关键词直肠癌误诊分析对策
Analysis of misdiagnosis and prevention countermeasures of rectal cancer in primary hospital
Lin Zhenghui，Deng Yanqiong
Anorectal Department，the Hospital of Qingliu County，Fujian 365300
Key wordsRectal cancer；Misdiagnosis；Analysis；Countermeasures
临床资料
结果
讨论
误诊原因分析：①疾病因素：直肠癌早期症状不典型，常无明显症状，仅有排便习惯改变、里急后重、肛门不适的直肠刺激症状，易为患方及医方所忽略。临床症状依次以便血、便频、便细、黏液便多见[1]，与内痔、慢性肠炎、痢疾症状类似，容易混淆。肿瘤导致肠道生理功能紊乱和（或）肠管狭窄有不全性肠梗阻表现，引起排便困难，易与单纯的慢性便秘混淆。②患方因素：本组病例大部分为农村患者，缺乏科学常识，受传统观念“十人九痔”的影响，大多自认为有便血就是痔疮发作，不重视或自寻草药治疗，甚至就诊时仅要求开具痔疮治疗药物。部分患者，尤其女性患者，受封建思想及害羞影响，不配合或不同意行直肠指检而耽误病情。③医方因素：基层医生对直肠癌的认知不足，缺乏系统的业务知识及诊疗规程，警惕性不高，部分医生怕脏怕臭，责任心不强，未对病史进行全面的了解和分析，未进行直肠指检等，仅凭患者片面表现而臆断为痔疮、痢疾、肠炎、便秘等，由此而造成误诊或漏诊。
预防对策：①提高认识、强化业务：加强基层医生对直肠癌诊治的培训，掌握直肠癌的流行病学特点，提高业务知识，强化责任心，抛弃怕脏怕麻烦的不良心态，增进医患沟通技巧，使患方解除害羞心理，配合检查，尤其是直肠指诊。同时，在诊治患者时不要受单一的思维模式影响，也就是说，当你用顺向思维处置患者不见好转时，必须学会逆向思维进行追溯，以拓宽诊疗视野。对疑似病例，必须及时请专科医生会诊或建议到上级医院诊治，以降低本病的误诊率。②重视直肠指诊：直肠指诊在直肠癌诊断中具有不可替代作用，是简单方便实惠的诊断手段，尤其适用于基层。据统计，大约80%的直肠癌可在直肠指诊时扪及[2]，因此，建议对有便血、直肠刺激症状、黏液便及便秘等患者首诊皆要进行直肠指诊。同时，在临床诊疗中，对痔病的患者，千万不要“见痔忘癌”，应警惕痔病与直肠癌共存，更要重视直肠指诊。在直肠指诊时，动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛缘距离、大小、硬度、活动度、黏膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。为触及直肠深部病变，指检时可嘱患者改变体位或深吸气增加腹压。对指诊发现肿物或可疑直肠占位患者，必须及时行内镜检查及活检病理确诊。③健康宣教：加大直肠癌基本知识的宣传，提高大众对这一疾病的知晓率，让人们知道直肠癌的最初症状（所谓警告信号，如排便习惯改变或腹泻、便秘交替、大便变形、大便带血、缺铁性贫血），早期就诊的必要性和早期治疗的重要性[3]，尤其使他们解除传统“十人九痔”思想束搏，能够及时地到医院诊治，以便早发现早治疗。
综上所述，为提高直肠癌早期诊治率、降低误诊率，医患双方皆要提高警惕，尤其是医方必须熟悉直肠癌的疾病特点，仔细检查，高度重视直肠指诊等检查手段，就可以提高对本病的早期诊治率，有效地降低误诊率。
参考文献
2王倩，陈继贵.遗传性非息肉病性结直肠癌研究进展[J].临床误诊误治，2007，20（7）： 16-18.
3荣文舟，李东冰.直肠癌[M].北京：科学技术文献出版社，2004：230.