摘要：随着国家全面深化公立医院改革，公立医院必须通过降低医院运行成本、不断挖掘潜在效益来促进医院发展。传统的财务会计难以满足医改背景下公立医院经营发展的要求，公立医院设立管理会计，对医改背景下公立医院的发展具有十分重要的现实意义。
关键词：公立医院；管理会计；应用
一、公立医院设立管理会计的必要性
公立医院的财务会计主要是面向外部信息使用者，而管理会计则面向医院内部的管理者，通过编制预算、设定标准成本以及制定财务评价指标等，实现对各责任部门的指导，从而达成医院最终目标。因此，管理会计才是为医院服务的。公立医院财务会计受限于医院现行会计制度与财务制度，必须依据准则与制度要求进行会计核算，基于此来编制财务报告，反映医院经营成果和财务状况；而管理会计则不受公认会计准则的限制，可详细反映医院任何局部情况或医院内部管理所需求的数据，并评价其绩效情况，及时把控医院经营管理中可能存在的风险或弊端。因此，公立医院管理会计是不可替代的。而且公立医院的管理会计不仅仅指传统意义上的成本会计、现金管理或者全面预算，而是扩展到更为广泛的领域，从而有效地支持医院战略实施，风险管控，确保医院可持续发展。由此可见，公立医院在现有财务会计基础上，有必要设立管理会计，为公立医院的经营管理及时提供科学决策的依据，并引导公立医院财务管理在提高社会效益和经济效益两方面发挥更大作用。
二、管理会计在公立医院运营管理中的应用
（一）改善医院运营状况
近年来，国家相继推行了取消药品加成、改革医保支付方式等系列医改政策，在新的政策环境下，公立医院财务管理工作已发生比较大的变化，成本控制已成为公立医院会计核算的重点。取消药品加成后，医院要生存发展，就要对其内部收支结构进行优化。公立医院设立管理会计，可跟踪监控整个医院运营过程，通过对比、分析计划过程与执行过程的数据，实现对事前、事中和事后全过程的控制，使得医院管理会计对医院经济的整个过程可以更好地预测、决策、规划、控制和评价，有效改善医院经营状况。
（二）为准确评价医院绩效提供依据
随着国家医改政策的推进，公立医院的内部管理需要加台，尤其是绩效管理和激励机制需要完善。绩效管理工具作为管理会计中的重要部分，在企业财务管理中已得到普遍的应用，成熟的经验可以为公立医院所用。将公立医院内的各项业务活动与医院整体的战略目标相结合，根据实际情况确立各项指标与权重，对公立医院从业人员及各部门进行严格、科学化的绩效考核与评估，以提高公立医院的运作效率，提高服务水平。
（三）为医院科学决策提供依据
管理会计着重强化预算管理，在以单位整体战略的基础上，通过预测未来一段时间内的经济活动，合理调动各类资源，并对预算执用情况进行即时跟踪与调整。公立医院引入管理会计，有助于合理配置资金、人力等各项资源，减少传统预算方法的弊端，强化内部管理与控制。公立医院设立管理会计，可及时为内部管理者提供经营管理所需数据，为医院的各项重大决策更趋合理化和科学化提供有力支撑，为提高医院综合效益奠定基础。公立医院内部管理者不仅需要财务会计提供财务核算信息，更需要管理会计为未来决策提供科学依据。
三、管理会计在公立医院应用的难点
（一）管理会计的观念尚未形成
在传统的财务会计思维模式影响下，管理者对于管理会计在医院发展中的重要意义认识不足，对管理会计理论知识和架构体系缺少深入的学习研究，没有形成管理会计的观念。
（二）人才队伍建设需要强化
公立医院作为特殊的事业单位，决策层关注点多在医疗部门，欠缺对高层次会计管理人才的培养意识；同时财务人员工作重点主要基础的会计核算，欠缺对财务管理理论知识的学习，对管理会计的理论学习和实践不足，人才队伍建设需要强化。
（三）信息化管理水平不高
当前，财务管理信息化系统已经在公立医院普遍施行，但更多的是满足事后核算功能，缺乏管理功能，与管理会计实现人财物一体化的要求还有差距。
四、医院管理会计的应用途径
（一）强化财务会计核算工作
公立医院全面推广和有效应用管理会计，首先需要有良好的财务会计核算基础。管理会计进行规划与决策时，原始财务数据主要源于财务会计工作。日常会计核算提供的信息如果不真实、不可靠、不完整，那么在此基础上应用管理会计进行预测、规划与决策、分析与控制，就失去了实际的应用价值，管理会计的作用就不能真实地反映出来。
（二）树立管理会计理念
公立医院管理会计主要是为决策者提供决策依据的，因此要求公立医院管理者首先要有管理会计的意识，认识到管理会计是医院经营管理的重要手段和方法，才能很好地利用管理会计信息和重视管理会计发挥的作用。公立医院管理者要认识到管理会计在预测、决策、控制、规划中的作用，并指导设立医院管理会计。公立医院能否主动地应用管理会计，取决于医院内部各级管理人员的观念更新与转变。
（三）加强管理会计人才培养
在公立医院管理者重视管理会计工作的基础上，还要加强管理会计人才培养，从现有的财务人员中培训专职管理会计人员。要系统地学习和掌握管理会计基本理论和专业知识，还要善于取得并分析数据，为经营管理者提供决策和管理依据，协助管理者判断和评价医院经营活动的预测和决策是否可行，并提出建设性的意见和措施，提高经营效益。只有建立一支高素质的管理会计人员队伍，才能将管理会计应用到公立医院实际工作中，促进管理会计发挥其所长。
（四）强化医院财务部门的管理会计职能
随着医改的推进，以及医院新财务制度的实施，为公立医院应用管理会计创造了良好的外部环境。公立医院管理者要在医院内部建立管理会计体系，改变传统的以财务会计主体的财务管理模式，实现由传统对外报账型模式向对内管理型模式的转变，使得医院财务部门不仅能发挥会计职能，而且能够通过管理会计的方法拓展传统财务管理的职能。
（五）加强管理会计系统的建设和应用
管理会计一般都要运用比较复杂的分析和计算方法，而目前，大多公立医院应用的财务电算化系统，主要实现的是财务会计职能，而非管理会计职能，这也是造成管理会计在医院管理中发展缓慢的原因之一。通过开发专业的管理会计系统，对接至财务系统，可实现财务数据共享，一方面，可以保证管理会计工作中计算上的准确性，减少工作量；另一方面，管理会计能系统地为医院管理者及时准确地提供预算与决策等方面的数据信息，为医院管理者决策提供依据。公立医院管理者要强化管理会计观念，立足于医院实际情况，加强对管理会计相关内容的学习和认识。设立管理会计，并保证管理会计在财务管理中的有效应用，从而提高医院的财务管理水平，有效推进公立医院健康持续发展。
参考文献
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