慢性精神病患者 全开放管理 探讨
目的探讨对慢性精神患者实施人文管理的方式。方法对有记载的住院精神病患者实施全开放管理病例进行回顾性分析。结果实施全开放管理期间未发生意外事件，此管理方式给患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的满足了其心理需求，在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义，深受患者及家属欢迩。结论对住院精神病悉者实施全开放管理可提高患者住院生活质量，缩短康复时间。 1临床资料 2全开放管理的实施方法
2.1对象及条件
在各疗区中选出无逃跑、无自杀、自伤的慢性精神病患者，长期不能回归社会的患者为主，临床上阳性症状基本消失，以思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状为主，药物无显著效果。
2.2开放管理的内容与范围
2.2.1参加开放管理的各种室内外工娱体活动。
2.2.2患者可穿戴自己喜欢的服饰，可自备零用钱，可自行管理，方便使用。可携带喜欢的文物用品，书报杂志。
2.2.3可在规定时间内自由出人病房，如院内散步、去康复中心活动、去活动室做手工制作、打电话、邮信。
2.2.4开发的康复工疗新项目手工串珠品制作，用各种颜色的珠子串出各种手提包、电话垫、抽纸盒、花瓶、各种小动物，跃然工艺品上，栩栩如生，给人以美的享受。
2.3开放时间与形式
上午查房至午餐前(8:30-10:
30)，下午午睡后(13:00-16:00)。
2.4制定开放患者须知
作为患者必须遵守的规则，接受护士的安排，在规定时间内外出活动，按时回病房，户外活动时爱护公物、花草树木，讲卫生。开放活动中，未经工作人员同意，勿随意为其他患者寄信、打电话等，以免造成不必要的纠葛，若去院外活动，须事先向值班护士请假。
2.5开放患者的组织管理与病情观察
2.5.1负责组建本疗区开放组选1名患者任组长，以便及时反映患者的心态和要求。
2.5.2负责每周召开开放组患者会议宣传开放须知，康复保健知识。
2.5.3协助护士共同观察开放组患者病情病情波动时及时与护士医生联系，以便考虑是否继续开放。
2.5.4责任护士为主负责病情观察每日进行护理查房，了解开放患者情况，结合每例患者特点，开展个别心理护理与康复指导，每周书写动态护理记录，及护理量表评定，以观察病情康复情况，一但发现病情波动，及时协调开放与否等事宜。
3结果
在精神科病房对患者施行全开放管理共计45名，实施期间未发生意外事件，患者的满意度、舒适度都显著优于半开放管理，给患者提供了接近正常人生活的自由度，最大限度的满足了其心理需求，在帮助患者身心社会适应等全面康复中具有积极意义，深受患者及家属欢迎。 4讨论
4.1满足患者的需求
精神病患者既有其异常的一面，也有其正常的一面，随着的进行，症状逐渐缓解，自制力逐步恢复，他们渴望正常人的生活，自己管理自己，迫切想了解外面的世界，尽管他们知道在精神科病房内有症状各异的患者，随时需要医护人员的照料，保护管理，为了安全，患者的一切活动应在工作人员的监督下进行，但是他们内心总有一种无形的压抑感，沉闷感，感到自身的独立性，自信心受到压抑。患者长时间远离社会，失去常人的生活环境，行动受限制，心理需求不能向正常人那样得到满足，这样的心态不利于患者的全面康复甚至会使病情再度波动，实施全开放管理，为患者提供正常人的生活自由度，这正是患者所迫切希望的，全开放管理后，患者普遍感到人格受到尊重，被信任，心情舒畅，潜在的压抑感得以消除，加快了自身的康复，增强了走向社会的信心。实施开放管理，无论从满足患者身心整体需要出发，还是从康复巩固疗效，预防复发等方面都有着积极意义。
4.2全开放管理与患者行为纠正
大多数患者在行为方面，情绪方面以及遵守住院规则方面加强主动性，注意增强自控能力。
4.3开放管理与病房管理
不仅有利于患者整体康复，同时也丰富了患者的住院生活，使病房气氛活跃而有生气，稳定了患者的情绪，促进患者间友好相处，患者意外情况明显减少。对患者提出的合理要求尽量给于解决，避免用生硬的语言刺激患者，自觉遵守各项规章制度，及时发现病情，妥善处理。减少因工作失误而发生意外。病房显得安全有序，开放有助于建立良好的休息环境，有助于各项工作有条不紊的顺利进行。
4.4全开放管理与患者的安全
对于全开放管理，护理人员最大的顾虑是患者的安全，担心在外出活动中，患者间是否会发生矛盾，是否会遇到外来不安全因素的伤害，我们制定了一系列的措施，提高医护人员的责任心，并严格执行全开放有关制度。全开放管理以来，从未发生意外，关键是做好以下几方面工作。
4.4.1全面掌握病情、选好病例，加强患者观察，做到及早观察病情波动的预兆，及时协调开放与否，这是防止意外发生的关键。
4.4.2平时与患者家属建立良好的信赖关系，实施全开放管理前要征得家属同意，对患者满怀同情、理解、尊重、信任。患者亦会尊重信赖医护人员，并对其工作给于积极支持和协作。
4.4.3重视落实全开放患者的组织管理工作，加强对患者宣教，增强患者的纪律意识，自觉遵守开放管理规则。
5体会
通过一年的实践，表明全开人文放管理可以在慢性病房中很好的开展，关键是工作人员的高度责任心，和建立适应慢性治疗病房特点的全开放管理制度。我们将继续探索，不断改进，使开放管理工作日趋完善。