【休学申请书】 中原大学 学年度第 学期
申请日期： 年 月 日
学号 姓名 性别 出生日期
系级 学系 年级 (班)组 联络电话
联络
地址
休学原因 (请勾选右项)
生病 服兵役 拟重考 成绩不佳 适应不良 课业压力不胜负荷 移民 游学 感情因素 意外事故 工作 结婚或生产 家庭变故 未注册 休学逾期未复学 缺旷课超过期限 扣考学分过多 违反校规
志趣不合 其它原因 家庭经济因素 勒令休学
申请自第___学年第__学期至第___学年第__学期止,共计__学期
此 致
导师(指导教授)
系(所)主任
学 生：
学生家长： 签章
会签单位(导师及系主任签准后,方可办理.)
(1)系办公室 (2)图书馆 (3)系教官 (4)生辅组兵役
(5)生辅组就学贷款 (6)卫保组平安保险 (7)课注组 (8)代办人签名
【附注】一、办理休学手续以三天为限,依学则第五十一条规定应於学期考试开始日前(即行事历内当学期上课终止日前)完成休学程序.
二、申请时必须检附家长亲笔签章之同意书(进修学制同学免附).
三、因故无法亲来办理休学手续者,可由代办人办理(须附委托书).
四、凡申请就学贷款於银行核拨日前休学者,须先至出纳组缴还学杂费收据影本交贷款承办人.
五、办妥上列会签1至6项手绩后,持此申请书、备齐家长同意书及学生证至教务处课注组换领休学证,否则无效.
