作者：付素娟 王保同 董保芳
肩关节 关节镜 护理 配合
随着技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋，甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对手术室的护理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者对15例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料 1.2结果 12例术后均获得随访，最长随访12个月，最短6个月，平均8个月。采用UCLA［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.
5)分，术后最近一次随访时为(31.4±1.
4)分，手术前后进行t检验，有明显差异(P＜0.000
1)。优8肩，良4肩，中2肩，差1肩，优良率为80%。
2 手术护理配合［2］
2.1巡回护士的配合 2.1.2灌注液的准备 肩关节镜手术因无法使用止血带,而且肩部供血较丰富,为减少手术野的出血,我们采取了以下措施:
(1)关节腔的灌注液中,每3000袋装生理盐水中加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注；
(2)灌注液悬挂的高度距手术关节1.2～1.5倍；
(3)根据术中关节腔的出血情况,手术野的清晰程度,选择两路液体灌注。 2.2.1提前15min洗手，铺好器械台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺单，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧注意勿扭曲，与巡回护士共同配合连接好各管道，协助医生调节平衡进水管道，在肩关节处贴上专用的关节镜贴膜。
2.2.2备好20ml注射器和30～40ml生理盐水递予手术者,经肩关节囊后方软点注入,使肩关节充盈膨胀,以扩大关节镜操作空间。
2.2.3以11号尖刀片切开皮肤0.5cm左右,用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，经穿刺器置入肩关节镜，观察关节内情况，了解损伤位置和受损情况。
2.2.4开放冲洗液,移动关节镜,根据术中探查的情况,随时提供所需的特殊器械,以备手术医生探查、缝合、固定等。如提供肩峰刨削器刨除肩峰下骨赘,滑膜及变性的软骨絮状物,提供等离子刀,充分消融肩峰下滑囊并电凝止血。手术全过程根据需要采集图片和录像。
2.2.5手术结束后,冲洗关节腔,肩关节腔内放置引流管。皮肤缝合后,用弹力绷带加压包扎，将手术床复位。
3 讨论
“沙滩椅体位”是一种特殊的手术体位,安放好合适的体位是配合医生完成手术的第一步。但安放体位时要特别注意保护患者和各种管道。头、颈、肩、双腋窝、膝要特别注意保护，同时确定病人手术部位暴露完好,病人安全无误后,才能调节电动手术床按键,将手术床调整到手术所需的体位。
肩关节镜手术因手术部位无法上止血带,病人有时需要手术中控制性降压。手术室护士要掌握病人基础,术前,术中血压的动态变化,为手术中控制性降压提供依据。同时护士良好的配合对手术的顺利完成起着重要的作用。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤,准确将器械传递到位。巡回护士要关注手术进展,维持灌注液有效压力并保持其通畅,及时提供术中所需用物。
很多和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压Ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复［4］，其治疗结果等同或超过了开放性手术［5］。这与手术室护士的护理配合也有密切的关系。
参 考 文 献
[1]Ellman H, Hanker G, Bayer M.Repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction[J]. J Bone Joint Surg (Am), 1998,68：136-144.
[2]王亚萍.肩关节镜手术的护理配合3.上海护理,2005，5
(4):32. [4]刘玉杰,蔡胥,王志刚，等.关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤3.中华手外科杂志,2005,21
(1):7.
[5]郑冲，瞿玉兴.肩关节治疗新进展[J].矫形外科杂志，2006，14：1795-1797.