【关键词】 磁共振成像；胆管阻塞；胆胰管造影术
临床诊断胆道梗阻疾病时主要通过CT检查、B超检查、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）以及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等检查方式。近年来磁共振成像技术取得了很大进步，较常规的胆道系检查方法比较，MRCP优点较为明显，不需要对比剂，操作简单，能够清晰直观的查看梗阻部位、病变组织区域、扩展情况以及胆管组织周围情况等。为探讨低场强磁共振胆胰管成像对胆道梗阻疾病的诊断价值，笔者开展了相关研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.3 观察指标 通过三名经验丰富的放射科医生依照MRCP图像联合常规MR图像作出对梗阻位置及病变程度进行诊断，并将诊断结果与临床诊断及手术病理诊断结果进行对比。
2 结果
胆管结石：14例胆总管结石，均为单发表现为胆总管腔内类圆形低信号影，周围有高信号胆汁包绕，梗阻端成倒杯口状。14例肝内胆管结石，均为多发表现为肝内胆管腔内成堆或跳跃状排列类圆形低信号影，之间隔以高信号胆汁，部分小结石虽然在MIP影像上被遮挡，却在MRCP原始影像上明确显现。
胆管炎：7例胆管炎性狭窄病例，为胆囊结石切除术后患者，在MRCP原始图像上呈现近端胆总管不同程度的增长，可清晰呈现出狭窄部位呈渐进性狭窄，周边较光滑，并伴有胰管扩大现象。
壶腹部癌：14例壶腹部癌病例中，MRCP图像呈现为胆总管阻塞部位下段表现为对称性狭窄，双管特征主要出现在胰头水平位置以下直至十二指肠降段内侧，胰管增长并与胆总管并行状态（图3）。
3 讨论
程度。本组病例MRCP定性诊断正确率达到87.5%（98例），与Lee报道75%的准确率相似。但是MRCP也存在部分局限性，例如检查中只能单纯呈现胰胆管，无法呈现出软组织，造成肿瘤组织无法呈现，但是在检查过程中因胆胰管全程显示率良好，经验丰富的医生可根据检查数据间接判断病情，例如胆总管下段突然梗阻断裂、断裂部位呈现不规则图像、尤其是出现偏心性狭窄时，可注意是否存在恶性肿瘤可能；肝内胆管增长出现不规则藤状特征时也需注意出现恶性肿瘤的可能，但缺乏特异性，特别是对于未完全梗阻的病例[7-8]。MRCP显示胰腺段胆管成角、狭窄，多考虑胰腺癌；若出现胰管呈双管征，则表明为胰头癌；若狭窄梗阻位置在肝门区则可能为肝总管胆管癌。结石特点是胆管腔内部呈圆状与类圆形状无信号影或杯口状充盈缺损，周围见高信号环，MRCP原始影像对胆管内结石能够清晰的显示，而部分MIR图像通过各信号重叠后呈现的结石大小与原始影像相比要小，甚至出现不能显示现象，本次研究中1例肝管多发结石直径较小被高信号胆汁遮掩造成无法显示。另外，本组中MRCP对诊断胆总管结石的敏感度略高于文献报道，可能本组病例大部分结石较大有关。
综上所述， MRCP结合常规MRI是诊断胆胰管梗阻疾病的有效方法，但仍需进行大样本的临床研究，时期不断完善。
参考文献
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