调磨或重新排列人工牙消除咬合干扰等方法予以解决。对于因牙槽嵴低平、粘膜较薄等患者自身原因所引起的固位较差,采用粘托垫、粘托膏或软衬垫处理,多可明显改善修复效果。

2.6义齿的美观问题:临床上义齿在美观方面的问题主要表现在唇部了丰满度,人工牙的暴露量,前牙的大小、弧度、颜色、中线等方面。临床医师不但要考虑到一般的美学原则,更要与患者作充分的交流沟通,充分照顾其本人的具体要求,否则将达不到患者对面部美观的满意[4]。

本组病例中一例全口义齿患者戴用数日后,要求将前部牙弓形态恢复为尖圆形,自述与之前容貌变化较大,不为家人与周围人所接受。这说明对牙弓形态、覆颌、覆盖、反颌等修复后可能有较大改变的病例,事先一定要与病人充分说明沟通,尊重病人的意见与选择,同时一定不要忽略试戴这一极为重要的步骤。

2.7咬颊及咬舌的原因与处理:如因牙齿排列过分偏向颊或舌侧,则解决的方法可将磨牙的颊舌侧多磨去一些,若因此影响义齿咀嚼功能则应重新制作;因患者缺牙时间长而舌体变大,可适当调磨人工牙,并嘱患者坚持戴用以尽早适应新义齿;如因垂直距离过低所致,则多需重新制作。

此外,对于恶心及发音不清患者的处理,要仔细检查义齿是否有不足,针对不足仔细磨改义齿边缘过长及过厚的基托并嘱咐患者耐心训练适应。

总之,在全口义齿的制作过程中医师技师要严格、细致、认真地做好每一步,并与患者进行充分地交流沟通,在复诊时通过仔细检查,分析原因,对症处理是可以达到减少全口义齿的复诊次数及降低失败率的。参考 [2]郭天文.临床全口义齿学[M].西安:世界图书出版社,1999:92 [4]岳嫔,孙敬新等.老年患者全口义齿修复的心理特点及健康[J].中华老年口腔医学杂志,2004,2

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最近每到周末我的朋友圈一定是被李健刷屏的。大到朋友的公众号里一遍遍地点评盘点他穿的衣服、读的书,小到李健在舞台上的一个闭眼、一个转音都会被拿来讨论。 知道李健并非是从《我是歌手》开始的。我的一个朋友是李健多年的粉丝,......
环境污染的生物修复
发布时间:2023-03-21
【摘 要】随着我国经济的快速发展,环境污染问题日趋突出,减少环境污染、遏制生态环境的恶化已成为人们关注的焦点。生物修复技术以其成本低、效果好、无二次污染等优点受到普遍关注,成为环境治理的主要方法和技术。本文综述了环境生......
风险导向审计是“五大”审计失败的原因(1)
发布时间:2023-01-27
最近,有文章认为,导致“五大”审计失败的一个重要原因是“五大”审计模式的改变。文章称,自20世纪90年代以来,“五大”特别是安达信的审计模式已经由制度基础模式逐步发展成为风险审计模式,这种审计模式的嬗变,实质上是审计历史上的......
浅析我国国产产品复进口现象及成因(1)论文
发布时间:2023-01-06
【论文摘要】 我国国产产品复进口数额迅速增长。国产产品的复进口对我国的对外贸易带来了重大影响,引起了相关各方的关注。国产产品复进口的大量产生,根本在于我国现行贸易政策、税收政策、管理政策的不完善。因此,应该从宏观上对现行......
分析齿轮泵内部泄露的原因与对策
发布时间:2016-04-26
[摘 要]针对齿轮泵的内部泄露现象,进行了原因分析和结构改造,有效地解决了齿轮泵内部泄露故障,确保设备的良好运行。 [关键词]齿轮泵;内部;泄露 中图分类号:TH325 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2015)21-0045-01 一......
浅析建设项目竣工环保验收复测的原因及流程
发布时间:2023-04-14
摘 要:环境管理检耸墙ㄉ柘钅靠⒐せ肪潮;ぱ槭占嗖庵械闹匾环节。本文分析了建设项目竣工验收复测的原因,并对验收复测的流程做了深入的研究。 关键词:建设项目;竣工环保验收;验收复测 中图分类号:C35 文献标识码: A 一、......
谈乡村古典园林修复与利用
发布时间:2022-12-24
摘要:对乡村古典园林内涵和现状进行分析,表明在保护、修造过程中存在不受重视、缺乏乡土性和整体性等不足之处,提出在修造过程中应注意保留当地宝贵的乡土文化、保持其历史文化特质等观点;探讨如何将乡村建设、发展与乡村古典园林的保护、修缮有机结合,并加以开发利用等问题,以提高乡村古典园林对当地传统文化和传统艺术的承载力。关键词:乡村古典园林;乡村旅游;乡村发展随着现代化和城市化进程加剧,一些老旧乡村古典园林.........
经营失败、审计失败与审计风险
发布时间:2013-12-18
[提要]经营失败提高了利益相关者对审计报告的关注程度,审计风险易显性化而演变为审计失败。本文通过典型案例 分析 ,旨在 研究 注册 会计 师在高风险区审计时的行为特征,及审计失败与经营失败的关系,并针对如何提高审计质量、规......
土壤环境监测及修复技术研究
发布时间:2017-02-10
1引言 土壤是人类赖以生存的物质基础,是人们触手可及的常见物质,也是构成世界的重要自然要素之一。随社会的发展和科技的进步,人类对土壤的开发和利用达到了空前的高度,同时对土壤的破坏、对环境的污染也日趋严重。随处可见的环境......
津唐运河造甲城船闸混凝土抹面修复处理措施
发布时间:2022-11-16
【摘要】造甲城船闸闸墩受冻融及碳化影响使混凝土表面剥蚀严重,出现蜂窝麻面、裂缝及部分保护层脱落等现象。处理措施为将闸室、渐变段及消力池混凝土表面全部进行凿除,采用水泥基渗透结晶型产品对混凝土表面进行处理。 【关键词】......
主轴箱齿轮噪音原因判断及分析
发布时间:2013-12-19
主轴箱齿轮噪音原因判断及分析 3.1、周节误差 周节误差可造成齿轮啮合冲击、齿顶顶起及角速度的变动,由此看来,法向周节误差对噪声影响是很大的。齿轮转到有周节误差(尤其是正向周节误差)的轮齿时,角速度便急剧变化,由于受到冲击......
禁止重复授权原则的发展历程及在实务处理中的完善方向
发布时间:2022-10-12
一、禁止重复授权原则的法律变迁 禁止重复授权 是专利制度的一项基本原则。我国1984 年制定的第一部《中华人民共和国专利法》( 以下简称专利法)在其第9 条规定了两个以上的申请人分别就同样的发明创造申请专利的,专利权授予最先申请......
出口技术复杂度变化的影响因素研究
发布时间:2023-07-08
关键词:出口技术复杂度;显示性比较优势;发展程度;影响效应 引言 出口贸易与出口经济绩效的关系一直是国际贸易理论和经验研究的一个焦点,分析出口技术结构实际上也具有理论意义。就古典国际贸易理论来说,自由贸易对贸易国双方......
复杂劳动等于多倍简单劳动的原因
发布时间:2022-09-12
摘要:在市场经济条件下,社会财富主要通过市场机制来进行分配。不论是劳动还是资金,只要是为社会财富的创造而付出,就必被市场分配规律所关注,并得到适当的报酬。本文以学生读书过程中的劳动和费用为例,研究和探讨了复杂劳动报酬......
风险导向审计是“五大”审计失败的重要原因?
发布时间:2022-11-03
最近,有文章认为,导致“五大”审计失败的一个重要原因是“五大”审计模式的改变。文章称,自20世纪90年代以来,“五大”特别是安达信的审计模式已经由制度基础模式逐步 发展 成为风险审计模式,这种审计模式的嬗变,实质上是审计 ......
对投掷铁饼时出现犯规或失败原因的分析
发布时间:2023-06-10
摘要:在铁饼的投掷过程中难免会出现犯规的现象,无论是高水平运动员还是初学者总会出现各种形式的犯规。本文通过平时自身的训练与比赛和观察他人的训练与比赛中,发现几种常见的犯规形式,希望通过对这些犯规或失败现象的分析,对铁......
无证诊所禁不绝的原因及治理探讨
发布时间:2023-03-10
论文关键词】无证诊所 原因 治理对策 [论文摘要]文章对无证诊所屡禁不绝的原因从社会因素、医患因素、执法因素等方面进行分析,而不是仅仅从卫生行政部门单纯的执法因素去分析。从而有针对性提高综合治理对策,主要对策有:加大执......
简单批处理代替复杂流程
发布时间:2023-05-11
在电脑上完成一项任务,许多时候往往需要经过多道流程、使用多个软件才能完成。如果这些流程呈现经常化的固定趋势,那么就会出现重复性的操作。在这种情况下,如果能以简单的批处理来串起复杂的多道工序操作,效率就会有所提高。 一......
戈尔巴乔夫民主化改革失败原因之我见
发布时间:2023-06-03
[摘 要]戈尔巴乔夫领导的民主化改革,是以“人民自治”为思想核心的。但是在改革进程中,由于民主化思想与实践途径存在缺陷,未处理好党与政权的关系,过贬低和削弱了苏共的地位,以及在经济改革中出现诸多失误,后期改革目标与所选......
复合词的结构义与语文辞书释义
发布时间:2023-02-03
摘 要 复合词词义,不仅显现其所含的语素义,还显示出其特定的结构义,且这种结构义具有隐含性。复合词结构义的研究与揭示,对语文辞书准确、科学地说解复合词的词义非常重要。文章以汉语“动+名”偏正式双音复合词为例,揭示了其隐含......
水生态修复的12条方法
发布时间:2022-11-14
水生态修复是一项理论复杂、因素众多、操作困难的工作,既要因地制宜,又要符合科学,更要讲究实效。按照水生态系统的理论,结合上海河道、湖泊过去情况的分析,根据现在的实际状况和上海地区的实践经验,对修复水生态系统,创造水边和水......
审计失败的成因分析与防范措施
发布时间:2023-07-03
审计失败是指注册 会计 师由于没有遵守审计准则的要求而发表了错误的审计意见。审计失败的发生,轻者会使投资者 经济 利益受损,重者会 影响 整体经济市场的运行效率及 社会 资源的配置效果。当然,会计行业的 发展 也会因为审计失败......
行政伦理失范的原因及对策分析
发布时间:2023-06-20
摘 要:目前,我国行政伦理失范现象时有发生,如行政人员服务意识淡薄、责任意识淡化及追逐个人私利的实现等。究其原因,主要是行政体制的不完善、监督机制的乏力以及行政人员自身的不足。针对这些原因,可以通过完善行政体制、健全群......
全球不平等的原因、后果及其消除路径
发布时间:2023-07-24
摘要:全球不平等形成的根源在于落后国家政治制度的束缚,而发达国家的侵占与挤压又进一步加深了落后国家的贫穷程度。全球不平等发展不仅造成落后国家人民而且造成发达国家人民的片面发展。因此,后发国家应抓住发展这一主题不放松,变革国内落后政治制度,积极参与全球化,探寻适合国情的、跨越式发展道路。同时,包括发达国家在内的不同国家都要遵循整体、协调与和谐的全球发展理念,才能使全球化朝着平等、公正的方向发展。关键.........
谈树木皮层损伤的预防及移植修复
发布时间:2022-12-16
谈树木皮层损伤的预防及移植修复 谈树木皮层损伤的预防及移植修复 谈树木皮层损伤的预防及移植修复 精 品 源自历 史科 园林树木是城市园林化实施进程中的重要绿化元素。在风景园林中树木品相的好坏直接影响着景观效果的成......
英汉复指与易位及其理据
发布时间:2023-04-10
" 摘要:语言大师Chomsky提出了UG规则,本文从英汉复指与移位存在着共性充分证明了此规则的正确性。英汉语都存在形式主、宾语的复指与移位现象,都有名词前置代词填补现象,疑问句式中也都有代词指称主要信息之现象,这种复指和移位存......
分析国际社会应对气候变化失败的制度原因
发布时间:2023-06-20
对于国际社会应对气候变化问题的进展缓慢甚至停滞的现象,我们必须超越法律条文来挖掘在法律背后隐藏着的各种深层次经济原因和政治原因。笔者认为,气候变化法律制度的构建障碍可以从经济学上公共物品的理论视角予以审视和探究。 一、......
基于积极心理学视角的青少年创伤后心理复原分析
发布时间:2023-06-12
长期以来人们一直在研究灾害对公众心理健康的心理影响。这些影响涉及心理完整性、重要关系与重要人以及核心价值观的丧失等。修复这些心理创伤是一个重要而漫长的过程。创伤后,我们引导的日标并不仅仅是帮助人们走过危机,我们更努力于......
风险导向审计是“五大”审计失败的重要原因?(1)
发布时间:2022-11-13
最近,有文章认为,导致“五大”审计失败的一个重要原因是“五大”审计模式的改变。文章称,自20世纪90年代以来,“五大”特别是安达信的审计模式已经由制度基础模式逐步发展成为风险审计模式,这种审计模式的嬗变,实质上是审计历史上......
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因
发布时间:2022-12-22
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因 从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因 从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因 1793年(乾隆五十八年),距离爆发鸦片战争不到50年。在1793年,中国发生了一件在历史上不太显眼的事件—......
行政复议法的修改的影响
发布时间:2022-10-28
查字典范文网为您整理了行政复议法的修改的影响,希望和您一起探讨! 行政复议法的修改目标应当是提升行政复议的公正性、亲和力,又保持快捷、经济和专业。首先,建立复议委员会,通过掺沙子、票决制、审裁合一、不当被告、当面审理、......
创新、生产率与出口技术复杂度
发布时间:2023-03-05
摘要:创新和技术进步对生产率的增长和经济进步产生了显著影响。对出口技术复杂度的研究表明,全要素生产率对出口技术复杂度有直接的影响,而创新、研发、人力资本、知识产权保护水平、开放度等则是通过影响生产率对出口技术复杂度产......
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因
发布时间:2022-11-29
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因 1793年(乾隆五十八年),距离爆发鸦片战争不到50年。在1793年,中国发生了一件在历史上不太显眼的事件——大英帝国派遣以马嘎尔尼为首的庞大代表团出使中国。这是“天朝上国”和大英帝国的第一次......
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因
发布时间:2022-12-19
从媒介环境学解读马嘎尔尼访华失败原因 1793年(乾隆五十八年),距离爆发鸦片战争不到50年。在1793年,中国发生了一件在历史上不太显眼的事件——大英帝国派遣以马嘎尔尼为首的庞大代表团出使中国。这是“天朝上国”和大英帝国的第一次......
偏颇倾向:审计失败之因
发布时间:2022-11-14
心 理学 的 研究 表明,人们的愿望会极大 影响 信息解读的方式,即使是力求做到客观、公正时也是如此。由此来看,如果将绝大多数审计失败归咎于处心积虑的舞弊,不啻于相信整个审计职业界都充斥着狡诈之徒。事实上正好相反。就审计活......
复杂成分矿井水处理工艺的研究与应用
发布时间:2023-01-23
目前我国很多煤矿一方面严重缺乏生产、生活用水,另一方面却又将矿井水简单处理直接外排,对周边水环境造成污染,也造成大量水资源的浪费。因此,将煤矿矿井水处理后作为煤矿工业用水不仅解决了矿区缺水问题,同时又有效利用了矿井水,......
浅析公共管理伦理缺失原因及对策
发布时间:2023-06-09
一、公共管理伦理及其重要性 公共管理是以维护公共利益为目的而产生的。维护社会正义并使公共获得利益是公共管理的责任。公共管理伦理是以公共管理为基础的基本伦理因子及其道德标准的总称;是以正义为指导,指导大众怎么做、做什么。......
美国廉租房项目失败的背后
发布时间:2023-03-16
数十年来,美国一部分最为贫困的人群一直都生活在保障性住房里,该住宅区就是通常为人所知的“公共住房项目”。然而,目前许多这类住房项目正面临拆除。研究表明,将保障性住房区改建成多收入阶层混合式社区后,仅有三分之一的原居民......
口腔种植修复牙列缺损的美学观察和疗效探讨
发布时间:2022-12-20
【摘要】 目的 研究口腔种植修复牙列缺损的美容医学中表现及其临床疗效。方法 120例口腔种植修复牙列缺损的患者, 对患者进行相关的口腔检查, 根据口腔种植牙的适应条件选取患者, 在模拟义齿与患者情况一致后, 在患者局部麻醉下进......
影响脑卒中恢复的心理因素
发布时间:2023-02-13
摘 要 随着生活水平的日益提高,人类平均寿命大大延长,体质健康也得到了增强,但脑卒中的发生率却呈现上升的趋势,在发达国家中更是如此。在脑卒中的恢复阶段,心理因素的影响对于脑卒中有很大的作用,所以本文浅谈脑卒中的心里因素......