【关键词】 喉镜；微波；会厌囊肿
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
会厌囊肿虽具有明显的新生物形态， 但非真性肿瘤， 多数为腺体导管阻塞后变形的腺体或扩张的导管， 间接喉镜下可见会厌谷、会厌舌面、会厌边缘有半透明、淡黄色的球形或半球形肿物， 柔软有弹性， 表面多有黏膜覆盖， 较小时多无症状， 或有异物感或梗阻感， 发生于会厌谷、会厌舌面的较大囊肿可致发音含糊、吞咽及呼吸困难。基层农村人员对医疗卫生知识匮乏， 咽喉异物感、梗阻感常易导致他们出现恐癌情绪， 门诊确诊后多要求手术治疗， 由于会厌位于喉的上方， 舌面组织疏松， 舌面与舌根之间黏膜形成舌会厌皱襞， 对于会厌囊肿的治疗要尽可能地减少出血， 防止术中出现呛咳、窒息， 术后出现粘连。传统的方法是在直接喉镜或间接喉镜下将囊肿咬除， 术中易出血、易残留， 术后容易复发， 而且局部水肿明显， 所以现在有许多报道在气管插管全麻下支撑喉镜下行会厌囊肿微波治疗， 术野清晰、安全、不易出血， 但治疗费用高， 难被农村基层人员接受。而在表面麻醉、间接喉镜下窥视囊肿， 利用微波对会厌囊肿进行治疗因术中不出血， 不产生烟雾对视野没有影响， 术中反应轻微， 并有可随意弯曲的微波探头， 能准确地接触病灶进行治疗[2] ， 所以本院确诊的会厌囊肿多以间接喉镜下微波治疗为主。微波作为一种医疗手段， 对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点， 作用可达4～6 cm， 其通过内生热效应， 使组织凝固坏死、脱落， 囊壁破坏， 从而达到根治的目的。其次， 微波利用电磁波在体内产生热效应， 瞬间使局部组织出现血管闭塞， 表里同时凝固治疗， 区域边界清楚， 周围组织反应轻微 。术中使组织固化， 不易出血， 术界面清晰， 有利于手术的操作， 也避免血液流入气管导致呛咳、窒息。另外其可随意弯曲的特殊治疗探头， 不受患者坐、卧影响， 从而让患者在感觉舒适的体位下进行操作。但术中操作的时间和输出功率应掌握好， 治疗局部组织含水分越多， 在单位时间内吸收微波能量越多， 产生热量越大， 组织损伤的程度越重 [3] 。作者选择输出功率为40～50 W， 时间为5～30 s， 以组织颜色变为乳白色、收缩、体积变小为限 [4] ， 这样， 既可破坏病变组织， 又不致损伤周边的正常组织， 避免因过度治疗导致会厌过度水肿。另外， 治疗时操作范围不能超越囊肿， 更不要损伤舌根， 以防会厌舌根粘连， 如果囊肿较大， 基底过宽， 可以分次进行治疗， 治疗范围广的患者， 术后要密切观察， 予以加强抗感染、消炎等治疗， 防止因感染、会厌水肿引起呼吸困难。
由于是在间接喉镜窥视下进行操作， 视野较局限， 咽反射较大， 从而影响术中对囊肿的定位， 难以对会厌囊肿进行准确的治疗， 容易灼伤周围组织， 治疗后易出现咽痛、咽喉水肿；对咽反射较大的患者， 手术难度更大， 所以要求术者对耳鼻咽喉的操作要非常熟悉、动作轻柔， 从而减少咽反射， 准确定位。而咽反射较大的患者在表面麻醉下未能进行微波治疗的患者可予以全身麻醉下进行治疗。虽然在间接喉镜下行微波治疗会厌囊肿存在视野较局限、咽反射明显等缺点， 但是在表面麻醉、间接喉镜下对会厌囊肿进行微波治疗还是具有操作方便、麻醉时间短、术中不易出血、术程安全、痛苦小、治疗费用低、治疗用房小等优点， 值得基层医院推广。
参考文献
[3] 万涛， 田兴华， 李国伟， 等.微波治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防.临床耳鼻咽喉科杂志， 2001， 15（8）：378-379.
[收稿日期：2014-11-10]