【摘要】 在医院管理中，对临床路径这一管理模式的应用，是对当前医院医疗管理行为模式的一种变革。对于病案管理工作者而言，临床路径工作的开展必然会带给病案管理工作巨大的挑战。需要对现有的病案管理理念及管理模式进行更新与转变，建立起循证医学的观点，对临床路径管理的理论与方法进行学习，并熟练掌握，通过不断学习，提高病案管理工作者的专业素质及综合素养，对病例资料科学、有效地进行筛选，从而为医院实施临床路径工作提供可靠的病案管理服务，确保临床路径工作在医院科学的实施，这是当前病案管理工作者面临的实际问题。本文主要针对病案管理在引入临床路径管理模式中遇到的问题进行分析，探讨临床路径工作在病案管理中的新要求，并针对存在的问题提出解决的对策。
【关键词】 临床路径； 管理模式； 医院管理
所谓临床路径，可以简单理解为一种具有实践性和顺序性的医护计划，是由医生、护士及其他医护人员根据特定的手术或治疗方法制定的计划，目的是提高患者康复的速度，降低医疗资源、治疗费用的浪费，为患者提供最好的医护措施。因此，临床路径属于一种优化医疗服务流程、降低医疗成本、提高医疗质量的管理措施。临床路径属于一种新型的管理模式，是医院管理中应用的一种新的管理科学。临床路径引入到医院管理工作中，必定会带给医院医疗行为新的变革，而病案管理中应用临床路径管理也会面临新的挑战。
1 临床路径在病案管理中实施的主要要求
1.1 临床路径制定对病案提出的要求 传统的诊疗过程具有多变性，而临床路径则强调的是诊疗计划的规范性与标准化。在对临床路径病种进行选择的时候，主要根据以下几方面原则：首先，突出代表专科水平的病种；其次，选择常见病、多发病；第三，确保一定病例数。通常是对选择病例、病种按照病情发展、住院天数等指标进行对比分析，然后选择变异比较小的病种进行研究，作为实施的对象，这种选取方法的目的是为了使临床路径实施的难度降低，确保成功率的提升。对于医嘱类项目，在临床路径实施的过程中一定要按照循证医学的思路进行，采用回顾性分析方法对随机抽取的病例进行研究，对医疗过程进行评价，标准路径的制定以常用医嘱内容为主。
1.3 临床路径监控对病案的要求 临床路径实施过程中，其是否按照标准流程执行，完全可以通过病案体现出来，病案可以对医疗过程及医疗效果评价进行反映。在病案中，对每一步临床路径的实施都会详细进行记录。针对病案每一个环节的质量检查，能够有效地对临床路径实施中的标注流程及执行情况进行监督。通过汇总的质量检查与统计，可以达到对实施效果的监测与评价，同时对病案发生变异的原因也可以进行分析，为制定更科学的临床路径提供依据。
2 病案管理中实施临床路径存在的问题
2.1 人员素质方面 首先，临床路径实施中病案管理工作者的意识淡薄。在以往的医院管理工作中，由于在病案管理方面存在发展不平衡的现象，导致了病案管理人员存在不重视、缺乏积极性的情况，在业务能力、思想、综合素质等方面意识淡薄，对现代医院管理缺乏认识。其次，病案管理队伍结构不科学。现阶段，很多医院的病案管理工作者多数是从医生、护士及其他医护工作中改行过来的，真正来自病案管理专业的人数非常少，因此没有经过专业的病案管理教育，尤其随着网络通讯、技术及技术等的发展及在病案管理中的应用，使得这些文化、专业技能参差不齐的病案管理工作者遇到了非常大的困难。随着科学技术的飞速发展，医院信息化改革的步伐也不断加大，医院现有的信息化人才配置已经难以满足医院信息化管理的需要。在医院信息化建设的今天，对既懂医院管理、又懂医学、还懂信息技术的复合型人才而言，非常匮乏。
所以，目前病案管理中，没有经过专业学习与培训的非医学专业人员从事病案管理工作时，部分对计算机内的疾病分类数据库的依赖程度越来越高，而在日常工作中，又不善于对数据库进行维护，随着医院自身的发展，数据库中需要纳入的病案数量越来越多，这就造成了病案管理工作人员的工作压力越来越大，工作难度也越来越高，长此以往，对临床路径病种资料的正确性产生了一定的影响。
3 临床路径中实施病案管理的措施
3.3 质量评估体系 为了与临床路径试点工作相符，中国医院协会病案管理专业委员会提出临床路径的病案质量监控，这是病案管理中的创新举措，能够对医疗质量起到促进作用，确保临床路径的执行，将该工作进行落实，具有重大的现实意义。
对医院病案管理的现状进行改变，转变管理理念，对临床路径管理的理论和方法进行学习和掌握，提高病案管理者的素质，加快医院信息化建设，为医院临床路径工作的开展提供各方面的保障，这是病案管理工作中实施临床路径的必然选择。
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