[摘 要]药品是医院和医生在医疗活动中不可替代的重要资源，占用医院较大的资金额，是医院资产管理的重点，新《医院会计制度》和《医院财务制度》的全面实施，对医院药品核算、管理都提出来更高的要求。本文根据日常药品管理中出现的盈亏差异进行因素分析，探讨优化与完善医院药品管理的途径。
[关键词]药品管理、盈亏差异、因素
1 医院药品管理的重要性
药品直接关系着人民群众的身体健康和生命安全，确保药品安全就是最大的民生。药品收入也是医院收入的重要来源之一，即使我们现在努力摒弃“以药养医”，但是药品收入在医疗单位还占据较大比例。医院药品品种多，数量大，规格多，流动性强，占用资金较多，做好药品管理工作直接关系到民生安全以及医院社会效益和经济效益，优化药品的使用、仓储、流通管理，提高资金使用率和流动性，保障医疗安全，具有重要意义。
2 药品清资过程中的盈亏差异分析
2.1 盘亏原因分析
（1）盘点前的准备工作没做好，存在药房从药库领药，信息系统已从药库出库，药房已入库，但是领用药品未及时存入药房指定地点或货架造成漏盘的情况，在此情况下盘亏一般表现为盘亏数量较大而且是单位包装的倍数。
（2）盘点错误，主要原因是非药剂专业盘点人员对药品的包装规格、单位不熟悉，造成少盘、漏盘。
（3）信息系统原因，特定情况下已发出的药品因系统原因未减库存。
（4）药品分发过程中出现错误，多发或遗失造成盘亏。
（5）药品原装破损和工作人员失误造成药品破损不可避免；快过期药品未及时发现和退换。过期失效、破损药品未及时向相关部门汇报，进行申请、审批程序，所以没有作账务处理，出现盘亏。
（6）本院职工因特殊原因临时借药，未及时付款造成药品盘亏。
2.2 病房药品盈余原因分析
（1）药品剂量问题，实际用药剂量小于药品原包装剂量，因药品特殊性，不易分装为合适剂量，且口服药不准退药，用药节余积累造成科室药品盈余。
（2）执行操作失误，医师医嘱下错频率、剂量、用法，如：每天一次，而医师误下医嘱为每天两次，未及时发现整改而造成药品盈余。
（3）退药时间差问题：如患者药品记账时间为上午8：00，而退药医嘱时间为10：00，此时本日药品已生成并上账，退药医嘱对本日已记账药品不起冲减作用，这种情况需要值班护士及时核对后由医师手工录入负数进行冲账。如果护士、医师均未发现并及时处理，则会造成多收患者费用，发生药品盈余。
（4）未及时处理退药。临床患者发生不良反应等需要退药的情况，医师下退药医嘱后，需护士及时通过NIS系统发送退药单并清点药品退至药房，如果护士未及时浏览退药单并发送退药单及退还药品，直至该患者出院时才发现患者有退药单未处理，此时查对药品有困难，则护士会直接点击拒退，由此也会造成药品盈余。
2.3 造成库存盈亏差异的其他原因
（1）清资周期长，清资方式为先盘点后修正库存，在一定时期内药品库存差异集中反映出来，造成药品库存、金额符合率过低。
（2）药房人员岗位设置不合理，不能及时核对。
（3）一种药品入库时多种名称，对药品库存符合率有很大的影响。
（4）病房实际工作中积累形成的药品盈余，为了不浪费资源一定时间后病房会将药品集中退还至药房，由药房对药品进行清点，收归入账，但因药品更换用药品种、厂家，所以收回的退药与现有药品不符，药房需要清点、分类、调账等，增加了病房和药房的负担，而且医院对该类药品能否重新利用没有政策规定，不敢使用，医院和药房对该类退药情况并不欢迎，造成了盈余和浪费。
3 国内医院盈余药品管理现状
（1）盈余药品管理国家没有明确、统一的政策，管理难度大，单纯追求品种和金额符合率医院没有直接经济效益，大部分医院对此没有作为重点管理。
（2）很多医院为了保证账实相符率，把调账权力下放给药房，先由药房盘点，汇报后调账，然后医院组织清资，这时账实相符率明显提高。但是因此减小了资产管理部门对药品管理的控制力度。
4 对医院药品管理的建议
4.1 加强药品盘点工作
（1）完善药品盘点内控制度。每次清查抽调人员设立专门的组织，清查组织由药剂部门、财务部门、纪检部门、信息部门人员共同组成。盘点期间药库停止发药；药房将领用药品及时分类，摆上药架或码放整齐，清理药品借条，做好登记；财务人员结清药品进销存账务；信息管理人员处理好药品管理数据库，按品名、规格、型号、数量、金额打印盘点表，并提前与财务账目核对，有差异原因的及时纠正，不能找出原因的带着问题去盘点，盘点后总结。
（2）过期失效、破损药品药品单独存放，盘点后各部门人员共同销毁。对科室存放的药品做备查登记。
（3）盘点过程中由药房人员和清点组各一人组成一组，药房人员清点数量，清查组人员监督并登记，对账实不符的药品详细登记规格、数量、单位，最后由财务部门汇总，共同查明原因，编写盘点报告，经分管领导批示后，财务人员和信息人员共同调整药品数量和金额。
（4）加大清资频率，比如每月一次，可大大降低药品品种和金额的不符合率。相关资产管理部门探讨零库存或少库存管理的可行性，可减少清资频率。
（5）财务部门在药品管理中发挥应有的作用，加强对药品的管理，从整体到细节能全面掌握药品管理数据，及时调查、分析并向领导反馈。
（6）论证下放清资前药房对盈余药品的调账权的可行性，先调整盈余药品库存后再清资，可明显提高账实相符率。
4.2 加强药房管理工作
（1）药学部根据常用剂量对进药剂量进行科学调整，能用小包装的尽量用小包装。
（2）完善药架的布局和设置，优化药品摆放分类，合理设置药房人员岗位，将药柜管理责任明确到人，加强核对，提高盘点品种和金额符合率。对重点药品重点管理，交接班时对重点药品进行清查核对，对特别贵重的药品和毒麻药品建立日记账，出入库、消耗均严格登记在册，这些药品的账实相符率正常情况下应是100%，如有差异应由药房主任写出汇报，报相关部门和分管领导审阅，追查责任人，提高责任心。
（3）杜绝借药、换药的发生，禁止药房直接调拨药品，所有药品调拨有药库统一安排，药房主任严格药品领、销、存流程，明确各岗位人员的责任。
（4）加强近效期药品、不合格药品、破损药品的管理。适当的条件下升级药品管理系统，近效期接近时自动提示，自动报警，及时处理，避免浪费。
4.3 加强临床科室用药管理
（1）临床科室加强管理，进一步增强科室医护人员责任心，强化医护人员主人翁意识和服务意识。承担治疗工作的护理人员对多出的药品与处理医嘱的人员及时沟通，及时核查，及时退药，对病人负责。
（2）严格退药流程，及时、正确处理退药。处理医嘱的护理人员应对患者退药的情况及时核查，护士长应针对退药时间差、操作失误、未及时处理退药等问题在科室内进行强调。
（3）严格医嘱用药频率、剂量、用法，对确实符合用药管理规定而节约盈余的药品，如小儿科用药、部分口服药等，应鼓励护理人员定期进行退药。
（4）医院护理督导小组对临床科室退药定期进行督导检查。
（5）充分发挥医院静配中心的作用，在规范允许的情况下，合理整合药品资源，充分利用。
5 国家相关部门探讨药品包装的剂型合理性和规格合理性问题，减少药品浪费
（2）国家、卫计委、医疗机构等管理部门应探讨合理利用盈余药品的途径，合理利用资源，减少浪费。
6 利用ABC管理法完善制度与流程
（1）分清主次，管理重点药品。将重点药品列出目录，在信息系统中重点管理，以信息科为主探讨开发临床盈余贵重药品统计程序的可行性，控制临床贵重盈余药品的回收率。
（3）以信息中心为主开发对重点药品进行重点管理信息系统，利用完善、高效的信息系统对药品进行数字化管理，实现药品从金额管理向数量管理的转变，加强药品管理的科学化，减少差异率，提高管理效率，并探讨开发临床盈余贵重药品统计程序的可行性，控制临床贵重盈余药品的回收率，在规范允许的情况下合理运用。