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医保支付对医院管理能力的研究

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医保支付对医院管理能力的研究
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摘要:在卫生体制改革不断深入的背景下,我国初步建立了全民医保网络。其中,国家加强医保体制改革的主要目的便是为社会保障体系的良好运行提供保障,有效控制医疗费用的增长,从根本上解决看病贵、看病难的问题。而通过加大医保支付方式的改革力度,积极采取按病种付费、按服务项目付费以及按预算总额付费等多元化的支付方式,可充分促进医院管理能力的提升,使其朝着更加理性化、规范化的方向发展。基于此,本文首先介绍了我国医保支付方式的常见类别和医保支付方式对医院管理方式的影响,在此基础上重点探讨了通过医保支付方式提高医院管理能力的有效措施。

关键词:医保;支付方式;医院管理能力

1医保支付方式的常见类别

目前,医保支付方式的类别主要包括按病种付费、按服务项目付费、按人头付费以及按预算总额付费等多种方式[1]。其中,各医保支付方式的服务内涵及优缺点情况。具体分析,随着医保支付方式的不同,相应管理政策的要求也有所不同,通过采取复合型医保支付模式,可将上述多种方式的优点集合起来,政府起到的效应也随着医保类别的不同而不同,例如,在单病种的临床路径管理中,可采取按病种付费的支付方式;在门诊慢性病的管理中,则可采取按人头付费的支付方式[2]。由此可见,通过根据实际情况采取相适应的医保支付方式,可对医疗提供方的行为进行调控,在对医疗费用不合理增长进行有效控制的基础上,充分促进医疗卫生服务质量及效率的提升。

2医院管理工作受到医保支付方式的影响

2.1医院质量管理工作受到的影响

医院在诊断及治疗时,需要考虑到患者的实际病情、并发症情况、治疗的方法及效果等众多因素。随着医保患者的逐年增多以及各种医保支付方式的应用,医院不但需要对自身医疗质量及治疗效果予以重视,而且还应关注医保病员住院费用的控制及个人自付比例,是否存在检查、用药不合理,以及违规收治医保病员等问题。因此,医院应当在绩效考核中纳入医保考核的内容,以确保医生能够规范收治医保病员,并向其提供优质的医疗服务。此外,医院应当对医保结算方式进行分类管理,例如对于按病种付费的项目,医院应当对患者是否夸大自身病情、有无诊断升级等情况予以关注。

2.2医务人员自身医疗行为受到的影响

临床医务人员应熟练掌握类别不同的医保政策,能够引导患者规范就诊,确保按照服务项目标准付费的患者无需重复接受治疗,从病情需要出发来制订相应的手术治疗方案;对于按照单病种结算的患者,则需确保是以临床管理路径要求为依据,对其就诊流程进行合理设置,并规范化使用各种治疗材料及药品[3]。但是,一些医院将医保超支的费用与各个科室的绩效考核成绩挂钩,这就给医务人员的工作积极性造成了不利影响,导致因医保超支而拒收医保病员及互相推诿的现象频繁出现,带来了负面的社会影响。

2.3医院运营效率受到的影响

随着患者的增多,医院的床位也愈发紧张,再加上医保项目价格的调整等因素,使得频繁出现医保费用超支的情况。而根据相关协议合同可知,医保费用超支主要是由医院承担的,这样一来,就会将医院的经营结余及效率大大降低,对其发展积累产生不利影响。

3通过医保支付方式提高医院管理能力的有效措施

3.1加大医院管理中医保支付方式的执行力度

严格执行相关政策为医院医保管理工作的重点所在。具体来说,医院应当从医保支付方式的分类管理要求出发,加大对政策宣传及引导的重视力度,积极控制医保费用。同时,还应将患者分级诊疗体制落实到位,对医保基金进行规范、合理使用,号召群众小病可进社区,大病进医院,并将医疗数据及时、准确上报给医疗管理机构,借助医保网络平台来对医院各项医疗行为进行规范。另外,医院还应将各医务人员的热情充分激发出来,引导他们提高医疗技术水平及服务能力,从而有效提高医院的整体服务内涵,并通过完善绩效考核体制,对材料比及药占比进行科学控制,从而避免大检查及大处方现象的发生。同时,医院还应积极完善按照病种来核算成本的方法,对按病种付费的检查项目、用药及住院时间进行规范,以实现医疗费用的合理控制。

3.2医院需积极做好医保管理工作,充分促进资金管理效率的提升

医保基金在公立医院的发展中发挥出了重要作用。因此,医院应加大对医保基金的管理力度,建立其相应的管理辅助账簿,在绩效考核中纳入参保病员的就诊率、药品使用率及均次费用等,针对各项医疗服务价格,实行公开查询制度,以促进收费管理透明度的提高。同时,医院还应积极做好医保运营资金的管理工作,加大对病员及医保欠费的管理力度,对医保业务的预算管理予以高度重视,对自身发展所需的资金来源做出合理测算,并按照预算管理相关要求来严格审核预算外的资金[4]。

3.3对医保费用进行合理预算,加大对医保风险的管控力度

医院应从医保管理机构制订的相关支付政策出发,严格遵循定额结算、总量控制以及超支分担的原则,制订出科学的医保预算管理措施,积极做好医保预算的评价及控制工作,加大对医保沉淀及长期未回款项目资金的回笼力度,严格避免违规治疗及收费情况的出现,在充分促进自身医保费用超支风险管理能力提高的基础上,是吸纳医保费用超支的有效控制。

4结论

综上所述,随着医保支付方式的不断改革及转变,医院也受到一定影响,其运营及管理模式也发生了非常大的转变,从以往的注重收入朝着内部成本控制的方向发生变化,在充分促进自身财务管理水平的基础上,为今后的健康长远发展打下扎实的基础。

参考文献

[1]鲍向慧,唐淼龙.医保支付方式对提升医院管理能力的研究[J].中国社会医学杂志,2017,34

(2):117-119.

[2]刘力.医疗保险费用支付方式改革对医院管理的作用机制探讨[J].现代经济信息,2017

(15):62-63.

[3]张翔.医疗保险付费方式与公立医院管理体制改革[J].医疗装备,2017,30

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[4]刘敬,曹杰,萧倩筠.不同医保支付方式对医院绩效指标的影响[J].现代医院,2017,17

(5):664-665.

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公立医院加强经济管理研究
发布时间:2023-02-25
一、公立医院经济管理的重要性 在新形式下,对医院实行经济管理是医疗改革的一种体现,也正在尝试着改变我国医院的生存和发展环境。因为当前公立医院在财政当中的拨款比较少,因此相关民营资本就逐渐渗入到医疗市场的竞争当中。另外,......
医院加强管理会计建设研究
发布时间:2019-09-10
伴随着时代的发展,管理会计逐渐被应用到企事业单位的财务管理当中去,管理会计的建设有利于医院财务管理的发展和提高,同时,对于促进我国财务理论研究和规避财务风险方面具有重要意义。本文将从管理会计与财务会计的区别、管理会计建设过程中的问题进行分析,并给出相关合理化建议,促进我国医院财务管理水平的提升,保证我国医院改革政策有效落实。一、医院的管理会计与财务会计的区别管理会计作为一项新事物,逐渐被应用到医院.........
现代医院管理制度建设研究
发布时间:2023-05-14
摘要:现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分,坚持以人民健康为中心,保持公立医院的公益性,是现代医院管理制度建设的基本原则。本文研究了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》内容,分析现代医院管理制度建设体系,探讨制度建设的意义和途径,针对预算管理、成本管理、财务报告以及总会计师制度等方面提出改革建议。关键词:现代医院管理制度建设;卫生经济管理;公立医院改革1现代医院管理制度建设理.........
医院图书馆管理和服务研究
发布时间:2023-03-28
摘要:医院图书馆作为医院中的职能部门,亦是服务的重要窗口,加强图书馆管理与服务能够更好为广大医务工作者以及住院患者提供更多的数据支持以及信息查询。随着我国信息技术的高速发展,为了更好地保证图书管理服务需加强相关管理措施以及服务工作方法创新研究。基于此,本文主要对医院图书馆管理以及服务工作创新方法进行了有效的探讨,希望可以为相关工作学者提供一定的参考。关键词:医院图书馆;管理;服务;创新;研究随着信.........
医院全成本管理与控制的研究
发布时间:2018-01-04
摘要随着医疗卫生体系的不断深化和市场发展的提高,医院的全成本核算对医院的经营决策起着非常重要的作用。不断加强医院经营管理、降低成本、提高效益、增强市场竞争力,是医院管理者的工作目标。本文在对全成本核算与成本控制的理论进行深入的总结和分析之后,通过理论指导,结合现代医院的发展实际情况,阐述了医院全成本核算以及成本控制的具体应用,这对于医院未来财务管理的工作是极为有利的。关键词全成本核算;成本控制;医.........
支付业务监管的问题及对策研究
发布时间:2023-04-30
摘要:本文从监管政策、资金流转、安全防范等几个方面比较分析了银行机构和支付机构的监管异同点,并试图从金融垄断、信息安全等方面提出有效的监管策略。 关键词:支付机构;监管政策;资金安全 长期以来,银行机构一直都是我国......
新医改背景下公立医院管理体制改革的研究
发布时间:2017-06-14
新医改背景下公立医院管理体制改革的研究目前在许多试点城市中进行的公立医院的管理体制改革中,出现了一些对管理体制改革造成阻碍,并严重影响了公立医院发展的因素,例如管理机制,运行机制以及内部分配等方面存在的矛盾[1]。所以,探索新医改背景下如何改革公立医院的管理体制具有非常重要的现实意义。1.我国公立医院管理体制存在的突出问题1.1公立医院外部管理上的管办不分与多头管理在计划经济体制下形成的公立医院管.........
现代医院管理下的公立医院工作
发布时间:2019-08-12
[摘要]现代医院管理制度下,公立医院党建工作环境、格局、任务将发生深刻改变。作者分析了实施现代医院管理制度后公立医院治理结构的改变、党建工作的主要任务及面临的挑战,提出现代医院管理制度下,公立医院要通过规范设计治理结构,科学制定决策机制,坚持党管干部原则,围绕医院改革、发展、稳定,开展具有行业特色和单位特点的党建工作等途径加强和改进党建工作。[关键词]现代医院;管理制度;党建国务院办公厅《关于建立.........
研究医院财务管理中存在的问题及对策
发布时间:2023-02-25
论文一般比较麻烦,连格式都得做好,写论文不是那么容易的,不过也不是很难只要你知道了格式,找到了材料,就方便多了。以下是由查字典范文.........
医院管理中病案统计价值研究
发布时间:2023-04-10
近年来,随着医院就诊人数不断增多,发展规模不断扩大,日常业务不断拓展,医院病案统计工作难度越来越大,作为医院病案管理的重要分支,加强医院病案统计,需要全员进行配合,医院病案统计质量一定程度上直接代表医院整体发展实力和水平。加强医院病案统计工作,需要结合实际,针对性进行开发和设计,并严格贯彻落实,才能建立各个部门之间顺畅的信息共享和利用机制,更好地提高病案统计价值。加强病案统计在医院管理中的价值和应.........
新医改模式下医院管理现状及对策
发布时间:2017-07-17
摘要:随着知识时代的到来,新医改的不断深入,医院在医疗市场的竞争越来越激烈,传统的管理方式早已无法适应医院的发展,医院想在竞争中求得生存和发展,必须对医院管理进行改革,不能仅依靠提高医疗人员业务水平,还得加强人才队伍建设,尤其是管理干部的培养,以适应医改的步伐,迎接新的挑战。培养一支能熟练运用现代医学管理的医院管理人才,是目前医院改革的紧要任务。关键词:管理干部;现状;现代医学一、目前医院管理干部.........
对公立医院管理会计应用的探究
发布时间:2023-01-27
摘要:公立医院应用管理会计是新医改形势下医院改革发展、增收节支的迫切需要。通过分析我国公立医院管理会计现状,指出存在管理会计理论体系建设、应用环境不成熟、缺乏专业人才等问题。针对性地提出了加快理论体系建设和完善、强化管理会计职能、加强人才培养等建议,从而使管理会计更好地服务于医院发展。关键词:公立医院;管理会计;新医改0引言财政部于2014年颁布实施《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》(以下.........
统计信息下的医院管理作用研究
发布时间:2023-05-27
摘要:随着医院信息化建设步伐的加快,统计信息为医院管理提供了大量的医疗信息,这些信息为医院的发展起到了重要的作用,促进了医院管理水平的提高,也为医院领导决策提供了重要的参考依据,因此必须重视统计信息在医院管理中的作用。关键词:统计信息;医院管理;作用医院的统计信息是卫生服务统计的重要组成部分,是为了医院的科学管理服务的。它是在收集和整理各种信息的基础上,运用现代的统计学的理论和方法,对医院疾病治疗.........
医院卫生管理人性化发展研究
发布时间:2015-08-05
随着我国市场经济的发展和人们对服务水平要求的提高,医院卫生管理的人性化也被提到了日程上来。本文从医院卫生人性化的内涵、发展动力以及发展现状出发,探讨医院卫生管理人性化的相关措施。 前言:随着我国市场经济的发展和人们对......
医院管理之科室文化建设研究
发布时间:2017-01-20
摘要:当医疗机构发展到一定的规模,文化建设在管理中的作用便日渐加深,而科室的文化建设工作,便是建立在医院整体文化基础上的、具备部门专业特色的实效性延伸。科室文化建设工作的优劣,也成为衡量科室管理的很重要的一个方面,它会......
新医改背景下的中医医院管理思考
发布时间:2023-02-06
摘要:众所周知,中医是我国民族文化瑰宝,更是不可缺少的财富。但目前公立中医院在新医疗改革大环境下面临较多困难,其中最为显著的困难即医院内部管理,普遍存在工作人员思维淡化、传统文化教育弱化以及中医人才西方化等问题,因此需要针对其问题提出有效改革,由此才能推动中医医院快速稳定发展。本文则从精细化管理、特色化管理以及职业信息化管理等分析新医改背景下中医医院管理战略,望给予中医医院管理人员提供参考。关键词.........
新医改对医院财务管理的影响及对策探析
发布时间:2022-11-02
医院经营管理工作中医院财务管理占据非常重要的位置,对医院是否成功改革起着决定性的作用。随着进一步深入医疗卫生体制改革与新医改政策的实施,医院财务部门应该按照新医改政策的要求实施财务管理工作,为顺利实施新的医药卫生体制改......
医保专管员在医保绩效管理中的作用
发布时间:2017-05-26
摘要:通过医保绩效管理这种激励机制能够促使医护人员自我开发,提高能力素质,改进工作方法,从而达到更高的个人和医院绩效水平。文章介绍了河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员四年以来,大大改善了医保绩效管理的各项监控指标,优化了服务流程,提高了患者满意度,也创造了很好的经济效益和社会效益的事例,阐释了开展医保绩效管理的益处。关键词:医保专管员;医保绩效管理;奖惩办法;成效医保绩效管理是对临床科室或.........
对信息化管理下医院财务内部控制的研究
发布时间:2022-10-14
随着信息技术的深入发展,医疗机构的信息化积水水平明显提升,但是医院的财务内部控制也逐渐呈现出一些弊端,严重制约和影响医疗机构信息化管理水平的提升,对此,本次研究展开分析,并提出相应措施,旨在为医疗机构信息化管理提供可行......
医院财务管理系统的研究与实现
发布时间:2013-12-17
医院财务管理系统的研究与实现 摘要: 目的 以医院信息系统为建设平台,利用计算机和网络通信技术,实现医院财务信息化。方法 利用先进灵活的计算机程序设计语言工具,开发基于C/S(Clie......
对加强医院财务管理有关问题的研究分析
发布时间:2017-05-25
对加强医院财务管理有关问题的研究分析在我国医疗事业取得了显著的发展成就后,医疗事业的发展规模正在不断扩大,这使得医疗市场之间的竞争越来越激烈,如何提升市场竞争力是当前各大医院需密切关注的问题。医院作为运营机构,其资产的科学管理能使医院的整体发展水平得到提升,同时也能为长远发展打下扎实基础。但是,大部分医院的财务管理意识仍然十分薄弱,管理方式、管理理念均出现落后现象,也缺乏明确的管理目标,使得医院的.........
医护专业能力对人力资源管理的重要性
发布时间:2023-04-16
摘要:专业能力是医护行业的一个基本概念,对于病患的关怀和公共健康的质量改进有着直接的影响。组织责任度对于一个组织而言是一种情感性的连接,或者说是一种忠诚意识,是构成医护专业能力的一个有效因子。文章对此进行了分析探讨。关键词:医护专业能力组织责任度重要性在当今社会,专业能力和组织责任度对于医护人员和组织的意义重大,人力资源管理部门需要寻求合适的策略来增强医护团队的专业能力和组织责任度。因此,需要进一.........
管理风险防控的医院管理核心制度研究
发布时间:2020-01-16
摘要:目的:分析基于管理风险防控的现代医院管理的核心制度。方法:选取某省8家三级医院作为研究的对象,通过问调查问卷的方式,从医院管理风险防控的角度为出发点,对现代医院管理核心制度进行研究。结果:以调查问卷的方式,获知医院内部工作人员对医院的了解,然后找出医院管理风险防控有关的核心,本文主要根据医院管理的六项存在较高风险的制度进行分析比较。结论:通过对管理风险防控的现代医院管理核心制度的研究,获知加.........
医院管理创新
发布时间:2022-09-19
[摘要]为了推动医院管理创新,进一步提升医院精细化管理水平,南京医科大学附属淮安第一医院自2012年开始在全院各职能管理部门范围内开展医院优秀管理项目评比活动。介绍该院开展优秀管理项目评比的做法,并结合工作实践谈几点体会,对公立医院管理创新有一定的借鉴意义。[关键词]优秀管理项目;评比;医院精细化管理;创新随着公立医院改革的深入推进和当前医院发展步伐的进一步加快,对医院管理的现代化、科学化要求日益.........
保险监管瞄准偿付能力
发布时间:2013-12-14
保险监管瞄准偿付能力 保险监管瞄准偿付能力 保险信托 更新:2006-4-5 阅读: 保险监管瞄准偿付能力 1.承保风险。主要表现为:一是超出承保能力承保。保险公司应根据自身的资金实力、技术水平、人员素质等条......
支付医药费必须等仲裁以后吗?
发布时间:2023-03-14
问:我是一个农民工,前段时间在工地出了事故而住院。公司给了我1万元,但以我未签劳动合同为由拒绝承担其他医疗费用。无奈之下,我妻子申请劳动仲裁,公司以“等劳动仲裁结果”为由暂不支付医药费。请问,他们有权这样做吗? 答:......
浅谈医院财务管理对策
发布时间:2023-05-06
浅谈医院财务管理对策 浅谈医院财务管理对策 浅谈医院财务管理对策 摘 要:做好新形势下医院财务管理工作, 对于提高医院整体效益, 增强医院的竞争力和生命力具有十分要的意义。围绕医院自身特点, 本文就如何加强医院财务管......
医院成本核算在医院管理中的作用
发布时间:2023-01-27
摘要:近些年来我国卫生事业随着国民经济的发展取得一定进步,随之而来的还有现阶段市场经济背景下各医院之间的激烈竞争。提升医院内部管理效率和管理质量是各医院在激烈的市场竞争中谋求发展的首要措施,成本核算是医院内部管理的核心部分,于医院经济效益与社会效益的提升有重要影响。关键词:医院成本核算内部管理作用研一、概述医院成本核算通常情况下医院成本核算具体是指专业的财务人员,通过对会计核算方法的应用完整且系统.........
在绿色医院建设中合理应用电力能源管理
发布时间:2023-01-28
对于医疗机构而言,其隶属于公共服务组织,具有自身的特殊性,在为社会提供医疗服务的同时,发挥一定榜样作用。因此,立足可持续发展的思想,绿色医院的建设势在必行。同时,医疗机构的用电量巨大,因此,在建设绿色医院的进程中,要重视对电力能源的管控,作为重点项目,应用环保型的电力设备,科学使用电能,减少能源浪费现象。1对绿色医院涵义的介绍对于绿色医院的涵义,主要源自国外的环保主义,在整个绿色发展战略中占据重要.........
医务科在医院管理中的作用
发布时间:2023-03-30
摘要: 随着我们国家科学技术的不断发展和进步,经济发展也取得了相当的成果,在这样的背景下,社会发展对医疗和医院也提出了新的更高的要求,在医院的管理工作中一个核心的工作就是医务科的工作,医务科是整个医院开展医务和管理工作的......
医院科研经费管理初探
发布时间:2023-04-20
[摘 要]随着医院对科研工作的逐步加强,科研经费管理工作在医院愈加重要。只有建立科学、有效的科研经费管理机制,不断加强科研经费管理,才能有效提高医院科研经费的使用效率,促进医院经济发展。 [关键词]医院科研经费;绩效管理......
医学计量工作现状及对医院管理的启示
发布时间:2023-03-13
摘要:医学计量工作是医学诊断中的重要依据,首先要掌握医学计量工作的现状,其主要内容有:计量监管意识较弱、医院内部计量管理缺位、在用医疗设备监管失控,然后针对这种情况,制定有效的处理措施,提高计量法律意识、完善医学计量组......
新医院会计制度下的医院绩效管理
发布时间:2023-03-09
摘要:随着新医改的推进,对医院的要求也越来越高,为了更好的提高医院的经营管理水平,需要对医院的薄弱科目进行全面整改,比如绩效管理。绩效管理是在近年来才被逐渐重视起来,在发展阶段中还存在着一定的问题,不同程度上影响了医院的管理水平。本文从新医院会计制度出发,对医院绩效管理展开分析。关键词:新医院会计制度;绩效管理一、医院开展绩效管理的目的医院的终极目标虽然是提高医疗水平,但毕竟医院仍然坐落于市场环境.........
医院管理制度下医院信息化建设
发布时间:2023-03-23
摘要:本文从现代医院管理体系的视角出发,阐明了医院信息化推进体系建设的重要性,对现代医院在信息化建设中所凸显的问题进行深入研究,并从社会、医院、科室三个角度,提出强化社会建设方面的具体标准、加强监督管理、积极推崇医院改革、建立医院信息化组织体系和体系优化相结合、完善信息化管理制度、提高管理层人员综合素质的积极推进对策。关键词:医院信息化;现代医院管理制度;信息化建设体系现代医院管理体系制度是医院在.........
国外医院护理工作研究
发布时间:2023-06-27
1完善的医疗保健服务英国护理工作在初级卫生保健体系中占有重要作用,所有纳税人和在英国有居住权的人都享有免费健康保健服务,只要在社区.........
以偿付能力监管为目的的保险公司审计研究
发布时间:2013-12-18
以偿付能力监管为目的的保险公司审计研究 一、以偿付能力监管为目的的保险公司审计概述 http://WWw.LWlm.cOM 保险公司审计作为重要监管手段之一,扮演着越来越重要的角色。对保险公司偿付能力的监督,主要是通过对保险公司的财务审计......