[关键词]外科皮瓣；皮肤组织扩张术；颈肩峰皮瓣；锁骨上动脉；组织缺损
Key words：surgical flap；soft tissue expansion；cervico-acromial flap；supraclavicular artery；soft tissue defects
1 临床资料
3 手术方法
3.1 手术设计
手术分两期进行，一期手术前以手持多普勒探查颈横动脉及锁骨上动脉及其分支的走形并做标记，以锁骨上动脉为轴设计皮瓣及扩张器的埋置范围。皮瓣前界为锁骨，中外侧可跨过锁骨；后界可至斜方肌前缘及肩胛冈；外侧界为肩峰可延伸至上臂外侧；内侧界为颈根部锁骨上动脉穿出点近侧，由胸锁乳突肌背侧缘、颈外静脉和锁骨中内三分之一组成的颈后三角处。
3.2 手术操作
4 结果
5 典型病例
6 讨论
解剖学是联系基础医学人体形态学和临床外科医学的纽带，尤其对于整形外科而言，临床手术的新认识新改进，都是在和解剖学工作者共同努力研究中获得的。过去的三十年间，随着整形外科医师对皮瓣精细解剖学认识的逐步深入，皮瓣分离和切取技术随之提高，使很多被遗忘的皮瓣血运更有保障，手术成功率提高，重新获得流行，锁骨上动脉岛状皮瓣近年来在面颈部缺损修复中重获新生就是一个典型的例子。
面颈部软组织缺损严重影响患者的外观和功能，使其不能融入日常社会生活，患者承受巨大身心痛苦。尤其在大面积组织缺损时，往往局部或邻近部位可以用来修复的正常皮肤组织不足，因此修复重建难度高，而患者及家属的预期却往往较高。颈肩峰区皮肤薄、弹性好，颜色质地与面颈部接近，组织经扩张后可利用的面积增大，供瓣区多可以直接关闭，同时皮瓣血流产生类似于延迟效应的变化，增加了皮瓣血运，为面颈部软组织缺损的美学和功能重建提供了比较满意的方式，供区虽遗留瘢痕，但可被日常着装掩盖，不会遗留明显的外观和功能障碍。此方法主要缺点是手术需2～3期完成，治疗过程耗时较长，较之游离皮瓣移植和游离植皮方法增加了患者的经济负担，因此手术适应症选择应慎重。颈肩峰区皮肤经扩张后进一步变薄，符合大面积无可利用局部正常组织的面颈部表浅软组织缺损的修复要求。游离皮瓣移植在修复此类缺损时往往显得比较臃肿，且需要承担显微血管吻合的手术风险；游离皮片移植可修复大范围浅表缺损，但术后皮片色素沉着和明显的供皮区瘢痕需充分的医患沟通，共同选择。
颈肩峰区扩张的锁骨上皮瓣修复面颈部软组织缺损各期手术操作难度不大，需注意以下几点经验：①一期扩张器置入时，扩张器分离层次在深筋膜浅层；分离范围常超过扩张器边缘0.5cm～1cm使扩张器充分展平；分离扩张器时尽量直视下进行避免损伤皮瓣血管，不需进行血管蒂部的分离；②二期手术中，对面颈部瘢痕挛缩患者，应充分松解挛缩达到复位，恢复颈部功能，使面部移位的器官充分复位；③二期手术前用手持多普勒探查血管走形和血管穿出深筋膜的位置，扩张皮瓣掀起后通过透光试验进一步观察血管走向，可有效防止血管蒂部损伤；④皮瓣转移至受区时，如皮瓣旋转角度较大或转移至远端张力较大时，可进行血管蒂部的分离，以增加皮瓣修复范围和旋转角度；⑤皮瓣供区位于颈肩峰区，位置相对隐蔽，缝合时供区瘢痕应尽量隐藏在锁骨下区，但对于有着露肩时装要求的年轻女性应慎用。以锁骨上动脉为蒂的颈肩峰扩张皮瓣是修复面颈部大面积软组织缺损的可靠方法，尤其在缺损周围正常皮肤组织量不足时，是较理想的修复方式。
[参考文献]
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