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慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究

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慢性骨筋膜间隔综合征致下腰痛的临床研究
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毕业论文

【摘要】 [目的]探讨慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛的发病机理。[方法]选取明确诊断为腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征且未合并其他腰部疾病的患者30例,分别行腰腹肌肌力测定,竖脊肌内压测定,血常规,血沉,肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MM),乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶(LDH5)测定,采用骨筋膜间隔切开减压手术治疗。术中切取竖脊肌标本用于组织病理学观察和透射电镜观察。[结果]各项酶学检验无异常;组织学光镜下观察到竖脊肌纤维部分溶解变性,肌纤维肥大,少量炎性细胞浸润;电镜下观察到肌纤维灶状溶解,核周线粒体聚集,胞内脂滴、溶酶体增多,肌卫星细胞增殖分化。[结论]腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征是由于内在压力增加,筋膜间隔内组织代谢障碍,骨骼肌慢性受损,炎症因子释放,最终影响脊神经后支导致的下腰痛。

【关键词】 慢性骨筋膜间隔综合征; 下腰痛; 发病机理; 临床研究

Abstract:[Objective]To discuss pathogenesis of low back pain induced by chronic compartment syndrome.[Method]Thirty patients who had definite chronic lumboscaral compartment syndrome without other lumbal diseases were choosed respectively to test muscle force of lumbar and abdomen,intra-sacrospinal muscle pressure,blood routine,ESR,CK,CK-MM,LDH and LDHs.All patients received decompressive operation.Skeletal muscle specimens taken from sacrospinal muscle in each operation were possessed for histological and ultrastructuml observation.[Result]All of enzyme tests were normal.The author could observe the dissolved degeneration of part of sacrospinal muscle fibers,muscle fiber hypertrophy,and a small quantity of inflammatory cell infiltration with a light microscope.Focal solution of muscle fiber,the aggregation of mitochondria around the nucleus,the increase of lipid droplet and lysosome in cyte,and the proliferation and differentiation of muscle satellite cell could be observed with an electron microscope.[Conclusion]Pathogenesis of chronic lumboscaral compartment syndrome may be as followed.Intra-compartmental pressures increase,causing metabolism disturbance of the tissues under fascia compartment,damaging skeletal muscle chronically,then inflammatory factors are released,which stimulates posterior branch of spinal nerves,and finally induces low back pain.

Key words:chronic compartment syndrome; low back pain; pathogenesis; clinical study

1 临床资料与方法

1.1 1般资料

1.3 术前检查

每位患者检测血常规,血沉,血肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MM),血乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶(LDH5),观察与急性骨筋膜间隔综合征的差别;采用OG公司GIKEN GT350背伸肌肌力测试和训练系统(日本产)测定患者腰腹肌肌力的平均值;按照白跃宏所述方法〔8〕测定竖脊肌内压,分别记录静止压、运动压、回复压。

1.4 术中切取标本及标本检测

1.5 统计学分析

竖脊肌内压测定值与诊断标准中的参考值用SAS 6.12软件t检验分析统计学意义;因为竖脊肌主要作用是背伸脊柱,所以把腰背伸肌肌力与测定的竖脊肌静止压、回复压进行相关性分析,并且作者测定了患者术后1个月复诊时的腰腹肌肌力,再把术前术后的腰腹肌肌力进行t检验,分析统计学意义。

2 结 果

2.1 血液生化

30例患者白细胞计数,血沉,血肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MM),血乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶(LDH5)均在正常参考值范围内。

2.3 组织病理学

2.4 显微病理学

透射电镜下,肌纤维灶状溶解,核周线粒体聚集(图

3、4),基底膜部分崩解(图5),胞内脂滴、溶酶体增多,肌细胞直径增大,胶原组织增生,可见少量已分化的肌卫星细胞。

2.5 统计学

3 讨 论

3.1 设想的发病机理

腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征自从报道已来,发病机理仍然停留在猜测和动物试验阶段。国内白跃宏〔6〕通过动物试验观察提出慢性腰痛的原因可能是骨筋膜间隔内压升高导致腰背筋膜下间隙消失,肌肉血流量下降,疏松脂肪组织变性。此假设跟本研究中病理所见相符。

3.2 急慢性骨筋膜间隔综合征发病机理差异

首先,慢性骨筋膜间隔综合征(CCS)由于损伤过程缓慢,血液循环能及时清除肌肉损伤所致的各种酶类和炎症因子,即使有急性腰部损伤史,也由于检查时处于慢性期,而不能发现血液中酶学异常。并且组织修复时间相对充裕,所以在临床症状上多为迁延性疼痛〔3〕,而不会有其严重的后遗症,如Volkmann挛缩等。其次,急性骨筋膜间隔综合征(ACS)病情发展迅速,病理变化持续加重,基本可忽略其修复过程,而CCS损伤与修复并存,相互交织,电镜下可见肌卫星细胞分化,光镜下间质纤维化,所以患者腰腹肌肌力下降,经切开减压术后康复训练1个月左右,患者肌力有恢复倾向(P<0.05)。另外,白跃宏〔15〕在建立CCS动物模型实验中,大白兔骨骼肌重复性压迫后产生1种变性、肥大性的Whorled细胞,可能是骨骼肌细胞由于慢性缺氧产生变性的中间阶段。

3.3 关于竖脊肌内压测定

4 结 论

综上所述,腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征所致下腰痛是由于腰骶部骨骼肌长期过载或疲劳,导致竖脊肌代偿性肥大,引起筋膜间隔内压增高,间隔内能量代谢障碍,最终导致竖脊肌的慢性损伤,炎症因子释放,机械性刺激和化学刺激共同作用于脊神经后支的伤害感受器导致下腰痛。

【参考文献】

〔3〕 Stfy J.Pressure in the erector spinal muscle during exercise[J].Spine,1987,7:675-679.

〔4〕 Peck D,Nicholls PJ,Beard C,et al.Are there compartment syndromes in some patients with idiopathic back pain[J].Spine,1986,5:468-475.

〔5〕 Konno S,Kikuchi S,Nagaosa Y.The relationship between intramuscular pressure of the paraspinal muscle

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毕业论文 【关键词】 更年期综合征;河车大造胶囊;肾精不足 1 临床资料 32例均为本院门诊女性患者,年龄45~55岁,平均52岁,病程最短4个月,最长23个月,平均14个月。病人在半年内均未使用各种激素类药物及对神经系统、心......
浅谈经方治疗难治性痛经的临床体会
发布时间:2016-06-16
痛经乃妇科临床常见病证,大多数病人采用行气活血等方法治疗即可获效,而少数患者迁延难愈,严重影响生活工作。笔者在临床上探索应用经方治疗难治性痛经取得了较好的疗效。现将自己的粗浅体会简述如下,以就正于广大同道。 辨证施治 ......
微创术治疗慢性硬膜下血肿46例
发布时间:2013-12-18
YL-1型穿刺针;尿激酶;微创 1资料与方法 1.2手术方法:引流针采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针[2],手术均在病房床边或处置室局麻下进行。选择2cm或2.5cm长针钻一体化钻头,安装于枪式电钻后,根据CT片在血肿最厚部位避开......
电针结合气压循环治疗脑卒中后肩手综合征临床观察
发布时间:2022-11-23
摘要:目的:观察电针结合气压循环治疗脑卒中后肩手综合征的治疗效果。 方法:60例患者随机分为两组,其中对照组30例,行肢体功能康复训练,观察组30例运用电针结合气压循环及肢体功能训练治疗三个疗程后定疗效。 结果:三个疗程......
谷胱甘肽预防奥沙利铂所致神经毒性的临床效果研究
发布时间:2016-06-16
奥沙利铂是一种高效的抗肿瘤药物 , 对胃癌等消化道肿瘤有着显著的疗效 , 抗瘤谱很广 , 毒性较低 , 合理用药对患者的治疗有着重要的意义。该药对患者有急性和慢性神经毒性 , 其使用量受其毒性的限制 , 发生慢性神经毒性的概率可达 65%,......
安塞腰鼓的艺术特征研究
发布时间:2023-07-07
一、安塞腰鼓的表演气势 安塞腰鼓表演时的独特风格如陕北人民的乐观开朗的性格一样,表演者借助震动天地的鼓声将个人气势表现得淋漓尽致,鼓也依托着表演者的敲击将威力发挥到极致。安塞腰鼓的表演从始至终贯穿着一种精气神,展现的是......
度骨化醇临床应用进展
发布时间:2023-01-02
[摘要] 继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病最常见的并发症之一。度骨化醇是一种选择性维生素D受体激动剂,在肝脏中代谢,对骨骼和肠道的影响较小。度骨化醇主要作用于甲状旁腺,能够有效地抑制全段甲状旁腺激素(iPTH)的......
后路经关节突截骨治疗老年胸腰椎骨折所致后凸畸形
发布时间:2023-07-04
【关键词】 胸腰椎骨折; 后凸畸形; 截骨; 矫形 【Key words】 Thoracolumbar vertebrae; Kyphosis; Osteotomy; Correction First-author’s address:The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe 4623......
纤维素性支气管炎的临床研究
发布时间:2023-07-28
摘要目的:纤维素性支气管炎是一种呼吸道感染性疾病,它在临床上主要表现为周期性咯血,咳出支气管管型,患者主要表现为气道阻塞的症状,如果不能得到及时、有效的治疗和控制,严重者会窒息,对患者的生命产生威胁。这种疾病在临床上很......
糖尿病视网膜病变甲襞微循环改变的临床研究
发布时间:2023-05-07
【关键词】 糖尿病;视网膜病变;甲襞微循环 【Key words】 diabetes;retinopathy;microcirculation of nail fold 糖尿病视网膜病(DR)是眼科主要致盲眼病之一,其发病在国内外皆有明显升高趋势[1]。早期诊断是对OR进......
教你预防腰背痛
发布时间:2023-01-22
在这个网络时代里,手机、电脑等物品在人们的生活中可谓一日都无法离弃。很多年轻人长时间玩手机或电脑后,出现腰背酸痛。如何从站、立、坐、卧、动姿预防腰背痛,记住下面4句话。 弯腰的时候同时要屈膝 有些人一弯腰一低头,腰就扭......
皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察
发布时间:2013-12-18
毕业论文 【关键词】 慢性皮肤溃疡 中药外治 皮粘散 慢性皮肤溃疡(CSU)又称难治性溃疡,多见于老年人,尤其是在合并有糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍的老年人群中更为常见。由于该病慢性迁延、难以治愈且消耗甚大,给患者造成了......
39例葡萄球菌皮肤烫伤样综合征患儿临床治疗体会
发布时间:2023-04-20
摘要:目的:分析葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococca scalded skin syndrome,SSSS)的临床治疗效果。 结果:39例患儿经治疗后,发现症状逐渐消失,红斑以及水疱渐渐干燥、结痂。一个星期左右的治疗,患儿全部治愈,皮损处未......
手术治疗胫骨平台骨折36 例临床分析
发布时间:2023-06-02
胫骨平台是膝关节的重要组成部分,承受着体重负荷和膝关节的复杂运动。胫骨平台骨折为常见骨折类型,属于关节内骨折,主要由于强大的内外翻动等原因发生不同程度的关节面压缩和移位,不当将导致并节不稳,疼痛,关节活动受限。晚期常常发......
胎膜早破引产时限的临床观察
发布时间:2015-09-06
1. 3 观察指标 观察记录两组患者阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母婴结局。 ......
钢筋工程技术讨论之梁的腰筋
发布时间:2023-07-27
2011年7月13日星期三 讨论主题:梁的腰筋 一 定义:这个就很简单了,相信干过工程的都知道,设置在梁的“腰”部的钢筋。 二 分类:一般分为构造腰筋和抗扭腰筋。 三 设置原则: 2.抗扭腰筋的设置原则:一般结构工程师会根据扭距的大小来......
钢板内固定治疗耻骨联合分离的临床体会
发布时间:2023-02-08
目的:探讨耻骨联合分离内固定疗效。方法 切开复位钢板内固定耻骨联合分离24例。结果:随访时20例下地行走无腰腿痛、跛行、短缩、内固定松动等并发症。结论:钢板内固定耻骨分离疗效满意,创伤小,操作简单,可在基层推广应用。 耻骨联......
儿童用药的非临床安全性研究
发布时间:2016-06-06
药物上市后或进入临床试验研究后,为了使更多患者得到药物的治疗,逐渐将药物适用范围扩展至儿童患者人群;也有药物直接开发用于儿童适应症。 但是,许多己上市药物和用于儿童患者的药物说明书中缺少针对儿童用药的充分安全性信息。在......
骨筋丸胶囊质量控制研究进度
发布时间:2016-12-09
骨筋丸胶囊系由白芍、延胡索、马钱子、三七等14 味药物组成的复方制剂,具有活血化瘀、舒筋通络、祛风止痛之功效。市场调研表明:该品种上市后得到广大患者的认可,目前我国共有39 家制药企业获得骨筋丸胶囊生产的批准文号。该制剂质量......
地佐辛与舒芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的临床效果比较
发布时间:2023-05-29
目的 观察地佐辛(Dezocine)药物术后硬膜外镇痛作用的临床疗效。方法 选择行硬腰联合麻醉手术60 例,随机分为地佐辛与舒芬太尼组各30 例。两组年龄,性别,体重,手术时间等比较差异无统计学意义,具有可比性。结果 地佐辛与舒芬太尼组......
分析中医针灸治疗头痛的临床
发布时间:2023-03-30
头痛是一种常见疾病,发病因素较为复杂,外伤性头痛可累及项背,发病急,疼痛感明显。内伤性头痛主要表现为头部疼痛,发病缓慢,多伴随头晕症状,.........
临床医学人才应具备的综合素质
发布时间:2022-11-26
  随着我国大力发展基层医疗卫生,基层基础设施建设已有成绩,但是基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后,进一步完善基层服务功能,提高基层.........
0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的临床应用
发布时间:2013-12-18
毕业论文 关键词:罗哌卡因;布比卡因;腰麻-硬膜外联合麻醉 中图分类号:R614 摘要:目的 观察0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉在肛肠手术的应用及术后恢复情况。方法 随机选取择期行肛肠手术的患者48例,分为2组,罗哌卡因(RP)组和布比卡因......
骨料粒径对无腹筋梁抗剪性能影响的试验研究
发布时间:2022-11-17
关键词:抗剪承载力;无腹筋梁;骨料咬合力;最大骨料粒径 中图分类号:TU375.1 文献标识码:A 钢筋混凝土无腹筋梁的剪切破坏机制十分复杂,20世纪初至今,国内外学者针对无腹筋梁剪切破坏问题进行了广泛、深入的理论分析和试验研......
舌癌根治术中下颌骨处理方式的临床探讨
发布时间:2023-07-11
【关键词】 舌癌; 下颌骨; 联合根治术 舌癌是最常见的口腔癌,常见于舌尖、舌侧缘及舌根部。在舌癌联合根治术中,临床上对下颌骨处理方法较多。在保证肿瘤根治的前提下,如何最大限度地保存或恢复患者的口腔功能,提高患者术后的生......
胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理
发布时间:2023-03-29
摘要:目的:探讨胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理。方法:分析24例胸腰椎骨折合并截瘫患者术后实施整体护理措施的临床资料。结果:本组24例胸腰椎骨折截瘫患者通过积极治疗及精心护理,减轻了患者的痛苦,无并发症发生。结论:对胸腰椎各......
慢性胃炎并非遗传所致
发布时间:2015-09-08
编辑部: 我父亲因胃痛、嗳气和吐酸水,在医院检查诊断为慢性胃炎。我听人说慢性胃炎有遗传性,担心以后也会患上这种病。我该怎样预防? 读者: 吴天 吴天读者: 慢性胃炎是一种常见的消化道疾病,具有随年龄增长而发病率增高......
蠲痛汤治疗慢性胃炎62例
发布时间:2023-03-18
慢性胃炎在临床上是发病率高,病程长,容易反复发作的慢性疾病。近年来,笔者自拟蠲痛汤慢性胃炎62例,取得了满意的疗效。现报道于下。 1 临床资料 2 治疗方法 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 (2)......
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
发布时间:2013-12-18
毕业论文 【关键词】 肱骨近端骨折 1 临床资料 1.3 术后处理 术后3 d即行主动屈肘,肩外展、上举活动,逐渐增加运动量和幅度。 2 结 果 3 讨 论 [NextPage] 3.2 AO锁定钢板固定的适应证 ......
刘国安教授治疗慢性脑供血不足的临床经验
发布时间:2023-07-02
摘 要:文章总结了刘教授国安教授运用中药治疗慢性脑供血不足的临证思辨方法及用药经验。刘教授认为气虚血瘀为其发病首要、血瘀变生诸证的病机特点,结合自己多年临床经验和自己的通补理论,自制了中药复方通脑丸,其临证用药巧用,独......
1例喉痉挛导致梗阻性肺水肿临床分析
发布时间:2022-08-01
喉痉挛是全麻拔管后严重的并发症, 发生率不高, 但处理不及时可发生严重后果, 甚至并发肺水肿[1]。现就工作过程中发生的1例全麻喉痉挛并发梗阻性肺水肿病例介绍如下。 1 病例资料 2 讨论 在正常情况下, 肺泡、毛细血管、肺组......
多轴位点片在肋骨骨折患者中的临床应用
发布时间:2023-06-21
肋骨骨折是常见的胸部损伤,胸部外伤时,在生命体征稳定的情况下,普通x线检查仍然是基层医院的首选方法。该方法能够快速简便地对常规位置的骨折作出明确诊断。但如果骨折部位同时伴有胸腔积液(血)、积气、皮下气肿等,导致肋骨骨折......
腰痛,自己的病自己治
发布时间:2015-08-26
你是否每天必须在电脑前煎熬近8个小时,翘着二郎腿、埋着头,忙着没时间休息、吃饭,甚至上厕所……回到家你是否就只想窝在软乎乎的沙发上,哪怕起身拿个水果也懒得动弹……“锻炼”似乎从来不会出现在你的人生字典里,因为你忙,哪怕......
视网膜脱离的临床分析与治疗
发布时间:2013-12-18
目的 探讨视网膜脱离的方案与原则。方法 根据患者的实际情况,选择适宜的手术方法。结果 本组145例患者经过手术治疗基本痊愈。结论 手术是治疗视网膜脱离的常用且有效的方法,操作简单,易掌握,能有效地提高视网膜脱离的治愈率。 视......
汉代人骨研究综述
发布时间:2022-08-25
[摘 要]汉代人骨遗存南北方均有发现,但正式发表的以西北、东北边疆地区最多,东部地区及南方因埋藏环境及技术投入等限制,研究的并不深入。汉是继秦之后强有力的中央集权式帝国,经济发展,社会安定,人群的流动也相对稳定,本文拟对......
探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理干预措施
发布时间:2015-08-26
1. 3 观察指标 本次研究中, 护理干预结果主要依靠患儿满意度和患儿治疗后表现加以评估, 观察患儿治疗后是否表现为独立行走、斜视、跛行;通过出院时问卷调查记录患儿满意度。 ......