精神疾病是指在生物、心理、社会环境因素影响下造成的人类大脑功能失调。由于患者精神出现问题,思维方式与正常人有所不同,对待事物模糊,思想、情绪和行为等不受控制,容易发生不良事故,部分患者在思维紊乱、情理状态失控的状态下,甚至可出现冲动伤人、自杀自伤行为[1],对患者和他人都造成极大的伤害。因此精神科是医院里一个特殊的科室,具有风险不确定性、风险高水平性、风险复杂性特征;护理风险贯穿始终,稍有不慎就会导致发生医疗纠纷,给患者家属、医院等造成损失[2]。风险管理是管理学的一项主要内容,上世纪80年代欧美管理者将其运用到医院管理中,构建了医疗风险管理体系,医疗风险管理学者认为,全部临床活动均有相应风险,临床活动中的效益以及风险是相互关联,减少风险中的系统因素及人为影响,降低组织上的风险,保障提升医疗水平,是医疗风险管理的关键任务[3]。该文针对性精神科存在的护理风险因素,实施相应护理风险管理措施,效果较好,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年112月江苏省如东县第四人民医院精神科收治160例患者(对照组),男90例,女70例,年龄28~78岁,平均为(49.2614.38)岁;科室10名护理人员,年龄22~49岁,平均(36.385.26)岁;专科学历6名,本科5名。2016年112月精神科收治180例患者(观察组);男96例,女84例,年龄29~84岁,平均(52.3512.37)岁;科室10名护理人员,年龄23~50岁,平均(34.354.50)岁;专科学历6名,本科5名。所有患者均符合CCMD-制定的诊断标准,两组精神科患者、护理人员资料比较差异无统计学意义(P0.05)。

1.2 护理方法

对照组实施精神科常规护理,观察组采用下列护理风险管理措施。

1.2.1 建立风险管理组织 建立以分管护理工作的副院长为组长,护理部主任为副组长,护士长为成员的管理组织,针对精神病医院的安全形势,分析现状、查找护理安全隐患,定期组织护理人员进行培训。

1.2.2 加强理论知识专业技能培训 进行相关护理管理知识的学习,形成对护理风险管理的正确认识;培养护士善于发现问题,分析问题,解决问题的能力,机智地处理突发事件;接受法律知识教育,树立法治意识,增强法治观念等,并且落实操作技能培训和考核。

1.2.3 贯彻落实精神科管理制度 拟定相关的规章制度,特别是关键环节的规定,比如护理安全管理制度、护理风险评估和防范制度、护理过程登记报告以及突发事件应对措施等。落实护理人员的责任制,加强对护士工作的监督和考核,进行质量控制和评分考核。

1.2.4 增进护患交流建立信任关系 积极学习语言的艺术性和交流的技巧性,掌握药物的不良反应现象。在治疗、护理过程中,护士亲切地询问患者的病情,耐心地回答患者和家属的疑问,尽量满足患者或家属的要求,正确处理、听取家属的建议,理解患者的情绪变化反应;履行告知病情、药物相关知识的义务重患者和家属的知情权[4]。

1.2.5 遵守制度严格执行规范 严格执行各项护理常规和工作规章,发药时要注意力集中,在患者把药服下后离开,防止吐药或藏药,必要时查看口腔,严防积存药物后一次吞服而产生中毒。对约束的患者,注意约束带的松紧度是否适宜,过松导致滑脱,过紧导致烦躁。在夜间、凌晨、午睡、饭前,要特别加强巡视,巡视病房在时间上要灵活机动,既有规律又无规律。厕所、走廊、暗角处要仔细查看,临床实践提示,此时此地极易发生意外。

1.2.6加强管理危险物品 地实加强危险物品的管理工作,并保持环境的干净、舒适和整洁;定期检查桌椅、家具和门窗,为患者营造温馨、舒适以及安静的环境,最大程度减少易导致患者发生冲动的因素。在管理危险品方面,要严格检查,防止危险品进入到病房中。

1.3 观察指标

①护理人员护理质量评分(包括护理态度、责任心、护理操作、应急能力、护理文书书写、护患沟通等等,满分为100分,得分越高护理质量越好);②护理风险事件发生率(跌倒、骨折、外伤、噎食、烫伤、发药错误、自残、自杀,伤人,损坏物品,逃跑等);③综合满意度。④护理纠纷投诉率。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析,护理人员护理质量评分等计量资料(xs)比较应用t检验,护理风险事件发生率、综合满意度、护理纠纷投诉率等计数资料[n(%)]比较2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组精神科护理人員护理质量评分(95.782.89)分、护理综合满意97.78%高于对照组的(87.164.94)分、91.25%;观察组护理风险事件发生率1.67%、纠纷投诉0.56%低于对照组的7.50%、5.63%(P0.05),见表1。

3 讨论

精神科护理中风险分析原因包括:①精神疾病患者自身因素,精神疾病患者缺乏正确的认知能力,情绪易失控,在医护人员的治疗和护理过程中,常常表现出反抗现象,不承认自己患病,拒绝接受治疗。同时,患者受到幻觉妄想的支配,表现为淡漠、意识不清、活动减少或过度兴奋等不规律生活习惯。此外,由于生活不能自理,抵抗力下降等原因,容易造成躯体疾患,甚至猝死[5]。②护理人员因素。护士缺乏风险管理的意识部分护士在学习精神科护理相关理论知识的时候,没有引起重视,导致掌握较少的风险管理的意识和专业技能,缺乏相关保护自己的方法和应对能力,遇到危险情况不能及时处理,导致不良事故的发生。此外,由于缺乏护理经验和突发事故的预见性,观察患者状态变化不仔细,掉以轻心等[6]。③管理因素。医院相关的规章制度不健全、不完善,约束力不够;管理制度执行不严格或落实不全面;安全管理意识不够;护理人力资源配置不合理等[7]。④环境危险。事件主要包括病房环境、危险物品两个方面,其中病房危险因素包括地面湿滑、卫生间和走廊缺少扶手、门窗不牢固等;危险物品管理主要指的是绳子、器械、胶带、药品以及胶带等,其可能会给精神病患者提供伤人、自杀、外跑等工具。

随着人们为法制观念和维权意识的不断增强,全新的护患关系正在形成,由于护理职业的特殊性,使得护理丁作风险无处不在[8]。因此,医院应该分析精神科护理风险,探讨其应用对策,有系统地、有组织地减少、消除不良护理事件的发生,降低精神科的风险,保证患者和医护人员的人身安全[9]。该文通过对精神患者护理风险进行分析,然后针对风险提出相应的防范对策,建立风险管理组织,定期组织护理人员进行培训,使护理人员掌握新技能、新知识,并鼓励护理人员继续教育学习,对精神疾病有正确的认识;加强理论知识和专业技能培训,提高护士的综合素质,增强风险管理的意识和我自保护的应对能力。重视对精神科护理风险的管理,拟定相关的规章制度,特别是关键环节的规定,控制不良事件的发生,减少或消除护理人员的安全隐患。护患交流是顺利护理的重要保证,有助于建立彼此信任关系。遵守制度严格执行规范;地实加强危险物品的管理工作,为患者营造温馨、舒适以及安全环境,在管理危险品方面,要严格检查,防止危险品进入到病房中[12]。结果观察组精神科护理人员护理质量评分(95.782.89)分、护理综合满意97.78%高于对照组的 (87.164.94)分、91.25%;观察组护理风险事件发生率1.67%、纠纷投诉0.56%低于对照组的7.50%、5.63%。

综上所述,风险护理是精神疾病护理中的重要环节,由于人类的精神活动受社会环境、自然环境以及个体功能状态的影响,所以病理状态下出现的症状也千差万别、错综复杂,因此,精神专科护士要有高度的安全意识,随时警惕不安全因素,谨防意外发生。