关键词 留置胃管；护理干预；固定方法；临床应用
鼻饲管插管并留置是外科疾病手术或保守治疗常用的基础护理操作技术之一。插管和留置胃管对患者在生理、心理上都有不同程度的刺激，并直接影响患者的心理活动，表现为紧张、恐惧、痛苦、不适等，导致患者插管困难或有明显拔管意向，甚至自行拔管，而影响治疗。本科通过对插管和留置胃管患者的心理状况进行了解评估，并对患者心理行为进行干预及固定胃管方法改良后，在临床上取得了很好的效果，现报告如下。
资料与方法
方法：①心理行为干预：与患者建立良好的护患关系，详细了解患者的病史及心理状态，认真、耐心地倾听患者的主诉。对紧张、恐惧的患者，给予心理支持疗法进行宣教，从语言、行动上关心患者、体贴患者；向患者讲解疾病的相关知识和留置胃管的重要性、作用、目的、方法等，对患者在插管及留置过程中存在的痛苦与不适，表示理解及同情，鼓励患者耐受留置胃管引起的不适。护士的关心与理解能使患者感受到强大的支持力，消除紧张情绪，积极配合。②改进置管方法：插胃管是机械性刺激，可引起咽喉部肌肉强烈收缩，胃管的插入对于咽、喉、食管是外源性刺激，极易引起机体恶心、呕吐等反应，使胃管被推至口腔而致插管失败。为减少重复插管率（插管≥2次者为重复插管），指导患者在插管过程中的注意事项，嘱咐患者深呼吸，可缓解紧张的情绪，常规插胃管至咽喉部时嘱患者行吞咽动作，瞬时迅速随吞咽反射一吞一送将胃管送人，插管过程如有不适，应休息片刻，再将胃管送至胃部。③改进胃管固定方法：传统方法组置入胃管后，分别用胶布分叉将其贴于鼻翼和脸颊处固定胃管；改进方法组胃管置入后，用棉线在胃管鼻部下方打结系紧，棉线两端经过脸颊、耳后、枕后打活结固定于侧面，胃管末端接胃肠减压器。
统计学分析：对所收集的数据进行归类整理并进行统计、分析。
结果
改良组胃管意外脱管率、重复插管率明显较少于传统组。见表1。
讨论
本研究中，传统组由于患者皮肤油脂分泌、汗液，呕吐物浸湿等致胶布松脱，易发生脱管；患者由于腹痛、腹胀，烦躁不安或紧张、害怕不配合，易自行把胃管拔出；肠功能紊乱，胃内压力过大，常发生恶心、呕吐等胃肠刺激征，呕吐时容易将胃管吐出等。改进组棉线有一定的宽度，牵拉力量由面颊、耳后、枕后共同承担，不会因胃肠减压器、胃液的重力而将胃管拉出，也不会因胃肠刺激征明显，发生呕吐时易将胃管吐出。
研究发现，通过有效的心理行为干预，能提高插管率。