【摘要】 随着新医改进入深水区，如何进一步规范和提高医院成本管理及财务风险控制水平已成为医院财务管理的重点。而作为医院成本管理及财务风险控制的重要环节――融资管理也越来越受到人们的重视。本文就通过分析公立医院融资管理现状，对融资管理中存在的问题及原因进行了分析，并就如何改善公立医院的融资管理提出了几点建议以及改进的措施，使有限的资金能够取得最佳的经济和社会效益。
【关键词】 成本管理 财务风险 融资
一、公立医院融资管理现状
近几年，为了进一步改善就医环境，提升医疗服务水平，增强市场竞争力，公立医院在基本建设、设备引进及更新、信息化建设以及人才培养方面都加大了资金的投入力度，整个资金需求量是非常巨大的。由于政府的财政拨款是杯水车薪，远远不能满足医院发展的需要，如何以较低的融资成本、较小的财务风险筹集资金以顺利保证医院各项建设资金需求已迫在眉睫。按资金来源范围的不同，筹资可分内部筹资和外部筹资两种。其中，内部筹资是将公立医院的业务收支结余转化为投资的过程，内部筹资资金成本最低；外部筹资是指吸收其他经济主体的资金，包括银行贷款、商业信用、社会资本、融资租赁、慈善捐赠等。经过多年的探索与尝试，我国公立医院在融资管理中仍然普遍存在筹资渠道单
一、资金结构不合理、融资成本较高及风险控制意识不强等问题。
二、公立医院成本管理中存在的问题及原因分析
1、内部资金积累受限
其一，医院的业务收支结余情况不理想。一是财政补助与医疗事业的发展不相适应，财政投入相对不足；二是药品加成取消或降低、医保总额预付等致使公立医院的业务收入有了一定幅度的减少；三是医疗收费中诊疗费、手术费、护理费等技术服务收费价格总体低于当前实际成本，加上事业单位养老金制度的并轨，导致医院的运行成本持续增加。因此，很多公立医院的业务收支结余并不理想。
其二，医院缺乏对应收医疗款的有效管理机制，常常导致大量资金占有，甚至长期挂账无法收回，而医保结算到账不及时使得医院的现金流量更加恶化。
2、外部融资渠道单一，多元化的融资渠道尚未形成
受诸多法律的限制，公立医院外部筹资方式比较单一，使用比较普遍的是银行借款、商业信用等方式。银行借款的特点是筹资速度快、资本成本较低、筹资弹性较大；缺点是医院还款压力较大、限制条款较多、筹资数额有限。商业信用主要是指医院在医疗服务过程和结算过程中形成的负债，例如医院与药品、卫材、器械及设备供应商约定延期支付货款，其优点是可以不用任何成本筹集到大笔流动资金，缺点是它是一种短期筹资行为，若超过信用期不支付欠款会对医院的信用造成非常大的负面影响。外部融资的其它方式由于限制较多，应用十分有限，多元化的融资渠道尚未形成。
3、资金结构不合理性，资金成本较高
医院在筹资过程中，一方面由于资金使用缺乏统筹规划，筹款和用款时间存在一定差异，导致资金使用效率不高；另一方面，对资金结构缺乏科学分析，忽略了各种筹资方式的优缺点，不重视筹资结构与资金成本的关系，造成资金结构不合理，过多的依赖流动资金贷款，短期偿债压力较大，存在较大财务风险。
三、公立医院融资管理改进措施
1、建立健全相关法律制度，改善公立医院的筹资环境
受一些政策性阻碍因素的影响，很多外部筹资方式并不能为公立医院普遍接受和开展。从政府层面开看，应该进一步建立健全相关法律制度，改善公立医院的筹资环境。
其中，租赁作为一种非常有效的外源筹资方式，筹资速度快、限制条款少，可使医院通过少量资金引进先进设备，实现技术升级与业务扩张。租赁有两种方式，即融资租赁与经营租赁。但是，现有的事业单位国有资产管理制度并未明确提及融资租赁形成的资产应该如何进行管理，实务操作中的障碍颇多；而且融资租赁的本质是贷款，也违背了公立医院不得贷款购置设备的政策规定，诸多原因使得公立医院对租赁这种方式望而却步。因此，政府层面应当结合医院的实际情况，对于医院必需的、关系医院业务技术升级的大型设备适当放宽政策，进一步改善公立医院的筹资环境。
目前，国家层面已经日益重视包括医疗领域在内的政府与社会资本的合作，2014年末出台的《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》等关于政府与社会资本合作（PPP）机制文件更进一步为医疗领域的制度创新提供了空间。但是，PPP模式在医疗领域的具体操作实施细则仍未明确，相关的制度建设需要加快进行，以便更好的指导医院融资工作的开展。
我国现有的《企业所得税法》根据规定，企业发生的公益性捐赠支出超过年度利润总额12%的部分仍需缴纳所得税，在一定程度上限制了企业捐赠的规模。因此，政府可以通过加大税收减免和荣誉授予等方式，鼓励社会资本对公立医院进行慈善和公益捐赠。
2、拓宽融资渠道，增强融资方式灵活性
其次，在维持原有信用政策不变的前提下，广泛采用商业汇票进行结算。商业汇票按承兑人不同分为银行承兑汇票和商业承兑汇票两种。由于开具纸质版商业汇票手续比较复杂，电子商业汇票已越来越受青睐。医院如果采用商业汇票的方式进行结算，医院为出票人，而供应商在拿到商业汇票后，可以选择到期承兑、转让，或者到开户行办理贴现，商票保贴额度纳入医院的综合授信额度。一般来说，银行承兑汇票除了要缴纳一定的手续费外，还可能要缴纳一定比例的保证金，该比例取决于银行与医院双方谈判结果，可能为0，也可能更高。实务中，银行在为医院开具银行承兑汇票时收取30%的保证金是比较普遍的现象。相较之下，商业承兑汇票开票没有保证金，而且没有任何开票费用，对医院来说财务成本为零。因此这一业务品种可以为医院带来更多实质性的便利，可被列为对设备、卫材及药品供应商的首选结算方式。在医院与供应商的博弈过程中，如果处于卖方市场的供应商拒不接受商业承兑汇票，可采用银行承兑汇票予以结算。在维持原有的延期付款期限下，开具商业汇票变相延长了付款期限，有助于改善医院资金流动性。
3、优化债务结构，降低融资成本，控制财务风险
医院筹集和使用资金的成本是指组成医院资本结构的各种资金来源成本的组合，即个种资本要素成本的加权平均数，是评价、选择筹资方案及衡量资金结构是否合理的依据。医院要对筹资活动进行财务分析，通过计算加权平均资本成本对筹资方式进行比较，以加权平均资本成本最低点来选择最佳的筹资结构；在构建筹资结构时，不仅仅要考虑资本成本最小化，还应重视财务风险的控制。医院应根据医院实际资金需求情况，合理安排中长期负债及短期负债的比例及还款期，减少医院的还债压力，最大限度优化医院的筹资结构；商业汇票等结算方式的转变也为医院财务控制提出了新的要求。医院应对每笔票据到期日做好台帐，及时对银行账户回款，并做好应急机制，安排财务付款人员AB角，确保商票正常兑付。
四、结语
公立医院在融资管理过程中，要增强市场意识和经营意识，在遵循“筹措合法、规模适当、筹措及时、来源经济和结构合理”等原则下，结合实际需求和自身实力积极拓宽筹资方式，构建具有公立医院特色的筹资模式。通过多渠道筹资，确定最优资金结构，保持适度负债水平，发挥财务杠杆效应，降低融资成本。同时，医院应该建立健全风险防范机制，并制定好应对措施，有效地规避筹资风险。另外，医院应加强对资金使用的管理，盘活医院资金存量，用好医院资金增量，提高资金使用效率，使有限资金取得最佳的经济和社会效益。