新生儿先天性心脏病的诊治分析

我国小儿先天性心脏病(简称先心病)的发生率约为活儿的7%～8%,它是新生儿最常见的先天畸形之病情严重,病死率高。本文对我院新生儿科近7年来经多普勒彩色超声心动图检查(CFM)确诊的先心病例,就其床特点进行分析,以提高对本病的早期认识。

1资料与方法 1.2诊断方法: 1.2.2其它实验室检查:①血气分析:检查110例中异常92例,占83.6%,突出表现为低氧血症86例(PO2<50mmHg),其次为低二氧化碳血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。②胸部X线检查:异常72例,占43.9%,其中心影增大65例,多以右室大为主,心脏特殊形态15例,肺血多41例。 2结果

内科保守治疗后好转出院77例,转到外院手术治疗的22例,放弃治疗自动出院52例,死亡13例。

3讨论

先天性心脏病是早期新生儿最常见的先天性畸形之一,其中相当比例的青紫型先心病患儿在生后不久即出现临床症状,如严重缺氧和心功能不全,若不能及时诊断并进行合适的治疗,生后早期就可危及生命。 重症青紫型先心病若不伴有呼吸困难,临床医师往往会考虑先心病的可能,一般可通过彩超检查确诊,但若伴有心功能不全而心脏杂音不明显时,常常给诊断带来困扰［1］。本资料显示:该类患儿只有小部分在出生时即有显著表现,被诊断“新生儿窒息”;大部分在出生时并未被判断为异常,而是在出生后数小时内才被注意到。这是由于刚出生时胎儿循环转变为体循环和肺循环的初始,依靠新生儿心脏代偿功能,大多数紫绀和呼吸困难相对较轻,容易被忽视;其后,心脏功能急剧进入衰竭状态,紫绀和呼吸困难明显加重,方引起重视。 青紫型先心患儿中相当一部分是依赖动脉导管开放而存活的,如TGA/PDA、PA/PDA等。对于这些患儿需要采取禁止吸氧和选择性使用PGE1的治疗方案,通常当患儿SpO2低于0.70时给予PGE1,从最低剂量开始,根据氧饱和度情况逐步调整。18例应用PGEl的患儿中15例SpO2有不同程度的上升,治疗效果显著。PGE1最常见的副作用为呼吸暂停和发热,18例中发热2例,呼吸暂停1例,未见有明显的血压下降。因此小剂量的PGE1运用是安全有效的,适合于在转诊和手术前短期使用。在青紫型先心病中多见有流出道的梗阻和心脏前负荷的增加,因此在改善心功能方面最常选用利尿剂;其他强心、扩血管等改善心功能的药物亦可酌情选用,但选用这些药物时应注意有无流出道的梗阻及其严重程度。综上所述,我们认为:新生儿出生后即刻出现严重青紫和呼吸困难,经给氧治疗后症状不消失及低氧血症与酸中毒不能纠正,严重青紫、呼吸困难而对刺激反应仍较强,血气分析示严重低氧血症与严重低二氧化碳血症并存,是高度提示紫绀型先心病的征候。应该争褥进行彩色超声心动图检查来确诊。新生儿期青紫型先心病多为复杂畸形,治疗难度较高,最终预后往往不尽如人意。近年来,随着小儿心脏外科的进步,国内新生儿心脏手术的成功率提高很快,有单位报告新生儿完全性大动脉转位手术治疗3例全部获成功。但不少类型需要在生后数年内进行多次手术,目前在国内推广较为困难。本组新生儿重症青紫型先心病确诊后放弃治疗率高达84%,明显高于欧美等国,其原因一是对预后甚为疑虑,二是费用不堪重负。因此,改善紫绀型先心病的预后,一方面有赖新生儿科医生的积极动员,另一方面还有赖于社会水平进一步提高和手术成本的降低。

参考文献

(2):72275 ［4］孙锟,陈树宝,江海,等.婴儿复杂型先天性心脏病的三维超声诊