【摘 要】作为政府为社会公众提供公共服务的平台，事业单位的资金应用效率与国家财产和社会利益息息相关。本文以医疗机构审计为例，分析了医疗单位审计的重难点，介绍了医疗单位审计中发现的主要问题，并提出了相应的解决对策，从多方面、多层次、多角度来提升事业单位的审计质量。
【关键词】事业单位；审计；重难点；对策
一、引言
在我国现行体制中，事业单位的资金来源主要为财政拨款70%、单位自筹30%。在市场经济发展发展过程中，受到传统体制的影响，国家对事业单位管理还存在一定问题，即对部份事业单位绩效工资发放还没形成一定考核模式、成本核算存在一定的漏洞等，本文以医疗单位为切入点，针对事业单位审计的重难点问题探索应对策略。
二、医疗单位审计的重难点分析
1.审计分析数据难度加大，审计手段有限
随着我国医疗保险制度不断完善、医疗卫生水平的不断提升，各级医疗机构在不断提升自身医疗资源配置，在管理上，从手工管理至半自动管理到全自动化管理程度也在发生重大变化，单位信息系统管理软件使用需求增多，审计过程中产生大量的财务和业务分析数据，这就需要审计人员与时俱进，不断适应被审计单位的业务需求。目前审计现有手段有限，加之各地审计人员技术熟练程度不同，在面对庞大的医疗机构数据筛查时，大多数县市审计人员的审计手段也不能适应当前审计工作的需要。
2.审计外围调查力度不够，需专业医疗机构方面人员参与审计
以往审计局限于账面财务收支审计，很难发现被审计单位存在的问题，针对医疗单位专业性强的特点，要求审计人员须具备专业知识来进行审计。为此，在对医疗机构这类特殊行业进行审计时需聘请专业人员进行辅助审计来开展内外调查核实获取相关审计证据。目前审计机关对医疗机构的审计外围调查力度不够，专业技术人员不足，造成审计力度不够，隐性问题得不到揭示和纠正，进一步造成垄断行业利润高额而老百姓看病贵、看不起病的现象。
3.审计与各部门协调配合不够
在事业单位审计过程中，需要各个相关部门的有效配合，然而，目前审计与包括医疗单位、财政机关、纪检监察各部门在内的各个环节之间协调配合不够，相互之间的沟通及信息共享不够，一定程度上影响了审计工作的开展。
三、医疗单位审计中发现的问题
1.收费项目繁杂，价格监管手段滞后
医疗行业具有一定垄断性，医患双方掌握的医疗信息不对称，部分医疗机构变换方式乱加价、乱收费，导致医疗价格不透明，以隐形收费的方式来获取利润。
2.物资采购过程中，托管制度不完善
为提升竞争力，医疗机构争上级别、争上项目，而物资采购过程中托管制度不健全，加价机制不科学不透明，不遵循“计划―比价―采购”的管理制度，给医疗物资采购带来大量额外支出，增加了自身成本，加重了医疗机构发展负担。
3.医用票据监管不到位，存在收小金库产生的土壤环境
改革开放以来，各地医疗事业出现扩张性发展，各类医疗票据不断增多，而相应的医用票据监管手段相对缺失，不少医疗机构利用监管漏洞，趁机私设小金库，给医疗收费项目的审计带来困难。
4.制度有待完善，项目较多
在实际审计工作中发现，很多医疗单位为了提升自身创收水平，存在违规违纪现象，医疗机构财务管理制度亟待完善，管理相对混乱，存在违规违纪的不合理项目较多，如违规计提奖金、违规开支加班补助、账面与库存不符等。
四、医疗单位审计中存在问题的对策研究1.强化医疗费用审计，推动医疗收费合理化
针对医疗机构审计中发现的各类问题，有针对性的提升医疗机构审计的合理性、合法性、有效性和经济性，重点监督医疗机构是否合理用药、合理检查、合理收费，严厉打击各类乱收费、虚抬药价、私设小金库现象，推动医疗机构收费合理化。
2.强化审计独立性，规范审计质量管理
审计机构独立性越强，受外界干扰越少，审计的权威性、有效性越有保障，应该从制度和机构设置上强化审计机构的独立性，强化审计的结果处理和审计建议的落实，通过对相关财务数据和业务数据的审查和分析，查找被审计单位隐性违规问题，严防舞弊、违规操作、财务欺诈等行为出现。
3.加强内部审计督导，强化审计工作职责
内部审计是做好内部控制的一种特殊形式，医疗内部审计涉及药品采购、医疗器械配置、病种分类、项目计提等各个环节，面对自身发展需求、百姓看病需求、环节医患矛盾需求，医疗机构应该加强内部审计督导，从内部强化审计工作的重要性，从源头上应对可能出现的违规违纪行为。
4.提高审计人员素质，查处隐形乱收费
医疗审计是一项对专业技术要求较高的工作，审计人员的素质决定了医疗审计的最终质量和公正公开性，因此，应该提高审计人员素质，提升审计人员的职业敏感性，准确掌握审计工作的关键点，并具备对医疗机构审计的综合分析能力，及时发现医疗机构的隐形违规情况，提高最终的医疗审计质量。
五、结语
事业单位由于兼具财政拨款和自收支的双重性质而具有一定的特殊性，医疗机构是提供公共卫生服务的平台，做好医疗机构的审计工作有利于构建和谐医患关系，确保医疗服务合理、规范、公正，从而推动医疗机构可持续发展，在新的发展形势下，紧抓医疗单位审计重难点，并做好相应对策，依旧任重而道远。