胫前动脉窃血主要是由于下肢动脉硬化闭塞症、缺血性糖尿病足坏疽、血管闭塞性脉管炎、下肢动脉血栓等疾病所引发的患者内踝前动脉、外踝前动脉血流逆流的一种临床现象 , 同时 , 患者胫前内膜增厚、斑块的形成甚至闭塞 。本院就 60 例胫前动脉窃血患者的彩色多普勒超声诊断价值以及胫前动脉窃血的血流动力学变化情况进行了深入分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 60 例研究对象均为 2014 年 1 月 ~2015 年1 月在本院接受检查治疗的胫前动脉窃血患者 , 设为观察组。其男 37 例、女 23 例。年龄 28~80 岁 , 平均年龄 (49.78.6)岁 , 病程 1.3~8.4 年 , 平均病程 (4.21.3) 年。其中 , 下肢动脉硬化闭塞症 19 例、缺血性糖尿病足坏疽 14 例、血管闭塞性脉管炎 14 例以及下肢动脉血栓 13 例。所有患者均经本院Philips IE33 彩色多普勒超声诊断仪进行检查。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 使用仪器 采用本院购置的Philips IE33 彩色多普勒作者单位：250012 东大学齐鲁医院超声科 , 山东省泰山医学院附属莱芜钢铁集团有限公司医院特检科超声仪进行检查, 频率为10~13 MHz的变频线阵高频探头。
1. 2. 2 检查方法 检查时, 所有患者均取仰卧位, 腿部平铺并使患者的内外踝充分暴露。进而对每位患者的胫前动脉的内踝前动脉、外踝前动脉与胫后动脉的内踝后动脉以及腓动脉的外踝后动脉进行彩色多普勒超声检查。观察各检查部位血流方向、血流速度、回声情况、胫前动脉内膜情况、管腔狭窄情况以及是否有斑块形成等。同时 , 对彩色多普勒特征频谱的形态改变情况进行分析 , 测量并观察所测患者血流动力学参数的变化情况。包括 PSV、AT、DT、AC、DC、DRV、AT/ST、DT/ST 等血流参数。测量过程中所选取的取样容积要与患者血管保持平行且取样线与血管的夹角不得。
2 结果
2. 1 胫前动脉窃血患者内踝前动脉外踝前动脉的血流情况 彩色多普勒超声显示内踝前动脉外踝前动脉完全逆流的共28 例 , 血流明显减速的患者 6 例以及部分逆流患者 24 例 , 2例患者未见任何血流显示, 系闭塞患者。
2. 2 胫前动脉内膜变化及斑块形成情况 彩色多普勒超声图像显示 , 60 例患者胫前动脉内膜增厚 54 例 , 有斑块形成的患者 56 例 , 还有 5 例患者显示胫前动脉闭塞改变。其中 , 19 例患者显示为不同程度的下肢动脉硬化即内膜增厚且不光滑 , 下肢动脉内膜面可见强、低回声斑块 , 且强回声后方有声影的存在。同时 , 14 例患者的超声图像显示为血管闭塞性脉管炎即双侧下肢动脉包括胫前动脉出现均匀的弥漫性血管内膜增厚现象, 造成患者管腔变窄。
3 讨论
近年来 , 随着高分辨率彩色多普勒超声技术的不断发展与完善 , 越来越多的病症应用该项技术进行诊断 , 如甲状腺相关疾病、心脏疾病、肠胃疾病、妇科疾病、血管类疾病等。这不仅由于彩色多普勒超声技术无创简便、成像清晰可靠 , 而且准确率高 , 重复性强。鉴于我国对胫前动脉窃血综合征利用彩色多普勒超声进行诊断的研究较少 , 本院就 60 例胫前动脉窃血的彩色多普勒超声诊断进行了进一步研究 , 以期对临床诊断和治疗提供可靠依据。已有研究发现, 下肢动脉硬化闭塞症、缺血性糖尿病足坏疽、血管闭塞性脉管炎、下肢动脉血栓是引发胫前动脉窃血综合征的几大常见因素 , 其中以下肢动脉硬化闭塞症、血管闭塞性脉管炎以及缺血性糖尿病足为主要因素。根据解逸华、李旻昊二人所研究的有关锁骨下动脉窃血综合征的相关多普勒诊断分析类似 , 胫前动脉窃血主要是由于胫前动脉狭窄或闭塞进而导致患者胫前动脉的内、外踝前动脉血流逆流至胫前动脉以及下行至足背动脉从而不至于造成足部缺血坏死。
综上所述, 60 例因下肢动脉硬化闭塞症、血管闭塞性脉管炎以及缺血性糖尿病足等引发的胫前动脉窃血综合征患者均可见不同程度的胫前动脉管壁增厚、斑块形成、管腔狭窄。对于胫前动脉窃血综合征患者采用高频彩色多普勒超声技术进行诊断不仅准确率高、无创直观 , 而且操作简捷、可重复性强 , 不仅可以对侧支血管进行结构观察而且可以对血流情况进行定量分析 , 对患者的临床诊断及治疗具有较高的临床意义。