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注射用夫西地酸钠引起黄疸的药物不良反应1例

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注射用夫西地酸钠引起黄疸的药物不良反应1例
时间:2023-08-10 00:02:29     小编:程时瑞

肝脏是药物代谢的重要器官,药物及其代谢产物可影响肝脏的结构和功能,造成肝脏的损害。由抗菌药物引起的药物性肝损伤排在第 3 位。现报道1 例使用抗菌药物注射用夫西地酸钠后出现黄疸的肝损伤患者,并就其发生原因、处置及保肝药物使用的合理性进行分析、总结。提示临床应用该药物时应警惕其对肝脏的不良反应,并采取积极的应对措施,合理使用保肝药物。

1 典型病例

黄某,男,83 岁,2011-06-04 在我院急诊科就诊以肺炎收入院。入院诊断为肺炎、肝脓肿、脓毒症等,患者住院期间于 2011-06-28 痰细菌培养出金黄色葡萄球菌,停用原有抗菌药物,改用夫西地酸钠(0.375 g,8 h/次)联合甲硝唑注射液(0.5 g,8h/次)抗感染。在此次治疗前检查肝功能示正常。用药后第 14 天出现了肝功能异常,分别为总胆红素(TBIL)56.26 mol/L(正常参考值 3.42~20.50mol/L),直接胆红素(DBIL)50.14 mol/L(正常参考值 1.00~6.80 mol/L),直胆/总胆(DB/TB)0.89(正常参考值 0.00~0.40),总胆汁酸(TBA)120.31mol/L(正常参考值 0.00~10.00 mol/L),谷丙酸转氨酶(ALT)5.0 U/L,谷草转氨酶(AST)10.0 U/L,黄疸,结合患者病情,考虑为夫西地酸钠引起的药物不良反应,2011-07-14 停用夫西地酸钠、甲硝唑注射液,改注射用头孢呋辛钠(1.5 g,12 h/次)抗感染治疗。同时还先后给予了还原型谷胱甘肽(1.2 g,1 d/次)、甘草酸二铵注射液(150 mg,1 d/次)等相应的保肝治疗。在治疗结束后(2011-07-17)复查肝功能示正常。住院治疗 43 d,于 2011-07-17 病情好转出院。

2 病例分析

该病例分析要点主要有:①注射用夫西地酸钠的主要不良反应;②该患者肝功能损害的可能原因;③保肝药物使用的合理性。

2.1 注射用夫西地酸钠的主要不良反应 夫西地酸钠经肝代谢主要由胆汁排泄,不经肾排泄。静脉滴注时常见的不良反应以局部疼痛、血栓性静脉炎、静脉痉挛为主,实验室检查可见肝功能异常、胆红素升高、肝酶水平升高及黄疸等。在体外,夫西地酸钠与胆红素竞争性结合白蛋白。夫西地酸钠引起的严重肝损害文献曾有报道,有关资料提出可逆性黄疸的发生可能与结合性胆红素升高有关,并非肝细胞损伤所致,但确切机制不明。夫西地酸钠的血浆水平与黄疸的发生是否相关,以及重复给药是否导致黄疸的发生目前尚不清楚。停药后黄疸消失,最常见肝功能异常表现是血清胆红素或碱性磷酸酶升高,有时二者同时升高。随着治疗时间的延长或治疗终止,肝功能逐渐恢复正常,未出现因肝功能异常而中断治疗。建议在使用过程中应定期检测肝功能。

2.2 肝功能损害的可能原因 从用药时间相关性分析,患者入院时肝功能正常,使用夫西地酸钠后TBIL 指标短期突然升高,停用可疑药物夫西地酸钠,给予还原型谷胱甘肽等保肝药物后,各项指标能恢复正常。提示药物性肝损伤成立。在药物的相关性方面,参考用药时间内还同时使用甲硝唑注射液,该药物一般不会引起肝损伤,仅可干扰氨基转移酶、乳酸脱氢酶、已糖激酶等检测结果,甚至检测结果为零。根据相关资料及药品说明书分析认为,夫西地酸钠引起肝损伤的相关性最高。药师考虑该患者总胆红素指标明显升高,建议停用夫西地酸钠及甲硝唑注射液,改用主要经肾脏排泄(约89%)的注射用头孢呋辛钠继续抗感染治疗并监测肝功能观察预后。

药物治疗的效果及不良反应因人而异,目前临床治疗中遇到的大部分药物性肝损害病例,不具剂量依赖性而不可预测,主要取决于患者遗传的个体差异。本例患者为老年男性,治疗前肝肾功能正常,所使用抗菌药物用药剂量合理,配伍无禁忌,使用夫西地酸钠后短期内出现胆红素升高及黄疸,考虑与患者机体特异质有关。

2.3 保肝药物使用的合理性 保肝药物是保护肝脏、避免或减轻有害物质损伤,并能改善和恢复肝功能的药物。其主要用于各种原因引起的肝炎和肝硬化等病症的辅助治疗,应根据肝功能试验的结果有针对性地选用以降低血清氨基转移酶为主要作用或以恢复肝细胞蛋白质合成能力为主要作用的药物。合理应用保肝药物应按适应证选药,该患者出现总胆红素指标等升高及黄疸,由于住院过程一直使用保肝药物及甲硝唑对肝功能检测结果的影响,实验室检查结果示转氨酶在正常范围内(假阴性),而总胆红素指标等值的明显升高应考虑其肝损害临床类型为肝细胞型,即由药物引起的肝实质细胞的损伤或坏死。药师建议应避免使用利胆药,可选用还原型谷胱甘肽和甘草酸二铵。前者能促进反应性代谢产物的清除,后者则通过抑制炎症因子和免疫因子而发挥抗肝损害作用,两药合用可从不同角度对肝细胞起保护作用,用药较为合理。

保肝药物品种较多,目前尚无肯定的特异性效果,应避免乱用、长时间应用,过多使用药物不仅加重肝脏代谢负担,代谢产物也可能有毒性。

3 讨论

根据中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组调研分析,我国药物性肝损伤病例数有逐年增加趋势,抗生素引起的药物性肝损伤排在第 3 位。由抗菌药物导致的药物性肝损伤应引起广大医务工作者特别是临床医师的高度重视。为避免此类事件的发生,临床药师参与临床用药指导时应注意:要认真询问患者的药物过敏史;根据患者病情对症用药、合理配伍,减少联用药物的种类;提醒临床医师定期检查病人的肝功能情况,如果检查值超过一定程度,建议停用可疑药物,采取积极的应对措施,避免发生严重的药物性肝损伤。

临床上存在保肝药物使用不当的问题,潜伏着用药安全隐患。保肝药物的合理应用是应对肝细胞损伤发生的主要措施之一。合理应用保肝药应满足安全、有效、经济和适当四个基本要素。用药之前需明确诊断,严格按适应证选药,熟悉药物的疗效、不良反应、禁忌证和与所用其他药物之间是否存在相互作用,在确保疗效的前提下,认真评估药物的性价比。

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自上世纪六十年代起,随着一些天然植物药的相继研发成功,从天然植物中寻找药物或药物先导化合物,成了众多化学工作者从事的热门研究领域之一。我国植物资源丰富,其中部分植物作为我国的传统中药材,具有悠久的药用历史,为人们的健康做出了重要贡献。然而,对于其中许多非传统药用植物品种,至今我们尚未知其内的基础物质成分,为了充分发掘这些宝贵的植物资源,对它们的化学成分及成分的生物活性进行研究,为它们的入药提供科学.........
物理事例在不定积分学习中的应用
发布时间:2022-11-02
摘要:本文结合相应的物理事例,对不定积分的学习内容进行具体的分析,在加深对概念理解的同时,对知识之间的相互联系也形成了牢固的认识。从而对相关运算的求解,实际问题的分析、解决,就能够做到迎刃而解,达到事半功倍的效果。 ......
西北引黄灌区的配套问题
发布时间:2023-07-18
一、问题的提出 西北地区黄河除前后套外,一般是地高水低,引水和扬水将成为大开发的主要取向。上面所举三个工程恰可作为典型。类似的还有甘肃疏勒河灌溉移民工程、陕西东雷抽黄工程、山西尊村引黄工程等。这些工程在灌溉面积、产量和......
大学新生适应不良的心理咨询案例
发布时间:2023-01-21
摘 要 新生适应不良是大学生入学后常见的现象,来访者入学后因生活习惯、文化习俗等的差异而对学校产生强烈的排斥,影响人际关系的建立,进而想退学,诊断为一般心理问题。主要采用了绘画疗法和现实疗法,经过3次咨询,打消退学的念头......
药物治疗50例反流性食管炎临床分析
发布时间:2023-03-13
目的:探讨反流性食管炎的临床药物效果。方法:以我院2010年6月至2011年6月收治的100例反流性食管炎病患为研究对象,通过随机方式,将100例病例分为治疗组和对照组服,两组均给予口服莫沙必利,在治疗组的基础上,给予病患加服奥美拉唑。......
浅谈我院中药注射剂的药学监护现状和发展
发布时间:2016-06-06
中药注射剂是在20 世纪发展起来的, 将传统中药与现代制药科技相结合, 是一种新的中药剂型, 主要目的是通过血管给药从而提高药物的利用率。相比于传统中药, 中药注射剂在临床使用中具有药效强、起效快的特点, 在治疗各种疾病过程中发挥......
新生宝宝的遭遇之黄疸、吐奶
发布时间:2022-11-07
脸怎么黄了? 姥姥 妈妈,你看,宝宝的脸是不是有点黄? 没事儿,小孩子都是这样。 不对啊妈妈,宝宝的脸越来越黄了,是不是有问题? 确实很黄,还是请医生看看吧。 看完医生后) 宝宝是母乳性黄疸,你还是别给他喂母乳了......
罗塞夫:巴西有传统,足球不会和政治掺杂在一起
发布时间:2022-11-01
“颠覆者中的圣女贞德” 迪尔玛・罗塞夫出生于1948年,她的母亲是一名巴西教师,父亲佩德罗・罗塞夫是保加利亚政治难民,逃到巴西后成功转型为商人。罗塞夫小时候家庭生活富裕,父亲佩特罗是个笃信共产主义的保加利亚移民,在巴西做......
降尿酸,用药须小心
发布时间:2015-08-27
尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物。当人体内的嘌呤代谢长期紊乱时,血中尿酸会升高发生高尿酸血症,高尿酸血症的直接后果是有尿酸盐针状晶体在组织中析出,由此引发急性炎症即痛风。所以高尿酸血症和痛风患者,都必须将血尿酸控制在目标......
基于药物转运体的中药引经作用机制讨论
发布时间:2016-12-05
中医理论认为,在方剂配伍中通过运用引经药可改变其它药物的作用方向,使其作用侧重或集中于特定的部位,使药效靶向集中,从而提高疗效。这些具有改变其它药物作用方向的药物称为引经药。引经药的使用,是中医遣方用药的一大特色,极大......
盐酸索他洛尔注射液的制备及稳定性分析
发布时间:2022-09-07
盐酸索他洛尔是新一代的抗心律失常药物,适用于治疗危及生命的室性心律失常。 自主研制的盐酸索他洛尔注射液采用的处方与原创药公司生产的注射液在原辅料种类和用量上均一致,本实验主要通过注射液制备工艺的优化和与RLD进行稳定性试......
地震引起的竖向应力对地铁隧道的影响
发布时间:2023-05-24
【摘要】 在以往地铁隧道的地震反应 分析 中,地震作用一般以水平剪切为主;本文在分析日本阪神地震中隧道的破坏模式的基础上, 研究 竖向应力对建筑物的作用,从而提出一种考虑竖向应力作用的简易 计算 方法 。文中以上海地铁一号线隧道......
浅析总有机碳TOC方法在中药注射剂设备清洁验证中的应用
发布时间:2023-06-16
1前言近年来,一些制药企业发生因制剂被污染产生的药害事件,例2007年上海华联甲氨蝶呤药害事件,该制药厂生产的注射用甲氨蝶呤、注射用盐酸阿糖胞苷中因污染硫酸长春新碱,致全国上百位白血病患者下肢伤残;2014年广东怡康制药的抗骨增生片经国家评价性抽验中检出其含微量解热镇痛类抗炎药,该厂在生产过程中抗骨增生片与氨酚黄敏片发生交叉污染。以上这些案例,让我们认识到,原料药或制剂生产过程中,清洁剂,微生物或.........
1 例合并多种基础疾病老年患者的抗感冒药物应用分析
发布时间:2023-06-15
1临床资料 患者 , 男 , 81 岁 , 体重 55 kg。因发热伴咳嗽、咳痰、流涕三日来本院急诊内科就诊。体温最高 36.8℃ , 血常规检查示:白细胞计数 (WBC):8.6109/L, N(%):68.7%。拟诊上呼吸道感染收治入院 , 入院体检血压 (BP) :150/90......
RP-HPLC 法检查丁酸氯维地平原料药中的有关物质
发布时间:2022-09-09
丁酸氯维地平(Clevidipine butyrate)系第3代新型短效二氢吡啶类注射用钙通道拮抗剂,治疗不宜口服或口服无效的高血压患者,尤其是对手术期间血压急性升高的降压效果明显。地平类降压药是降压药中市场占有量最大、应用最广泛的药物,由......
探讨玻纤格栅在防治反射裂缝中的应用(1)论文
发布时间:2013-12-18
摘要:本文结合宁通公路六合东至江都段旧水泥混凝土路面加铺SMA沥青罩面的工程实践,阐述了玻纤格栅的特性、防治反射裂缝的作用机理、施工方法、注意事项及经验体会。 论文关键词:玻纤格栅 防治 反射裂缝 1 引言 随着公路交通量和汽车......
钟汉良“过敏反应”
发布时间:2022-08-16
在拍摄电影《后会无期》中,由于剧情的需要,钟汉良每天都需要上特殊的妆容,打造出生痂般的“毁容”效果。本来妆容就厚,再加上拍摄现场海拔很高,日照过大,钟汉良脸上起了过敏反应,不仅有刺痛和痒的感觉,还起了小疹子。 第二......
简论绒山羊不良应激反应的种类及防治方法
发布时间:2023-07-12
摘要从日粮、饲养、调运、转群、气候、惊吓、药物反应、日常管理等方面分析绒山羊饲养过程中常见的应激反应,并提出防治措施,以指导绒山羊的养殖。 关键词绒山羊;应激;种类;防治方法 绒山羊不良应激反应是指绒山羊个体或群......
麦儿黄,杏儿酸
发布时间:2022-11-03
一难得的星期天,本来可以好好睡个懒觉了,但燕子还是像往常一样,早早地起了床。她轻手轻脚地走到秋来的床前,七岁的弟弟还在酣梦之中。淡淡的睫毛覆盖着他的眼睑,一缕调皮的阳光掠过他的脸庞,仿佛要醒的样子。但是秋来用手揉了一下眼皮,转过身又沉沉睡去,一只光着的小脚丫却不听话地从薄被里伸了出来。燕子偷偷笑了,回转身朝门口走去。五月末,即使是早晨,阳光也足够强烈了。燕子来到院子里,发现奶奶已经像往常一幼在杏树.........
异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤82例疗效分析
发布时间:2023-04-17
【摘要】 目的 探讨异甘草酸镁治疗抗结核药物性肝损伤82例的疗效。方法 82例经血清生化指标确认的由于使用抗结核药物引起药物性肝损伤患者, 给予5%葡萄糖针250 ml+异甘草酸镁针150 mg, 1次/ d, 静脉滴注, 疗程3周, 对其疗效进行......
低压脉冲反射法在贯通地线故障诊断中的应用研究
发布时间:2023-01-29
1 概述 当前,我国高速铁路和普速铁路上电气化区段以及非电化区段中铁路枢纽、运营繁忙干线、编组场、雷电高发区和埋设地线困难地区及微电子设备集中设置的区段,都设置铁路贯通地线。设置贯通地线的区段,铁路沿线及站内的各种室外信......
切比雪夫不等式的推广与应用
发布时间:2022-10-03
切比雪夫不等式的推广与应用 摘要:在估计某些事件的概率的上下界时,常用到著名的切比雪夫不等式.本文从4个方面对切比雪夫不等式进行推广,讨论了切比雪夫不......
中药生化汤在药物流产中的应用
发布时间:2023-01-12
关键词 药物流产;生化汤;治疗;早孕 近几十年来,通过避孕措施减少了计划外受孕的发生率,保护了广大妇女的身心健康。但避孕的失败和未采取避孕措施,导致计划外受孕情况屡有发生。近几年通过实施药物流产,对早孕患者不须再行手术......
关注反腐不能“跑偏”
发布时间:2023-01-21
自从“老虎苍蝇一起打”之后,坊间对打“老虎”的关注就始终没有停歇过。某只“老虎”第一天刚传出被抓,很快关于此人被查时吓尿了裤子、被抓前有多少红颜知己、此人与此前落马的“大老虎”有何干系等八卦信息,立刻占据一些媒体的头条位置,往往说得绘声绘色,比正在立案审查的纪委掌握的情况还要全面。前一阵子,有多家媒体细数,十八大以来打掉的“老虎”数量已达99只,于是纷纷盯着即将出炉的第100只“老虎”,事先做足了.........
桂哌齐特不良反应的流行病学特征研究
发布时间:2023-04-10
关键词 桂哌齐特;不良反应;流行病学特征;神经系统;血液系统 桂哌齐特(Cinepazid)作为一种哌嗪类钙离子通道阻滞药物,具有弱钙阻滞以及增强腺苷的作用,本次研究主要探讨桂哌齐特不良反应的流行病学特征,以为临床合理用药提供......
列车运行引起的地基振动响应分析
发布时间:2022-12-20
摘要:文章结合E-B梁模型得到了列车荷载作用下地基的振动响应方程,结合该方程对上海地铁一号线现场实测的列车振动进行模拟, 计算 的位移幅值与实测值比较吻合,曲线形状也基本一致,表明计算模型能够反映出列车引起的轨道结构振动。 关键......
甲酸银镜反应实验的探究
发布时间:2023-01-14
摘要:对银氨溶液自身反应成镜做了探究,发现用浓度大于6%的硝酸银溶液和氨水,添加适量氢氧化钠溶液来配制银氨溶液,置于90~100℃水中水浴加热,能在较短时间内生成银镜。设计添加氢氧化钠的银氨溶液鉴别甲酸的实验,实验生成了银镜;用离子色谱法测定反应前后溶液中甲酸根离子浓度,浓度几乎不变,认为甲酸没有参与银镜反应。关键词:甲酸;银氨溶液;银镜反应;离子色谱法;实验探究文章编号:1005C6629(20.........
过氧化钠与二氧化碳反应机理的探究
发布时间:2023-07-08
【摘 要】本文探究过氧化钠与二氧化碳反应机理,通过实验验证只有在潮湿的空气中,过氧化钠才能吸收二氧化碳并放出氧气,且通过反应实质的探究分析了该反应的得失电子情况。 【关键词】过氧化钠与二氧化碳反应机理;氧化还原机理 ......
中医治疗新生儿黄疸的研究进展
发布时间:2023-02-14
【摘 要】 目的 归纳和总结近年来中医治疗新生儿黄疸的方法以及疗效的相关文献,反映此研究的最新研究水平。方法 总结中医治疗新生儿黄疸的方法以及疗效。结果 中医治疗新生儿黄疸的临床方法多样,疗效显著。结论 中医治疗新生儿黄疸......
玻纤格栅在防治反射裂缝中的应用
发布时间:2013-12-17
摘要: 本文结合宁通公路六合东至江都段旧水泥混凝土路面加铺SMA沥青罩面的工程实践,阐述了玻纤格栅的特性、防治反射裂缝的作用机理、施工 方法 、注意事项及经验体会。 关键词: 玻纤格栅 防治 反射裂缝 1 引言 随着公路 ......
学习不良和优良儿童社会信息加工中反应特点比较
发布时间:2023-01-22
" 1 前言 从这个意义上看,当我们以社会认知的范式推进对学习不良儿童的研究时,发现这可以与当前儿童心理理论的研究形成某种互补:一方面,通过对学习不良儿童这一特定对象的研究,心理理论研究领域可以把对象范围扩展到学龄期和青春......
阿托伐他汀不良反应的流行病学特征分析
发布时间:2016-05-31
目的:探讨阿托伐他汀不良反应的流行病学特征。方法:选取我院2013年9月-2015年9月间阿托伐他汀不良反应患者86例,分析不良反应患者基础资料、累及系统及用药情况。结果:经统计,男患者多于女患者(P〈0.05);年龄>60岁比例为81.40......
帕米磷酸二钠治疗骨转移癌痛
发布时间:2013-12-18
【关键词】 帕米磷酸二钠 骨转移 癌痛 我科2007年6月~2010年6月用帕米磷酸二钠治疗39例骨转移伴中度以上疼痛患者,结果报道如下。 1 资料与方法 1.2 治疗方法 帕米磷酸二钠60mg加入生理盐水500ml中,......
十二烷基苯磺酸钠 办厂摇钱树
发布时间:2015-08-13
最新发明成功用石粉、激发剂、乳化剂等原料经聚合反应瞬间变成十二烷基苯磺酸钠,产品具备渗透性、润湿性、乳化性、分散性、速溶性、界面性、电化学性、亲水亲油性及发泡与消泡的多种功能,每吨成本约600元,市售2000--6000元,产品广......
浅析加替沙星多中心临床研究的不良反应
发布时间:2022-08-29
加替沙星属于第四代氟喹诺酮类药物,有很好的抗菌活性,在呼吸系统等感染性疾病中有广泛的应用。当前,该药物在国内也有十分广泛的应用。为进一步分析该药物的应用安全性,本研究选取文献中有关于该药物的临床研究 28 个总计 1532 例病......
浅析沙坦类药物的药理作用及临床应用
发布时间:2023-05-13
高血压是我国常见心脑血管疾病之一 , 目前我国已有 2亿多高血压患者, 占全球高血压患者的 1/5。其中沙坦类、地平类、普利类和洛尔类药物等是治疗高血压的主要药物 ,有 AⅡ、ARB、钙通道阻滞剂 (CCB) 等。AⅡ是第一种血管紧张素 , 是一......
很好,你成功引起了本馆长的注意!
发布时间:2022-12-06
生活就像一盒巧克力,你永远不知道下一颗是什么味道。这是电影《阿甘正传》里的经典台词。同样,这句话也见证了《原来你是这样的馆长大人》的诞生。写作,对于我来说就是缩小版的人生,它充满了不确定性和神秘性,但都各有滋味。与其说我是在探索写作的门路,不如说我是在探寻生活的另外一种表现形式。《原来你是这样的馆长大人》的灵感来源于生活,加入了艺术手法和作者的天马行空之后,一个甜宠的爱情故事就此诞生了。画风清奇的.........