摘要：清末朝廷实行“新政”，直隶总督袁世凯积极推行落实，兴办了一批包括医学职业教育在内的新式学堂，在倡导近代文明方面前进了一大步。时值西风东渐，新旧交融，在办学实践中仍带有某些旧时代的色彩。
关键词：北洋新政；医学职业教育；新式学堂
日薄西山、气息奄奄的大清王朝，为挽救衰败的国运，实行了倡导“兴实业”、“办学堂”、“练新军”的所谓“新政”。朝廷选调山东巡抚袁世凯北上接任直隶总督，直隶拱卫京师，是都城门户，其总督为各都抚之首，足见朝廷对袁的重用非同一般。此时的袁世凯意气风发，励精图治，颇有一番作为。直隶振兴实业走在全国前列，小站操练新军更广为人知，在兴办新式学堂方面同样是成绩卓著。袁氏认为：“国势之强弱，视乎人才，人才之盛衰，原于学校。诚以人才者立国之本，而学校者又人才所出之途也”。故“必须兴学以培才”。①因此，他到任之始，“即督饬省会暨各府、厅、州、县，遍办学堂”，“官绅协力，风气潜移”②。笔者依据史料，对袁世凯任直隶总督期间兴办医学职业教育的若干史实进行一些梳理。
一、北洋军医学堂
文献载有北洋军医学堂拟定的《章程》，所列条款极为详尽。《章程》大体可分四部分：
第三部分为“堂规”，主要是列出学堂制度规章，用以约束规范学生的行为，多达二十四条，至为详尽。总体上是告诫学生“各宜勤勉力学，不可怠荒”，“恪守”堂规。对师长“均执弟子礼，除年节揖拜外，平时无论堂内堂外，均肃立致敬，如途次相遇，凡乘车骑马者皆宜下，步行者屏立道旁”，至为尊重。关于作息时间，“夏季早八点钟进堂，冬季早九点钟进堂，十二点钟下堂午饭，一点钟进堂，五点钟放学，准其出门散步，七点钟晚饭，十一点钟一律熄灯就寝，不准乱号住宿”。“晚饭后，八点钟各自到堂温习功课，或阅报兼习东西语言文字，听其自便”。星期天、中秋、端午，“皇太后、皇上万岁圣节，皇后千秋节”一律“停课一日”。规定学生“均服军衣”，须“衣履端正洁净，不宜囚首垢面，侧帽倒屣”。同时要求学生“不准结党恃强，欺凌同辈”，“不准吸食鸦片、酗酒、赌博，亦不准私带淫词小说在室偷看……在本房温习功课，不得喧哗歌唱，违者记大过一次”。考试时“不准携带片纸只字，或交头接耳，私相传递”，违者从重扣分，并记大过一次。同时规定违反者每记过一次“罚赡银五钱”，记“大过一次罚赡钱一个月”，记大过三次者“革除并追缴学费”，堪称严格。对优等生则酌情奖励。
第四部分为课程设置。
第一年：物理学、化学、动植物学、生理学、解剖学、组织学及实习、胎生学、算学、汉文、和文（日文，下同）、英文。
第二年：解剖学、生理学及实习、病理学、病理解剖学、诊断学、外科总论、药物学、汉文、和文、绷带学、药方学、内科总论。
第三年：内科学、外科各论、眼科学、产科学、妇科学、婴科学、传染病学、普通卫生学、内外科诊验、汉文、和文、军阵外科学、军阵卫生学。
第四年：内科学、外科各论、眼科学、皮肤病学、耳鼻咽喉科学、细菌学、法医学、精神病学、内外眼科、妇婴科诊验、军队卫生事务、军事学、汉文、和文、学堂卫生学、工业卫生学。④
综观四年课程设置，医学类几乎面面俱到，涉军类仅四门，汉文、和文均受重视，四年贯彻始终。
祖国宝岛台湾的“国防医学院”，视自己为北洋军医学堂的正宗延续，当北洋军医学堂成立百年之时，台北还曾发行纪念邮票，以示其传承。
二、保定医学堂
这是一所由地方创办、以实施中西医结合教学为特点、学制长达九年的医学堂。保定布政使柳`春呈直督《拟设医学堂并开办章程》文称：“利济民生，当先慎重民命。但非于医学亟加讲求，则民之不死于病，而死于医者，岁不可以千百计也。”“泰西讲卫生之术，视医学为政治之源，诚以体质不充即无为富强之本。”而“中国则等医为贱役、为小道，通儒学士恒鄙夷之。”不过，随“西医东渐，商埠望族多乐就之。”柳氏认为：“不读书焉能知病，不设学谁肯读书。”故拟以地方“药局节省余款，于同善堂内设医学堂一所，多购医书，精聘教习，招考聪颖子弟二十人，教以医学普通书，仿照各学堂课程授读。限以三年，三年后由教习察审各学生之性质，分为大方脉、妇科、儿科三科，授以专门学之书三年，三年后再授以西学医书。有六年中医学之功，然后令其参互考证西医学三年，计一人磨厉医学者九年，纵不能决其造诣精通，然较之不学无术之时流应有区别。”⑧该学堂之设，称得上是近代中西医结合教育的先驱之一。
呈文附《医学堂章程》共八条：
一、经费。“全赖药局节省所余”，敦请教习，月俸银三十两；四至九月另请内科教习一位，月十金，同时兼药局内科职。
二、“教习每届三年。“启迪有功”本应给奖，但因学堂初办，“无例可援”，待机请奖。
三、招学生二十名，应是“聪明过人，学力兼人者”，现则“降格以求”，如年龄略超，“学有据地，或十四五六（岁），读过四书、五经，文理通顺，品貌端谨者”亦可前来报名。
四、学堂专为本地方“作育名医”，接纳本籍子弟。若系外籍，须每月交学费四元。
五、本地学生免费提供“书籍、纸、笔、饮食”。同时，“须本籍绅士作保”，九年内“不得改习他业”。合格毕业给予文凭，并奖“
五、六品翎顶”。如中途退学，按每月四元罚缴。
六、取“正额”二十名，另“备取”二十名。
七、学生课程、学规、休沐、假期，“仿通例，另订专章”。
八、本省其它州、县有志报名者，出具保人，亦不收费。
前第七条所称“另订专章”，即《保定医学堂课程条规》，凡十四条，基本内容可概括为如下四个方面：
第一，总则。“医学成于两汉，李唐以后，方书庞杂，渐至失传。其弊由智者目为小道而弗精求，愚者求之而弗能精。今欲开通风气，必非躐等所能获。须以三年为小成，九年为大成，循序渐进，以期有得。”
第二，课程及安排。课程介绍颇详尽，称医学分三学，即人体学、知证学、知药学。“人体有经络脏腑，部位之所以生成也”。“知证者一病必有数证，定其主名，辨其疑似，考其分合也”。“知药者一药有一性，或取其质，或取其气，或取其味，及制法、煎法，各具精义也。”
“三学有经有纬。”“人体学以《灵枢》、《难经》为经，以中外明堂、解剖各图为纬。知证学以《素问》、《伤寒论》、《金匮》为经，以各方家著作为纬。知药学以《神农》、《本草》为经，以《濒湖》、《纲目》为纬”。“三学之外更有通化学、经验学。通化者司天运气，五方赋界，体质强弱，万有不齐神明变化，运于一心也。经验者先议病，次议药，安危之机决议于望闻问切之际也。”此“通化”、“经验”二学的安排，须一年之后，待“学有心得，使之临症，视其志类通达如何，以定工拙”。
关于医药关系。医药本分为二，“知医必先知药，古医药由自备、制法、煎法，合法具有精微，故能尽药之性，用辄见功”。“读医必先读药，读药必先识药”，《本草》为一课，将各种药品陈设以识别，“将来丹膏丸散均可自制”。
关于课程安排。每周一早课《灵枢经》，周二早课《素问》（择其精微，不必全读）。周三早课《难经》，周四早课《伤寒论》，周五早课《金匮》，此五日每晚均课《本草》。“第六日早晚课俱考问”，以检验一周所学之成果。至于前三年课程的安排，则依每年学生所学深浅，逐年确定。
第三，学习时间及考察。“学生每日早晚上堂作课二次，早课以八点钟为准”，每课一或二小时，“各携纸墨课本入座静听教习讲授，不得任意喧哗，亦不得私自出堂，违者记过”。下课后，学生“退归私室，温理所授故业，以熟读深思为主。每星期前一日由教习考问，以定分数”。“考问之期，诸生只准带纸笔墨各一具，不得私携课本”。“学生入堂三月后甄别一次，有功课不满分数者或于医道非性之所近者，均各视其所材质，改授他业。其留堂者再阅三月，季考一次；嗣后每三月季考，年终大考。由教习评定甲乙，列在前茅由堂备给优奖，以资激劝”。
第四，作息时间、纪律与假日。学生“眠起饮食均有定时”。六点起床，夜九点熄灯就寝，早饭十二点，晚饭（下午）六点。除假日“不得私行出堂”，违者记过。“堂内不准酗酒、聚赌”，“违者斥退出堂”。学堂不放暑假，因“暑月病症最多，正可藉资考证”。“年假则仿照各学堂通例”。⑨
早年少数有识之士，在西风东渐的大气候下，接触到近代西方医学，对中西医结合做了一些有益的探索，但留下史料很少。只是新中国成立后，中西医结合才有了较大的发展，在教育与实践方面成就斐然。
三、北洋女医学堂
史料有《天津卫生局呈送北洋女医学堂试办章程并批》文件。“卫生局”是个很现代的称谓，它是1900年八国联军入侵中国，在天津建立“都统衙门”（临时地方政府）下设的机构，清政府接管后，继续用其名。该呈文《章程》共二十一条，分列如下：
一、
二、宗旨及学制。“本学堂专为教授妇女普通医学，培成女医及教习之选”。学制为三年。
三、
四、
五、教习及职员设置。设女教习一人，女副教习二人。“设达练老成女士一人，常川住堂，监视学生起居，并督率仆役照料堂内各事”。收支杂务“应请年高者一人，常川居住外堂，料理一切”。
六、
七、招生及学生条件。“暂招”学生二十名，“俟办有成效，再行酌量续招”。学生条件：十五至二十岁，“曾学习汉文
三、四年，文理粗通为合格，如能兼通英语文者更善。凡身家清白，无论官绅士民皆可收录。惟须有父兄至戚切实引保方可”。
八、课程安排。第一学年：物理学、化学、算学、生理学、解剖学、英文、体操。第二学年：看护学、药物学、病理学、外科学、诊断学、缠扎学、产科学、英文、体操。第三学年：眼科学、内科学、外科学、产科学、妇科学、内外科产妇婴科诊断、家庭卫生学、育儿学、婴科学。
九、每一学年分前后二期，正月至暑假为前期，暑假至年假为后期。
十、假日。星期日、清明节、端阳节、中秋节，“皇太后、皇上万寿”，各放假一日。暑假约三十日，年假约二十日。
十
一、
十
二、
十
三、待遇。“为提倡女医学”，免收学费并供饭食，“以示体恤”。且书籍、笔、墨、纸张，灯油、茶叶“均由堂中预备”，相当周全。
十
四、学籍。不得无故退学，“惟实有不得已之事，或资质过钝及性情乖异不堪造就而令其退学者，不在此例”。
十
五、
十
六、生活要求。平时衣着“一律”青、蓝、白，“不着颜色”；“亦不T脂粉，以昭沉重”。学堂设女仆“以供服役”；不得自带女仆。
十
七、
十
八、考试。各科目考试后，“各注分数汇作总数以定等差，其名列上等者由监学、教习购备学品，分别奖赏”。成绩表“分送各学生之家长阅视”。
十
九、实习。学生肄业一年后，“便可随同教习”于北洋女医院“临症，藉资练习”。
二
十、毕业考试合格者，“给予文凭”。
二
十
一、如有未尽事宜，“随时添入”。
直隶总督袁世凯对该呈文亲自批示，称“本大臣详加核阅，（认为章程）颇为简要。查外国医科学校须有中学堂普通学以上，方能考入。故化学、算学、生理学、物理学已有根柢，然毕业尚限四年。目前，女学未兴，本章程三年毕业似嫌太速。再女教员若系外国教员，须已通洋文者可直接听讲，且西国药物名词翻译者亦难以华词相代。考取女生应尽洋文录取后再试汉文。解剖学一科，中国风俗礼教不同西国，但以模型解剖为妥”。⑩颇为中肯。
四、仵作学堂
这是兴办医学教育的一个特例。“仵作”实为古代“法医”，然旧时视为“贱民”所事之业。史料载有《天津县详请省城法政学堂内附设仵作学堂禀并批》一文，称“各州、县仵作一役素乏学术，寻常体伤尚无差谬，一遇疑难或尸身发变之案，往往束手，甚至不可收拾”。今“法政吏治各有学堂”，而“相验尸伤关系綦要，是仵作一差实为专门之学，不可不亟图讲求，以裨治理”。拟于大、中、小县，各应设
三、
二、一名之外，“再募一二人跟随学习”。惟“仵作身居贱役，应募无人”，故而恳请筹款在省城法政学堂内附设仵作学堂，令“各州、县选派一二人送入学堂，肄习相验尸伤及蒸检之法，其课本即以海昌《许氏洗冤录详义》为主，附以物理等书及骨殖模型标本，派员逐日讲解，由浅入深，使之熟习贯通，精益求精。毕业后分派各州、县应差，优给工食银两。仍添招一班，接续教授，以备随时选用”。由于“向来仵作子弟不准出仕，以其执业卑贱之故”，“然为官府必须之人，责任不为不重”。故宜“准其子弟进学堂肄业”，等等。
直督袁世凯批示称：“各国验伤之学与大学医科相表里，具有徵验非同影响”。（所禀）“附设仵作学堂，并准其子弟进学堂肄业，事属可行，候行该堂监督核议办理”。{12}
仵作学堂之兴办，是为中国近代法医职业教育之创举，也是这一行业从传统走向近代、具开创性的前所未有的新事物。不过未再发现相关续文，只是从其他史料中了解到，在同时代云南也曾有仵作学堂出现。
五、马医学堂
由于史料收集有限，上述所列各学堂叙述文字多寡不一，但毕竟可以看到那一时代兴办医学职业教育是走向近代文明的实际举措，既是社会进步的表现，也是社会进步必不可少的条件。
注释：