普外科是外科的重要组成部分,也是外科中最大的专科,主要包括肝胆外科、肛肠科、消化外科等,具有十分重要的临床地位。由于普外科治疗范围广,患者年龄分布广,患者的病情复杂多样,发病原因往往较为复杂,部分患者的病情较为危急,且周转快,护理人员承受的工作压力较大,护理任务较为繁重;同时患者及其家属对护理的要求也较高,因此在护理过程中存在着诸多护理风险因素。这些护理风险因素的存在可能会给患者带来身心方面的损害,使护理服务的质量下降,激化护患矛盾,进一步引起医疗纠纷[1],如何更好地防范护理过程中的各种风险,成为普外科护理管理关注的一项重点问题[2]。让护理人员正确认识风险,提高风险意识,提前做好预防至关重要。该研究对普外科患者实施护理风险管理,取得了较为满意的效果,现报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年112月江苏省南通市妇幼保健院外科医院未实施护理风险管理手术患者120例为作为对照组,男68例,女52例;年龄19~87岁,平均为(59.538.42)岁。2016年112月该院普外科病房实施护理风险管理后130例手术患者为观察组,男70例,女60例;年龄20~90岁,平均为(60.348.54)岁;疾病类型包括为胃、乳腺癌、结肠癌、腹膜炎、胰腺炎、胆囊炎等。两组患者基线资料(包括性别、年龄、普外科病房护理人员)等基本资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。普外科病房护理人员共计12名,两组护理工作人员均为同批人员。

1.2 护理方法

对照组采用普外科常规护理管理模式,术前协助患者完成各项检查、做好呼吸道、胃肠道准备等,术后做好交接工作,预防各类并发症的发生;观察组采用护理风险管理模式,具体实施过程如下。

1.2.1 完善普外科病房规章制度 增强管理力度,创建完整的相关急救方法,例如对患者出现烫伤、坠床、滑倒、感染以及堵塞等情况进行预案设计,并编制相关护理常规流程,减少护理人员在操作过程中所产生的盲目性现象。

1.2.2 增强业务培训水平 提高护理人员对理论知识的掌握度和护理操作水平,护理人员定期进行学习,并对其急救水平、基础操作、护理措施以及专科等相关方面予以相应的培训,有助于提升护理人员的整体素质,保证患者的安全,利用考试或竞赛等相关途径提升护理人员对知识以及操作的熟知程度。

1.2.3 护理风险因素评估 对患者的危险因素予以评估,患者在入院治疗后,按照其实际病情以及身体状况予以评估,并将高危因素患者予以筛选,进行标记,将风险事件予以标明,护理人员在交接班的过程中对其进行重点检查,以此来提升护理人员对工作的重视程度。

1.2.4 充分交流与沟通 护理人员准确告知患者及家属个人治疗与康复情况,将关系到健康状况的结果及时告知患者并做相应解释和抚慰,减少因沟通不畅造成的护患矛盾。

1.2.5 提高普外科病房护士法律意识 定期举行安全防范意识的讲座,组织护理人员对相关法律法规以及相关制度进行学习,归纳护理过程中所产生的风险事件,并对其进行讨论,以此来提升护理人员的识别水平,加强安全意识理念。

1.2.6 弹性排班避免超负荷的工作 合理进行人力资源调配,按需配置,据患者的数量、病情和工作量的大小安排人员,安排二线值班等,主管领导电话24 h开机,遇有紧急情况及时汇报解决;关心护理人员生活,减轻心理压力,团队合作精神,避免不良事件发生。

1.2.7 注重各项护理记录的检查管理 护理记录是处理医疗纠纷的重要文件,在医疗事故鉴定、医疗纠纷判定中起着越来越重要作用。对护理质量检查进行,认真评讲护理记录中存在的问题,及时修正,提高护士的书写能力和自我保护能力。

1.3 观察指标

护理风险事件发生率(护理记录书写不规范、导管堵塞或脱落、输血不良反应、压疮、药物使用错误、切口感染、鼻饲后窒息、引流道接驳错误、患者跌倒等);普外科病房护理满意度;护理投诉。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析,两组普外科患者之间观察指标等计数资料[n(%)]应用2检验,P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理风险事件发生率1.54%、护理投诉0.77%低于对照组的67.50%、6.67%(P0.05),观察组护理满意度98.46%高于对照组的85.00%(P0.05),见表1。

3 讨论

普外科存在护理风险的原因包括:自我保护意识不强,法律意识淡薄,缺乏自我保护、证据意识;不认真执行护理文书书写规范,普外科患者大多是急腹症,在处理危急病情时,会有口头医嘱;执行错误,或事后未能督促医生及时补书面医嘱,违反护理技术操作规程;侵犯了患者隱私权和保密等[3];未能仔细地做好交接班工作,遗漏了重要的病情信息,导致治疗的错乱。部分普外科护理人员责任心不强,专业技术水平不高,护理操作不当,宣教不到位,导致意外拔管,坠床、跌倒等意外的发生[4];无菌操作不严格,消毒隔离措施不到位,导致院内感染,未能做到三查七对,造成了护理差错[5]。部分护理人员满足现状,不注意新知识、技能及理论学习,处理突发状况的能力有限,机械地执行医嘱,忽略病情的观察[6];护患关系不和谐,缺乏有效的沟通沟通交流,有些护理人员态度傲慢,语言生硬,对患者的心理感受等缺乏关注,护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧,解释,交代不到位,忽视了患者的心理护理需求,不良情绪得不到宣泄与疏导等,引起患者的反感,不信任,不配合,影响了治疗效果[7]。护理人员的配置不合理,使护士长期从事超负荷繁重的工作,导致不良情绪,忙中出错等。管理制度不完善,护管理措施不够有力,约束力不够,未能重视和开展护理人员的业务素质培训,道德教育,培养职业精神,护理质量的提高。

护理风险通常情况下是说护理过程中的隐患事件,而风险管理的主要内容则为风险识别,能够有效对整个护理过程中极易产生的风险事件进行识别,与此同时还能够对其进行相应的评估,并选择护理方法,降低风险事件的发生率[8]。而普外科患者由于自身所具有的疾病特质,致使护理风险事件的发生率呈现上升趋势。为此,在对患者进行护理的过程中怎样控制风险事件的产生以及识别则显得尤为重要[9]。在对普外科患者采用护理风险管理的过程中,需要对患者的危险因素予以正确评估,同时护理人员在临床工作的过程中需要重视所涉及到相关内容,而在交接班时应对患者的危险因素进行检查,以此来降低护理风险事件的发生。对护理人員的防范理念以及能力水平进行相应的培训,这样不但加强了护理人员对风险事件的识别能力水平,还能够提升护理人员自身的业务能力水平,以此来确保患者在整个治疗过程的安全性。随后对患者进行环境管理,能够降低坠床以及跌倒事件的发生率[10]。与此同时,将相关应急方案进行完善,减少护理人员在操作过程中所产生的盲目性。结果显示观察组护理风险事件发生率1.54%、护理投诉0.77%低于对照组的67.50%、6.67%(P0.05),护理满意度98.46%高于对照组的85.00%(P0.05)。

综上所述,护理风险贯穿在普外科临床护理工作的各个环节,因此,需要护理人员提高各方面的能力和素质,正确认识护理风险的严重危害性,提高风险管理意识,采取加强护理风险管理的综合措施,规避和预防各种护理风险的发生。