作者：李晓强，刘志武，季振鹏
【关键词】 星状神经节阻滞 膈神经阻滞 顽固性呃逆
呃逆又称膈肌痉挛，是由各种原因引起的膈肌不自主的阵发性、规律性的收缩运动所致的神经病症，顽固性呃逆以其呃逆频繁、症状顽固、持续时间超过48h，一般治疗无效，致使患者精神痛苦，病情加重。我院在2003年6月—2009年6月采用星状神经节阻滞联合膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例，取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
2 结果
28例患者中，经一次治疗呃逆消失者22例，其中出手术室前消失者6例，第二天早起后呃逆消失者16例。余6例呃逆症状明显改善，于第二天行第二次治疗(方法同第一次)后呃逆完全消失。
3 讨论
顽固性呃逆一般认为是由于迷走神经反射或膈神经受到刺激，膈肌与肋间肌不自主的同步猛然收缩约30ms伴声门闭合，从而发生特殊吸氧及不适感。膈肌痉挛的诱因与情绪、饮食、药物、手术刺激有关。治疗方法虽然各种各样，但疗效不一，患者常痛苦不堪。星状神经节阻滞治疗顽固性呃逆，其机制可能是通过药物扩散，阻断颈胸交感神经节前和节后纤维，抑制交感神经支配的组织器官的交感活动效应，干扰膈神经冲动，同时亦能调理下丘脑和植物神经功能，改善由于植物神经功能紊乱引起的膈肌痉挛状态。膈神经阻滞治疗顽固性呃逆主要是通过阻断呃逆的反射弧，减低膈神经应激性，达到终止呃逆的目的。氟哌利多是边缘系统、下丘脑以及网状结构等中枢的抑制药。正是通过对上行网状激活系统的抑制，对整个呃逆反射弧神经的兴奋性降低而达到抗呃逆的作用。星状神经节阻滞加膈神经阻滞能有效的从多个环节打断顽固性呃逆的恶性循环，使膈肌恢复规律性舒缩状态，稳定情绪，缓解给患者带来的精神压力，从而使治疗作用显著而持久。同时应注意，注药前和注药中必须回抽，确保无血、无液、无气，严禁同时行双侧阻滞。该方法治疗顽固性呃逆疗效显著，值得临床进一步探讨。
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参考文献
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