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企业补充医疗保险与城镇基本医疗保险分析

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企业补充医疗保险与城镇基本医疗保险分析
时间:2023-08-07 00:08:19     小编:康健楠

1城镇基本医疗保险的作用及重要性

1. 1城镇基本医疗保险

我国的基本医疗保险制度在1998年山国务院颁布,是为加快医疗保险制度改变,更好地保障职工基本医疗在全国范围内颁布实施的医疗保险制度,旨在补偿劳动者因疾病风险而造成的经济损失。费用通过用人单位、个人共同缴费,从而建立保险基金,参保人员在患病就诊后发生的医疗费用,山此项保险的经办机构按照规定的标准,给参保人员一定的经济补偿。基本医疗保险是社会医疗保险的主要组成部分,依据国家法规要求,具有强制性。同时,按照个人缴费标准和相应待遇水平相一致的原则,为城镇参保居民提供医疗需求的医疗保险制度。基本医疗保险制度自颁布至今,国家及各地方政府根据经济增长情况及保险的账户使用情况不断完善医疗保障制度。在享受形式上,它是针对居民的医疗保健事业,以国家强制,政府承办,费用分担,保障基本。

1.2保险费用缴纳标准

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998])的规定,打入参保人员的个人账户的资金,主要来源于参保人员个人缴费和参保单位缴费两部分:其中个人缴费部分的额度将全部记入个人账户中,而单位缴费部分,按照参保人员年龄段分比例将企业部分中的一部分入个人账户。医疗统筹基金的资金来源于单位缴费减去已记入个人账户的剩余部分。基本医疗保险的缴费基数上限根据企业所在地上一年度的社会平均工资水平的三倍确定,当职工本人上一年度工资收入高于缴费基数上限时,以缴费基数为标准进行缴纳。当职工本人上一年度工资收入低于缴费基数上限时,按上一年度实际收入为标准缴纳。若职工本人上一年度工资收入低于当地医疗保险缴费下限时,按下限标准缴纳。

1.3城镇基本医疗保险的重要性

国家要在政治、经济、文化上实现快速发展,发展和维护好最广大的人民利益是至关重要的。而要提升居民的幸福感,建立和完善社会保障体系是不可或缺的。城镇基本医疗保险制度,是针对居民的基本医疗保健事业,是为人民生活的更加安康、幸福而服务,为国家的长治久安、繁荣昌盛而服务。

2企业补充医疗保险的作用及必要性

2. 1企业补充医疗保险

企业补充医疗保险制度是国家财政部、劳动保障部在基本医疗保险运行四年后的2002年联合制定的,规定要求,企业在参保城镇基本医疗保险的基础上,按照《企业补充医疗保险有关问题的通知》中关于使用范围及费用上限要求,根据自身的经济能力,通过企业自主举办、参加的一种对基本医疗保险的补充保险形式。

2. 2保险费用缴纳标准

我国在2009年6月山财政部、国家税务总局联合发布的《关于补充养老、医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》中明确规定,补充医疗在不超过职工工资总额的5%标准内的部分,在计算应纳所得税额时准予扣除的规定。企业补充医疗保险资金账户山企业或行业集中管理使用,用于本企业负担较重的在职和退休人员的医疗保险费补助。

2. 3企业补充医疗保险的必要性

2. 3. 1对劳动力流动的影响。在现有的市场经济体制框架下,多层次的社会保障体系对吸引和留住劳动力的作用日趋凸显。而与之对应的是劳动力生存和生活的成本呈现出上升的趋势,条件好的劳动力向社会保险覆盖全面的企业流动就成了因素之一。

2.3.2弥补城镇基本医疗保险无法覆盖的范围。补充医疗保险所能覆盖的范围比城镇基本医疗保险要广泛,可用于补助参加基本医疗保险人员,在定点医疗机构或定点零售药店发生的如个人账户不足支付时的医疗费用、基本医疗保险统筹基金支付之后的应山个人支付的医疗费用、职工最大额医疗费用补助金支付后应山个人支付的医疗费用及对特殊人群的就诊及医疗费用等。使用范围还可山企业职工代表大会讨论决定,可以用于对公司有特殊贡献的人员。

基本医疗保险的保障水平因受统筹基金总额限制,和职工实际医疗需求存在差距,尤其是超过了统筹支付限额的部分,应该通过建立多层次的医疗保障体系,来解决此矛盾。

2.3.3国家允许企业实行补充医疗保险制度,在一定程度上促进了商业医疗保险的发展,同时也强化了医患的制约机制及控制不合理医疗费用的支出。

3补充医疗保险对城镇基本医疗保险的有效衔接

3. 1补充医疗保险的形式

补充医疗保险的主要形式是委托商业医疗机构办理;社会医疗保险机构办理或山企业自办的形式。

3. 2保费确定

因补充医疗保险是每个用人单位和个人自愿参加的一项非强制性的保险,企业可根据自身负担能力确定参保预算额度,并单独建立账户,单独管理。

3. 3险种确定

企业在确定补充医疗保险参保的范围时,应根据保费总额度、城镇基本医疗保险参保地社保水平情况及企业人员年龄机构等因素进行分析。针对基本医疗保险广覆盖、保障低的特点,在考虑补充医疗保险涵盖范围时,应对保障较低的范围进行有效的补充,对因基本医疗保障低而降低的医疗保障水平进行有效补充。同时还应对基本医疗保险不能有效区分人群需要,制定能够满足不同年龄段、人群所需的不同医疗保险的需求。

4结语

我们国家现有的基本医疗体系,以国家强制、政府承办、保障基本、普遍享受的形式,同时受到国家经济实力的影响,只能处在低水平保障的医疗需求。而补充医疗保险是通过保险的共济功能,化解因大病而支出高额医疗费的致贫风险,也为慢性病患者基本医疗保险个人账户长期余额不足提供补充保障。

已建立补充医疗保险机制的企业,对补充医疗保险的理赔和运行情况应做定期分析,并根据实际需求调整参保的思路。作为调整参保人员范围、保险险种及赔付比例等,最大限度地满足参保人员多元化的医疗需求。对人员范围的确定,可考虑将员工家属及已退休人员作为参保对象,以增加本企业的吸引力及凝聚力。

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[摘要]尽管城乡居民合作医疗保险从制度上实现了医疗保障的城乡一体化,但是城市和农村的老年人的医疗保险的待遇差异仍然很大。本文分别对人口老龄化最严重的两个城市和区县展开社会调查,通过比较方法分析重庆城市和农村老年人的医疗......
综合性农村医疗保障构架的制度分析
发布时间:2016-01-22
摘 要:农村医疗保障,作为农村社会保障的主要组成部分,必然面临卫生防疫、健康保健、疾病诊治等多方面需求。综观我国农村合作医疗制度的演进以及国外农村医疗保障制度构建的成功经验不难发现,以病症诊治为主体,以预防保健、医疗救......
美国团体重大疾病医疗保险概况及对我国的启示
发布时间:2022-11-22
摘要:本文介绍了美国团体重大疾病医疗保险的提供方式和给付方式,并且从自负额、共保比例、最高受益额、保险责任范围、除外责任和限制规定等方面考察了美国团体重大疾病医疗保险的主要特征。我国商业医疗保险的发展比较落后,完全商业性......
综合性医院医疗器械采购的风险控制浅析
发布时间:2022-09-26
【摘 要】医疗器械在大型综合医院中具有关键性作用,其采购应该予以足够的重视。本文首先分析了综合性医院医疗器械采购存在的风险,然后对风险的控制提出了相关的建议。 【关键词】综合性医院;医疗器械采购;风险控制 作为医院开......
基于医保基金拒付风险预控管理
发布时间:2023-02-26
摘要:“以收定支,收支平衡,略有结余”是现阶段我国医保最为基本的支付原则。但是,现阶段我国的医疗保障水平仍较低,费用报销问题一直是医保患者以及医保管理机构、医院三者共同关注的话题。而在此过程中,为了使医保基金能够更加......
论我国农民工医疗保障的法律保护
发布时间:2022-09-28
摘要:近年来,随着我国城市化进程的加快,越来越多的农民工进入城市寻找工作和寻求发展,为我国经济发展和社会主义现代化建设做出了汗马功劳。但是在医疗保障方面,农民工仍没有得到足够的重视和满足,有效地解决农民工的医疗保障问......
天津市医疗保险政策对患者用药行为的影响研究
发布时间:2022-11-24
摘 要:为了了解天津市医疗保险政策对患者用药行为产生的影响,以天津中医药大学第一附属医院为依托随机发放问卷2000份,从参保方式、用药负担、医保相关药品政策的认知与评价、用药行为等方面展开调查。研究发现天津市医疗保险政策对......
城市化背景下我国医疗保障公平性研究
发布时间:2023-01-24
[摘要]据统计,截止到2011年年底,我国城市人口总数已超过农村人口总数,城市化水平超过了50%。由于收入水平差距额不断拉大,我国社会的各种制度都呈现出巨大的差异性,在医疗保障领域表现的尤为突出,社会保障的公平性问题受到社会的......
定点医院医保剔除医疗费用的账务处理研究
发布时间:2014-01-17
医保剔除(拒付)是一个普遍的问题,各定点医院没有统一的账务处理方法,各行其事,造成核算口径不统一。查字典论文网为您编辑了“定点医院医保剔除医疗费用的账务处理研究”定点医院医保剔除医疗费用的账务处理研究一、医保剔除费用的种......
河北省城镇居民大病保险补偿模式的思考
发布时间:2023-04-10
【文章摘要】 我国国务院六部委于2012年8月共同发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,本文将其简称为《指导意见》,目前各地政府正在积极筹划大病保险制度的具体实施方案。本文以指导意见中关于大病保险补偿模式的规......
医疗侵权证明责任分配与风险分担_民法论文(1)
发布时间:2023-03-27
【论文摘要】 医疗侵权诉讼的许多问题突出反映在证明责任分配之中。通过将程序法与实体法相联系,将私法与社会保障法相衔接,对这个问题进行了较为系统的分析和讨论,勾绘出了一个客观评判医疗侵权,合理分担医疗风险的理论框架。最高人......
医院管理体制下医疗设备成本效益分析
发布时间:2023-06-04
【摘要】随着我国医疗技术水平的不断提升,由大外科、大创伤、高风险的手术向微创、介入、基因检测等技术领域的不断突破,为保证医疗技术的不断开展和创新,满足医院诊疗的需要及广大患者对健康的渴望,医疗行业采购高精尖、高价值的医疗设备。因此,对医院大型医疗设备的成本效益分析迫在眉睫,势在必行。【关键词】管理体制;改革;医疗设备一、现状我院50万元以上医疗设备原值约4.39亿,分布在内科系统、外科系统、医技系.........
蒙西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察
发布时间:2017-02-14
异位妊娠是指孕妇在怀孕时受精卵着床于子宫腔以外的地方。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带和宫颈妊娠等。输卵管妊娠在临床上最为常见,其发病率占到所有异位妊娠的95%。近年来异位妊娠的......
我国医疗保险制度改革的难点与对策财务控制研究论文(1)
发布时间:2013-12-18
我国医疗保险制度改革的难点与对策 今年七月在上海召开的《全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议》上,李岚清副总理明确提出了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要......
法医学在保险理赔中的实践于分析
发布时间:2023-03-31
法医学是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术,研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。丰富的保险理赔案件给法医学发展提供了广阔的舞台,法医学逐渐形成多分支学科的综合性应用科学,这些学科包括:法医病理学、临......
城镇医保改革的优势和现状
发布时间:2022-11-13
[摘 要]医保改革是对我国社会医疗相关制度的改革,传统的社会医疗保险制度的主要特征是“免费医疗”,而通过改革,要建立起适应社会主义的市场经济体制的医疗保险制度。在改革之后,医疗保险的费用由个人、企业和国家三方共同承担。经......
试论医疗救助法的基本原则
发布时间:2022-08-04
摘 要 医疗救助法的基本原则是整个医疗救助法律活动的指导思想和出发点,应满足具备明确的导向性,大体体现和适应医疗救助法律体系中所有法律、法规的本质要求,具有更强的稳定性、前瞻性等标准。医疗救助法基本原则应包括公平原则、......
农业保险财政补贴的绩效评估分析
发布时间:2016-08-23
我国中央财政从2007年开始对农业保险给予补贴,其中2007年补贴了21.5亿元.10亿为种植业保险补贴,11. 5亿元为养殖业保险补贴),全年保费收入为51. 8亿元,保险赔付32. 83亿元;2008年补贴了60. 9亿元,全年保费收入为110. 7亿元,保险赔......
保险专业本科教育:基于需求与供给的分析
发布时间:2017-03-06
摘 要:我国保险本科人才培养存在供需失衡的错配现象:一方面保险专业本科生每年毕业人数远低于行业需要,而另一方面存在毕业即失业的现象。保险专业本科生的培养标准不符合保险行业的人才需要是这一现象存在的重要原因。高校应积极贯......
医疗保障档案管理工作的完善
发布时间:2019-09-25
摘要:随着社会的不断发展,我国经济水平得到了快速的提升,医疗保障也逐渐的进入了人们的视野当中,为人们的生活带来了更多的便利,同时在2009年4月《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》也曾对医疗保障有着明确的要求,因此,这也代表了我国人民将要步入到全面覆盖医疗保障体系的生活当中,党和国家也在有关医疗保障管理政策中也曾多次提出,医疗保障体系要“以人为本”,而医疗保障的档案对于医疗保障体系的.........
病种医疗成本核算
发布时间:2013-12-14
病种医疗成本核算在我国还是一个新的 研究 课题。随着 医院 改革的 发展 ,此课题已开始提到了议事日程。首先是有些省市实行了“总量控制,结构调整”的宏观调控措施,它必然对医院的经营活动形成强有力的制约。但是,合理的“总量控......
城乡居民养老保险基金管理分析
发布时间:2023-02-10
摘要:城乡居民养老保险基金的财会管理关系到城乡生产生活稳定,经济健康发展,社会和谐稳定的基础,因此在实践中探讨加强财会管理的有效措施,提高会计核算的管理力度,保证财会管理的正确性和质量,对于缩小城乡居民的收入差距,实现资金的保值增值,促进社会和谐稳定都具有重要意义。关键词:城乡居民养老保险;财会管理;措施1当前城乡居民养老保险基金财会管理方面存在的主要问题1.1城乡居民养老保险基金财会管理效益不高.........
浅谈定点医院医保剔除医疗费用的账务处理论文
发布时间:2016-05-03
本文主要分析运用相关会计理论,对照财政部、卫生部制定的新医院制度的规定,参照有关医院的账务处理方法对医保剔除费用的种类做一探讨,浅谈定点医院医保剔除医疗费用的账务处理的详细内容请看下文。 医保剔除(拒付)是一个普遍的问题......
浅析商业保险与社会保险的融合
发布时间:2015-08-05
【摘要】随着大病医疗保险的开展,商业保险与社会保险的融合越来越受到人们关注。在中国现有国情下,特别是商业保险的群众接受度不算太高的情况下,与社会保险融合发展是其发展的必然之举。本文从医疗保险方面入手,对商业保险与社会......
浅析商业保险与社会保险的融合
发布时间:2023-05-26
一、引言 作为商业保险和社会医疗保险融合的典型范例,大病保险已初见成效。 二、商业保险和社会医疗保险融合发展现状 目前,国内已经有了一些成功的经验。新乡模式、 江阴模式、德阳模式采用委托管理,确立了 征、管、监相分离的商......
关于基层医疗机构医疗价格改革后的调研
发布时间:2022-11-19
摘要:市场经济环境下,价格可以说是市场的核心,基层医疗机构服务价格的改革不仅关系到卫生改革的成败,也关系到最广大人民群众的切身利益。本文结合《关于开展基层医疗服务价格改革调研的通知》文件的精神,通过对基层医疗机构服务......
基于保险企业的杜邦财务分析体系
发布时间:2023-04-26
" 杜邦财务分析体系(The Dupont System)是一种系统的企业绩效评价体系,它通过将企业绩效评价核心指标“净资产收益率(ROE, Return of Equity),不断地向下层层分解,直至一些最基本的财务比率上,形成一个 “树根状”财务指标体系,通......
香港医疗保障制度的经验与启示绪论
发布时间:2023-07-15
本篇文章目录导航:【题目】广东医疗保障体制的优化探析【绪论】【第一章】医疗保障基本概念与研究理论基础【第二章】粤港医疗保障制度的发展历程与基本现状【第三章】粤港医疗保障制度的比较分析【第四章】粤港医疗保障制度差异性的根源分析【第五章】完善广东医疗保障制度的对策建议【结束语/参考文献】广东与香港的医疗社会保障体系对比结束语与参考文献绪论(一)选题背景和意义。1.选题背景。医疗保障与人民利益息息相关,.........
对医疗保障行政管理体制改革的评析
发布时间:2016-08-17
改革开放以来,我国的医疗管理体制有了进一步的发展,国家进一步确立保障医疗体制的合理的行政管理方法,保障行政管理体制和实现医疗保障治理体系和治理能力的现代化,保障我国的医疗体制朝着科学化和规范化的方向发展。多年以来,我国......
我国商保公司在社会医疗保障中的新角色
发布时间:2022-11-09
摘要:2012年8月,国家发改委等六部委出台“城乡居民大病保险”政策,许多地区开始实施。城乡居民大病保险是社会医疗保障的一部分,本文站在保险公司的角度,分析保险公司经营大病保险所带来的利弊,并提出了促进保险公司健康、可持续......