重症监护病房患者病情复杂、发展快、预后差,监护任务沉重,一旦出现偏差,将会给患者造成不可逆转的损伤。无缝隙护理管理是一种现代化的护理管理模式,其目的在于保证临床护理工作的系统性和连续性,为患者提供细节化和标准化的护理服务,从而减少危险因素[1],为患者赢得最佳的恢复效果,保证护理工作的实施质量。近年来,随着健康意识和安全意识的不断提升,患者及其家属对护理工作提出了更高的要求,尤其是重症监护室的患者,其病情较为特殊、复杂,更应该从护理工作入手,保证临床治疗的有序开展,尽可能减少突发情况。该文以该院在2015年8月2016年8月间接收并治疗的72例危重症监护病房患者作为此次研究的对象,分组对比了常规护理管理和无缝隙护理管理的应用效果,具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在2015年8月2016年8月间接收并治疗的72例危重症监护病房患者作为此次研究的对象,随机分为两个研究小组。观察组患者36例,男性16例,女性20例,年龄20~80岁,平均年龄(40.32.6)岁,对照组患者36例,男性15例,女性21例,年龄18~82岁,平均年龄(42.02.8)岁。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理管理,观察组采用无缝隙护理管理,具体内容如下。

1.2.1 建立无缝隙管理小组 根据危重症监护病房的需求,成立无缝隙管理小组,组员为1名护士长、2~3名护理组长、6~8名带班组长、多名责任护士组成。无缝隙管理小组中,每一层都有专门的管理权限,逐级向上负责,并包含专门的人员现场调配制度、护理质量管理制度和突发事件处理制度等[2]。

1.2.2 持续管理 在重症监护病房内实施预排班制,护士长不在时,由带班组长负责护士长的职责。每日安排2~3名带班组长值夜班,除了指导护理工作,还应该进行护理质量的抽查和管理,将问题记录在《护理工作改进登记本》中,以便进行护理工作的调整和改进。护士长应24 h通讯通畅,节假日也尽量不要离开该市,护士人员若出现突发或者紧急事件,应立即通知护士长,这样能够最大限度减少损失,保证患者的安全。

1.2.3 安全管理 应提高对突发事件和紧急情况的预防意识,避免安全事故的发生,如管道安全、约束安全、用药安全等事故。护士长的工作重点在于安排手术、处理入出院手续、护理查房等,一旦患者需要转科室或者外出治疗时,必须配备1名带班组长和1~2名护士[3],完善患者的转运评估单,同时携带好必备的监护和治疗仪器,避免转运途中发生意外。护士长应该参与到交接班过程中,减少危险因素,同时对护士进行交接班工作的指导,减少信息填写错误、交接班不全等不良护理事件的发生,逐步提高护士的专业能力和素质。

1.2.4 人力资源管理 ①每日晨会:为了保证无缝隙护理管理的实施效果,应该每日召开晨会,传达重要文件,并总结以往工作中出现的问题,制定每日的工作计划。除当班护士外,其他护士和带班组长都应该到会并签到。②科室自查:不管是护士长还是带班组长,都应该具备自我监督和管理的意识,及时发现和总结自身工作中存在的问题,并对基层护士的工作进行监督,及时发现问題,促进整改。③制定护理工作制度:无缝隙护理管理小组应该根据自身工作的需求,制定相应的护理工作计划,或者根据现存的问题,来制定和完善以往的护理制度[4],做到有理有据,提高护理制度的灵活性,使其真正符合患者的需求。④完善护理流程:注重对护理细节的整改,严格按照护理工作制度来完善各项护理流程,引导新护士适应现存的工作流程,提高工作效率。⑤导师带教制度:为了保证新护士和进修护士的学习效率,可实施导师带教制度,由护士长或者带教组长承担导师的角色,对新护士进行分阶段的教学和指导,并结合评估、考核制度,了解新护士的学习情况。另外,还应该强化护士尤其是新护士的法律意识[5],规范其护理行为,在提高工作素质和效率的同时,提高护士的责任心和安全意识,以此来保证无缝隙护理管理的实施效果。

1.2.5 物品管理 为重症监护病房内应该有专门的物品管理人员,负责医用仪器和设备的维护和管理,同时,物品管理人员应定期清点设备的数量,按照仪器的精密程度和价值,设置三级管理制度。一级仪器需要有科室行政主任签字方可使用,二级仪器需要有科室主任签字方可使用,三级仪器需要有护士长或者医生签字方可使用[6]。另外,完善设备收费制度,制定物品收费单,派遣专门的护士负责电脑收费,并及时清点物品的数量和名称,保证物品的有序使用。

1.2.6 护理文书管理 护理文书是减少潜在纠纷和医患矛盾的重要依据,为此,护士人员应及时完善护理记录的填写,尤其是出现大抢救情况时,应保证基本信息的准确,同时给带班组长进行审阅并签名。若科室护士长和带班组长不在,可有主管护师或者护理组长代签,保证护理文书在治疗后6 h内填写完成。护士应该保证字迹工整,护士长和带班组长应不定期检查护理文书,及时发现问题,以便处理潜在纠纷事件。

1.2.7 突发事件处理 成立突发事件的处理小组,制定应急预案和流程,危重症监护病房常见的突发情况有停电、患者自杀、火灾、气管插管脱落等[7],为此,应当进一步完善突发事件的处理流程,缩短所用时间,尽可能减少损失。护士应具备见微知著的能力,提高预防意识,保障患者的安全。注意与患者进行沟通和交流,提高其配合程度,减少护理工作的阻碍。

1.3 观察指标

记录两组患者护理期间的死亡情况;向患者发放护理满意度调查表,共20个项目,总分100分,分为十分满意、基本满意和不满意3个等级,护理满意度=十分满意率+基本满意率[8]。

1.4 统计方法

该次研究所得数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行计算和处理,计数资料用2进行检验,使用[n(%)]表示,P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率

对照组中死亡5例,死亡率为13.89%(5/36);观察组中死亡1例,死亡率为2.78%(1/36)。两组差异有统计学意义(P0.05)。

2.2 护理满意度

观察组中20例患者十分满意,15例基本满意,1例不满意,护理满意度为97.22%(35/36);对照组中12例患者十分满意,15例基本满意,9例不满意,护理满意度为75.00%(27/36)。两组差异有统计学意义(P0.05)。

3 讨论

无缝隙护理管理是一种新型的护理管理模式,其目的在于查找护理漏洞、减少护理漏洞、改进护理方法,主要通过创新机制、职能优化、流程重组等手段展开的封闭式管理系统[9],这有利于减少传统护理模式中的不足,提高护理工作的科学性和有序性,减少安全事故的发生,保证患者的安全及护理效果。无缝隙护理管理通过成立专门的管理小组,能够将危重症监护病房内的全体护理人员纳入到无缝隙护理的过程中,方便各项措施和制度的实施,同时起到了较好的质量控制效果,为患者提供了更加高质量的护理服务,有着较高的临床应用价值[10]。该次研究中,观察组的死亡率为2.78%,护理满意度为97.22%;对照组的死亡率为13.89%,护理满意度为75%。两组差异有统计学意义(P0.05)。综上所述,对为重症监护病房患者采用无缝隙护理管理,可有效降低死亡率,提高护理满意度,效果显著,值得推广和应用。