[论文关键词]医院 公立 责任 数据收集
[论文摘要]目的了解目前山东省综合性公立医院承担社会责任的状况。方法以山东省2O家综合性公立医院为目标医院，设计问卷，进行问卷，并辅以现场调查结果从组织结构、员工、病人、政府、及医保部门、社会责任认知度等层面分析显示，医院社会责任各层面的履行情况不均衡。结论当前公立医院缺少社会责任的可持续规划，有必要发布社会责任报告和亟需构建公立医院社会责任评价指标体系。
随着社会责任理念和社会责任运动的深入发展，组织竞争已经从单纯的竞争阶段向全面社会责任竞争阶段转化，社会责任实践成为组织能否取得成功的决定性因素之一u]。对于公立医院这样一个公益性组织来说，积极承担社会责任和实施社会责任战略，也是医院取得市场竞争优势，实现可持续发展的关键。中共中央国务院发布的《关于深化卫生体制改革的意见》中明确指出，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，形成有责任、有激励的机制。为了解当前公立医院履行社会责任的状况，我们对山东省的三级公立医院进行了调查，现报告如下。
1资料与方法
本研究主要采用问卷调查的方法，调查前经医院领域的专家建议，选取济南市、青岛市、潍坊市、济宁市、烟台市、泰安市、淄博市等地的20家公立医院为目标医院，每个目标医院选取从事医院管理工作的院级领导和中层领导各两名，以问卷调查为主，现场调查为辅，从组织结构、员工、病人、政府、环境及医保部门、社会责任认知度等层面对当前公立医院承担社会责任的状况进行了调查。
2结果
2．1组织结构
有l6家医院目前并没有设立专职的社会责任管理部门，由此可见多数医院对承担社会责任缺乏战略规划和管理。对内部员工而言，工会是维护员工权益的组织，调查显示只有7O的医院工会发挥了积极作用，另外30的医院工会发挥的作用不大。共有4家医院设立了关注外部利益相关者的组织机构，其中1家医院设立了关系部，1家医院设立了社会责任部，1家医院设立了环境管理部，1家医院设立了可持续发展部。
2．2员工层面
2O家样本医院中，9O％的医院为员工办理了社会和缴纳保险费用；8O的医院与员工签订了劳动，为员工提供一个良好的工作环境，并定期体检以维护员工的健康；75的医院有完善的困难职工救助制度，并对员工进行和培训，鼓励科研创新；70的医院有合理的奖惩晋升制度，并能按时发放工资和奖金；但只有4O的医院的员工劳动时间合理，每周加班不超过12h，相对比其他类别比例偏低，这也与医疗服务工作的时间性、随机性和特殊性有关。
2．3病人层面
95的样本医院能严格按规定执行收费标准，合理收费；909／6的医院为病人提供规范的医疗服务，并保障病人的知情同意权；859／6的医院有相应的监督奖罚机制，能贯彻落实12项核心医疗制度，避免医疗事故的发生；80的医院建立了对出院病人的回访制度，能定期进行回访；75Vo的医院有合理、规范的品使用和评价制度；70的医院采取措施缩短病人的平均住院日，为节约卫生资源；65的医院有针对贫困病人的费用减免政策；只有45的医院在科室奖金核算中将药品收入分离出来，没有将药品收入与医务人员收入挂钩。
显示，济宁院附属医院率先实行单病种收费限价，并连续4年为家境困难的l5岁以下先天性心脏病病人实施手术救助，每年100例。青岛大学医学院附属医院开展“三百爱心工程”，即出资百万捐助山东省内100名先天性心脏病病儿、100名唇腭裂病儿、100名白血病病儿接受治疗。这两家医院在承担病人层面的社会责任上起到了良好的模范带头作用。
2．4政府层面
调查还显示，医院公益捐款的用途由大到小依次为：救灾、扶贫、社区建设和保护，可见样本医院对于救灾和扶贫的认同度较高，对于社区和环境的认同度偏低。
2．5环境、医保部门层面
样本医院中有90能按照国家规定处理医疗垃圾，能严格控制医用放射性物质；但只有659／6的医院致力于绿色环保，减少环境污染；50的医院注重维持资源、环境与社会的可持续发展，鼓励推广无害环境的技术。909，6的医院能够按规定严格审核医保病人的相关，防止骗医保金的行为，但只有70的医院能合理使用医保基金，避免资源浪费和低效率。
2．6社会责任认知度
所调查的医院认为承担社会责任的表现包括：提供优质服务、提供公共卫生服务、维护员工利益、保护环境、参与公益活动。其中对提供优质服务认知度最高，达到了100；其次是对公共卫生服务的认知，为90％；再次是公益活动，为85；但对保护环境和维护员工利益的认知度偏低，分别为70和55。
3讨论
通过本次现状和结果分析，我们发现当前公立医院在承担责任方面存在如下问题。
3．1缺少公立医院社会责任可持续规划
可持续发展是公立医院社会责任的重要目标，医院履行社会责任的过程就是医院向可持续发展迈进的过程，公立医院发展战略的执行必须以履行社会责任为依托]。而目前绝大部分医院没有把承担社会责任纳入医院发展战略中，没有实施有效的责任型战略，没有发布过有关社会责任的报告书，这使得医院履行社会责任的内源驱动力不足，履行过程中目标不明，实施不到位，造成既不能反映各利益相关者的需求，也不能充分体现医院履行社会责任所带来的积极效应。因此，我们要把公立医院的社会责任纳入到医院可持续发展的战略规划中，有组织、有计划、有目标地履行社会责任。
3．2社会责任各层面的履行情况不均衡
通过现状调查，我们发现公立医院社会责任各层面的履行情况很不均衡，某些应尽的社会责任没有得到重视：在员工层面，只有4O的医院能保障员工的劳动时间合理，每周加班≤12h；在病人层面，仅有45的医院将品收入分离出来，实行收支两条线，仅有65的医院有针对贫困病人的费用减免政策；在政府层面，对基层医疗单位的扶持力度不够，且大部分公益捐款没有用于医院价值链的相关方面；在层面，没有意识到保护环境和注重可持续发展的重要性，只有65的医院致力于绿色环保，减少环境污染，5O的医院注重维持资源、环境与社会的可持续发展。根据系统论，某一方面的社会责任缺失或不足，会大大抵消整个系统的总效应。因此，我们必须树立可持续发展的观念，积极承担医院各层面的社会责任，避免厚此薄彼，以实现系统的最优化。
3．3积极探索并发布公立医院社会责任报告
医院社会责任报告作为嫁接医院与社会关系的桥梁，在促进医院与社会的和谐发展中，发挥着积极作用。医院发布的社会责任报告要关注包括员工、病人、供应商以及政府等许多利益相关者的要求，要建立一个统一的标准和相应框架，内容上要包括医院价值观、医院治理、医院战略、医院运营绩效及医院等方面，列示诸如依法执业、组织机构和、资源管理、应急管理、与价格、后勤保障、医疗设备以及院务公开等具体信息，展示对医院社会责任的落实情况。编制时可参照并借鉴企业的社会责任报告，结合医疗行业自身特点编写医院社会责任报告。
3．4亟需构建公立医院社会责任评价指标体系
公立医院是政府实行一定福利政策的公益事业，其目的是满足人民群众的健康需要。公立医院的公益性、社会性和经营目标，都要求它必须积极承担社会责任，满足各方利益主体的正常需求，实现医院与社会的和谐发展。目前，由于缺乏统一的公立医院社会责任评价指标体系，不能适时开展社会责任的评价工作，缺乏有效的监督和约束机制，以致公立医院承担社会责任的状况参差不齐。2007年全国卫生工作会议上，已将“医患关系紧张，医疗纠纷增加，暴力冲突等恶性事件时有发生”列为当前我国医疗卫生服务所面临的重点问题之一。这些问题不仅影响公立医院的正常运营，而且威胁着社会的稳定和发展。因此，亟需政府部门和学术界联合制定统一的公立医院社会责任评价指标体系，加强监督和约束机制，以监管公立医院积极地承担社会责任，实现医院的可持续发展，促进社会进步。