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在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验总结

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在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的经验总结
时间:2023-08-25 00:55:49     小编:

作者:朱小勇 贺华勇 陈廷均

目的 探讨基层开展腹腔镜胆囊切除术的方法。方法 回顾分析 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎

Objective To discussthe method of laparoscopid

cholecystectomy in primary hospital. Results LC was successfully performed on 2245 patients, 42 was converted to open surgery .The operative time was 30-150 min (average 60 min),and the hospitalization was 4-10days (average 7 d).No serious postoperative complications occurred. Conclusions It is safe and feasible to undergo laparoscopic cholecystectomy in primary hospital.

Laparoscopis cholecystectomy LC Acute cholecystitis 现报道如下:

1 资料与方法 1.2 手术方法:采用全身麻醉,开展初期,多数选用标准四孔法,开展1年以后,基本上采用三孔法,气腹压力12mmHg,先进镜探查,再显露胆囊,解剖胆囊三角,顺行或逆行切除胆囊,胆囊管及胆囊动脉用钛夹夹闭,不常规放置腹腔引流管。

2 结果 3 讨论

3.1 技术准入:基层开展LC术之前,一定要选送有多年开腹胆囊切除术经验的医生参加腹腔镜技术规范化培训[1],并最好在上级医院有经验的专家指导下逐步开展起来。

3.2 困难病例的处理:选择病例先易后难,开展初期要选择病程短、非胆囊炎急性发作期、或胆囊息肉样病变等相对容易手术的病例,以便于逐步积累经验,并顺利开展起来。对于胆囊炎急性发作病例,随着手术水平的提高,可以逐步放宽手术指征,我们的经验是在症状发作72h内手术为宜,有时胆囊张力大时可先于胆囊底部开窗减压,以便为解剖三角腾出空间,必要时应及时采用四孔,这样三角区显露就容易多了。有时顺行解剖困难时,逆行切除不失为一种较好的办法,但逆行分离至三角区时,应细致耐心,对管状结构一定要辨认清楚,才可施夹离断。慢性萎缩性胆囊炎临床较常见,此类患者calot三角难以解剖,要有足够耐心,要特别注意对三管关系的仔细辨认。为Mirizzi综合征患者手术需谨慎,可遵守“辩—切—辩”的程序进行[2],必要时应及时中转开腹。

3.3 出血的处理:防止术中出血和止血,保持术野清晰至关重要,亦是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重要措施[3],有时用抓钳或电凝棒电凝止血时,会扯脱焦痂而再出血,越凝越深,反复难止,这时用尖分离钳定点钳夹后精确电凝,往往效果良好。分离血管时要防止遗漏胆囊动脉后支。

3.4 中转开腹:我们的体会是,遇出血不止、解剖关系不明、怀疑胆管结石或胆管损伤、疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时,要果断中转开腹,切忌过于自信而造成严重后果,并导致腹腔镜技术不能顺利开展。

[1]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[M].济南:山东技术出版社,2002:157—161 [3]黄炯强,华沪玮,雷建,等.急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价

[J].普通外科杂志,2002,11

(10):579—580

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腹水超滤浓缩腹腔回输术的应用
发布时间:2023-03-25
【关键词】肝硬化;腹水;应用;护理 肝腹水是肝硬化终末期表现,是最常见的消化系统疾病,也是典型的疑难病。资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水,目前对肝硬化腹水的治疗主要方法有:腹腔静脉分流术;腹水浓缩静脉......
经阴道及腹部超声联合应用对盆腔囊性病变的诊断价值
发布时间:2023-03-08
盆腔囊性病变包含盆腔原发囊性病变及与妇科有关的囊性病变。本文重点讨论与妇科有关的各种囊性病变 , 旨在分析各类常见囊性病变的特点 , 以提高盆腔囊性病变诊断的准确率 , 为临床诊治提供可靠的依据。经腹部超声检查能够了解盆腔大概......
小儿肺囊肿切除术中Arndt支气管内阻塞管的应用
发布时间:2013-12-18
毕业论文 四川大学华西医院麻醉科 610041 资料与方法麻醉方法:3例患儿术前30min予0.2mg/kg阿托品肌注;常规使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚和维库溴胺全麻诱导后插入气管导管,术中以七氟醚维持麻醉。 结 果 讨 论5F支气管内阻塞管是......
医院经济管理工作的开展
发布时间:2023-07-26
摘要:随着国家医疗体制改革的不断深入,其对医院经济管理工作带来了较大的影响。在当前医院发展中,需要对医改政策给予充分的重视,并积极适应新医改的要求,针对自身的实际情况来调整经济战略,加快改革创新,在保持公益性的基础上有效的提高经济效益,进一步提高医院的整体竞争力,为医院的健康发展奠定良好的基础。文中分析了新医改下加强医院经济管理的必要性,并进一步阐述了基于新医改背景下医院经济管理工作的优化策略。关.........
经内镜鼻胆管引流的护理
发布时间:2023-02-19
【摘要】 通过对22例内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理,总结出术前耐心细致的解释,术中熟练、有序的配合,术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、病情的观察、并发症的预防和护理,是保证治疗达到预期效果的关键。 【关键词】 鼻......
泪囊鼻腔吻合术88例报告
发布时间:2013-12-18
1.1临床资料:本组88例中,男12例,女76例,年龄23~76岁,病史半年~30余年不等,术前检查泪点与泪小管均正常,泪囊无明显缩小,无严重的鼻腔疾病、无出血性疾患,除外高血压、心脏病及糖尿病等严重的全身性疾患。 1.2.1麻醉:①筛......
基层医院人事管理工作中院务公开的问题
发布时间:2022-11-02
关键词:人事管理;院务公开;基层医院2006年卫生部颁发了《关于全面推行医院院务公开的指导意见》,这有利于全面贯彻实施医院公开办事制度,此文件明确指出了院务公开的目标要求、工作内容、指导思想、实施步骤等,院务公开作为关系基层医院工作人员切身利益的院务工作,有利于职工及时了解医院的人事变动情况,又有利于增强医院普通职工对于医院的信任,为医院的发展提供强有力的群众基础,因此做好基层医院人事管理中的院务.........
土建施工经验总结(学习)
发布时间:2022-10-07
基础钢筋验收: 顾名思义重点当然是检查钢筋了,包括钢筋资料是不是全面,出厂报告 进场报告 实验报告等 现场还要根据图纸检查钢筋的间距位置扎丝是不是符合规范基础的尺寸,保护层厚度 有焊接的,检查外观质量 询问焊接接头的试拉报告. ......
项目经理全面工作经验总结
发布时间:2022-11-13
本人做项目经理工作多年,感到做这个工作最要紧的就是要明白什么是因地制宜、因势利导,只有最合适的,没有什么叫对的,什么叫错的,项目经理最忌讳的就是完美主义倾向,尤其是做技术人员出身的,喜欢寻找标准答案,耽误了工作进度,也迷......
建筑工程多年经验总结
发布时间:2022-10-30
工作总结 从事建筑工作多年,在不断的工作中,总结各种施工经验,现在把这些心得写出来。 1、主观能动性。有些繁杂的工作并没有什么规律可循,需要的是我们脚踏实地去贯彻、去执行。因此,主观能动性的重要性就不言而喻了。对待工作和任......
基层带兵经验谈
发布时间:2022-10-05
[摘要]做好“个别人”的思想工作,是基层政治工作的一项重要内容,是做好预防犯罪和事故工作的重要环节。本文在广泛调查收集基层连队好的做法,总结经验的基础上,从现阶段基层连队“个别人”的主要特点入手,细致分析其主要原因,重......
胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌临床分析
发布时间:2023-06-20
毕业论文 作者:张波 王振锋 齐凤芹 赵传杰 贾树范 壶腹周围癌是指胆胰壶腹周围2 cm范围内的恶性肿瘤,包括壶腹部癌(胆总管末端壶腹癌和102指肠乳头癌)、胰头癌及102指肠降段的恶性肿瘤,胰102指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要......
数学经验总结教学论文
发布时间:2022-08-04
数学经验总结教学论文1一、数学思维的特点任何一门学科都具有其自身的特点,数学作为一门基础学科,更是具备了严谨性和抽象性的显著特点,只有牢牢把握数学的特点,在严谨性和抽象性特点的指导下开展教学工作,才能更好的培养学生严谨的数学思维方式。1。数学思维具有严谨性数学是一门对逻辑性思维要求十分严格的学科,它要求教学人员对概念和定义有精准的把握和透彻的理解,对于问题的结论,也应做到反复论证,以便在教学中能够.........
刘鹤,总书记的经济智囊
发布时间:2023-03-11
2010年3月,刘鹤在北京。 对刘鹤本人,业界已有诸多评价:“未来中国经济发展的理论操盘手”“中国经济政策的核心智囊”“中国新经济计划的总设计师”……美国彭博新闻社称刘鹤为“中国的萨默斯(美国白宫原首席经济顾问)”,以强调......
探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理重点及措施
发布时间:2023-03-01
【摘要】目的 分析探讨腹腔镜治疗宫外孕患者围手术期的护理要点及措施,进一步为临床护理提供一定的理论指导依据。方法 选取2013年3月-2015年3月来我院就诊的宫外孕患者60例,所有患者均采取腹腔镜手术治疗,根据随机数字表将其随机分......
腹腔镜手术治疗43 例妇科恶性肿瘤患者的近期疗效解析
发布时间:2022-11-04
为进一步证实腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤患者的效果, 现将2011 年1 月~2014 年12 月我院腹腔镜手术治疗43 例妇科恶性肿瘤患者的近期疗效进行总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011 年1 月~2014 年12 月于我院诊断为宫颈癌Ⅰa......
腹腔镜术后干扰电刺激胫前促进胃肠功能恢复的临床研究
发布时间:2022-08-26
腹腔镜术后,患者由于麻醉作用、腹腔镜术创伤、水电失衡、精神心理因素等原因可以导致患者术后胃肠功能受到抑制,患者停止排气排便。大量文献报道药物治疗、微波、针刺、按摩可以有效促进术后胃肠功能恢复,但鲜有文献报道干扰电刺激是......
肺切除术后护理
发布时间:2022-08-29
肺切除术 监测及护理 肺切除手术是临床上一种常规外科肺部疾病的一种方法,对患者损伤较重,尤其是呼吸及循环系统影响较大。术后患者可能出现一系列并发症,若不及时处理或处理不当容易发生死亡。因此术后护理及监测尤为重要。......
门诊药房药师在基层医院中的作用
发布时间:2016-06-06
在我国传统的观念中,药房是医院后勤科室,药师似乎成了医生的附庸。特别是在基层医院,药师照医生处方拿药,看起来似乎没什么技术含量,其实不然。笔者在基层医院门诊药房工作了十几年,认为门诊药房药师的岗位非常重要,除了调配药方......
肺结核肺叶切除19例的护理
发布时间:2023-03-02
关键词肺结核;外科手术;肺叶切除;围手术期护理 Nursing care of 19 cases of tuberculosis of the lung lobectomy Wang Suchun Department of Surgery,the Fourth Hospital of Inner Mongolia(Hohhot),010080 Key word......
堤防工程土方施工经验总结
发布时间:2023-04-07
1、放样堤防施工动工前,沿堤肩线布置百米桩,并进行闭合测量确定桩上高程,作为设计图纸参考和施工中使用,机车分段清基验收合格后进行放样,主要采用坡度尺放坡,方法如下: (1)确定堤肩位置(平距、高程); (2)利用坡度尺......
浅谈胸腔镜手术配合体会
发布时间:2023-06-03
我院2011年11月一2014年1月,共完成胸腔镜手术178例,手术顺利,效果满意。现将护理配合总结如下。 1资料与方法 木组36例,男28例、女8例,年龄56~74岁,其中纵隔肿瘤3例,胸腺瘤5例,肺大泡16例,右胸占位8例,左胸占位1例。方法:手......
娱乐的皮囊,哲学的内胆
发布时间:2015-09-08
随着美剧在中国的渗透,人们也逐渐看出门道――美剧不仅仅是娱乐大众,它的内核其实是在跟你探讨哲学。 其实国产剧也讲“哲学”,只不过重点偏向人际关系,一言以蔽之就是“厚黑学”!各种宫斗戏、谍战剧、商战戏、家斗戏……剧本不......
公立医院实施HRP的经验与存在问题
发布时间:2022-12-08
【摘要】在公立医院实际发展的过程中,已经开始使用HRP实施各类管理工作,能够建立先进的信息系统,通过领导小组的支持开展相关工作。然而,当前部分公立医院在使用HRP期间还存在一些问题,不能保证工作效果,难以对其进行全面的处理。基于此,下文针对公立医院实施HRP经验的分析,提出几点问题。【关键词】公立医院;HRP经验;存在的问题在我国医疗卫生事业实际发展的过程中,各类资本已经不断进入到卫生事业中,且政.........
内镜下黏膜切除术治疗消化道黏膜病变疗效分析
发布时间:2015-08-26
【关键词】 内镜;黏膜切除术;消化道黏膜病变 随着内镜技术的进步及消化内镜医师传统观念的改变, 消化道早癌及癌前病变的检出率大大地提高, 与此同时推动了内镜治疗技术的发展。内镜治疗技术以其安全、微创、疗效好、痛苦少等特点......
基层卫生院小儿外科急腹症诊治分析
发布时间:2015-08-27
关键词 基层卫生院;小儿外科急腹症;临床诊治 资料与方法 诊断方法:①医护人员要详细询问患儿病史,对患儿发病时间、腹痛部位、性质、饮食关系、腹痛程度、病变是否转移及诱发加重因素等进行全面认真的问诊;②密切观察患儿临床......
总结历史经验 实践科学审计
发布时间:2022-12-21
牢固树立 科学 审计理念,不断推进审计事业科学 发展 (一)实践科学审计,坚持把促进发展作为审计监督的第一要务。审计机关要紧紧围绕十七大各项战略部署和省委、省政府各项重大任务,坚持以 经济 建设为中心,自觉服从和服......
医院托管帮扶基层医院管理模式思考
发布时间:2023-03-10
近年来,医院公益性下降,医疗资源分配不均,“看病贵、看病难”现象突出,医疗服务体系建设上下联动不够,无法盘活医疗资源,使社区首诊、分级医疗和双向转诊难以较好落实。中共中央、国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出......
基层央行开展经济责任审计的思考
发布时间:2022-09-14
基层央行开展经济责任审计的思考 一、经济责任审计与央行传统审计模式的差异 《规定》要求:中央和地方各级党政工作部门、事业单位和人民团体的正职领导干部或者主持工作一年以上的副职领导干部都要接受经济责任审计。央行是政府......
总结历史经验,深化郭沫若研究
发布时间:2016-08-16
郭沫若在重庆学术讨论会今天正式举行,这次学术讨论会是由中国文联、中国作协、四川省文联、四川省郭沫若研究学会、重庆市文联、重庆市社科联和中国郭沫若研究学会共同发起、联合召开的。全国一百四十多位同志前来参加这次会议,其中有......