目的：探讨输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石的临床疗效，讨论手术操作经验，提升手术成功率。方法：选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的行输尿管软镜联合钬激光法治疗的肾结石患者35例作为研究对象，其中，鹿角状结石8例，中上盏结石20例，下盏结石7例。患者接受手术治疗过程中，观察其手术相关指标、不良反应发生率及治疗效果。结果：肾结石患者接受手术平均时间为（113.5±10.2）min，平均住院时间为（2.6±0.5）d；同时，患者一次碎石成功率为85.7%，术后并发症发生率为11.4%。结论：输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时，一次碎石成功率比较高，具有良好的治疗效果，术后，结石排净率比较高，促进患者康复，提升患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】 肾结石； 输尿管软镜联合钬激光法； 治疗效果
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0149-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.082
泌尿系结石为临床常见病，多以上尿路结石为主，临床诊治中，输尿管软镜的应用越来越广泛，具有微创、安全、痛苦少的优点。钬激光是一种固体激光，以凝固特性好、切割精确、穿透性好的优点应用于医疗领域，尤其是在泌尿外科中应用更为广泛。在输尿管软镜与钬激光的联合作用下，有利于提升肾结石的治疗效果，选取笔者所在医院收治的70例肾结石患者为研究对象，给予患者输尿管软镜联合钬激光法治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的行输尿管软镜联合钬激光法治疗的肾结石患者35例作为研究对象，男20例，女15例；年龄27～68岁，平均（41.5±2.7）岁；因肉眼血尿伴腰疼就诊15例，因发热、恶心、腰疼就诊3例，因发热、恶心伴双下肢浮肿就诊2例，因恶心、呕吐伴双下肢浮肿就诊4例，因单纯腰疼就诊11例；结石直径0.5～4.0 cm，平均（2.8±0.9）cm；左肾17例，右肾18例；鹿角状结石10例，中上盏结石17例，下盏结石8例。诊断标准：（1）患者临床表现为发热、恶心、呕吐、血尿、腰疼等，有既往结石病史；（2）所有患者均经泌尿系B超、静脉尿路造影IVU、泌尿系CT检查确诊。纳入标准：（1）ESWL治疗效果不理想或碎石失败患者；（2）手术耐受性比较高，且知晓本研究目的，自愿参与者；（3）排除凝血功能异常患者，未控制的尿道感染患者，髋关节畸形患者。
1.2 方法
术前，给予患者常规、免疫及生化检查，评估患者是否存在心肺禁忌项，相关科室针对患者的情况进行会诊，评估手术存在的风险性，常规备血悬浮红细胞2 U；将手术方法、手术目的及注意事项告知患者及家属；术前12 h，患者禁食水，给予患者两次灌肠，对患者的血压、血糖情况进行检测，保证正常；根据药敏结果，于手术操作30 min前，给予患者抗生素，预防感染。
所有患者均给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石位，在膀胱内置入输尿管硬镜，对输尿管走行和输尿管腔内情况了解清楚，明确输尿管是否存在扭曲，寻找到输尿管开口后，将斑马导丝植入输尿管内，在斑马导丝的引导下，尽量上行，准确掌握输尿管情况。进镜遇到困难或是阻碍时，将斑马导丝留下，输尿管硬镜退出。沿着斑马导丝，置入输尿管扩张鞘联同内芯，见到结石之后，将内芯退出，留置扩张鞘，随后，沿着斑马导丝将软镜置入肾盂。寻找到结石位置之后，将激光光纤送入，利用钬激光碎石，以结石的硬度为依据，对激光参数进行适当调整，能量0.8～1.5 J，频率20～30 Hz。碎石过程中，结石应碎成粉末状或小颗粒状，当结石比较大时，利用套石网篮套出结石，同时，人工采用50 ml注射器注水，保证医师的视野清晰，碎石成功后，将软镜退出，留置双J管，手术结束。术后2 d，给予患者抗生素，预防发生感染；术后3 d，患者复查KUB，观察患者残余结石情况，并观察双J管位置。术后4 d，将双J管拔出，同时进行复查，如患者的结石>5 mm，说明尚有结石残余，需要给予患者体外冲击波碎石术。
1.3 观察指标
术中，观察患者的手术时间并记录，计算出患者平均手术时间。术后，观察患者的住院时间并记录，计算出患者平均住院天数。观察患者并发症发生率及临床治疗效果。
2 结果
（1）手术过程中，患者最短手术时间为40 min，最长
160 min，平均（113.5±10.2）min；术后，患者住院时间2～6 d，平均（2.6±0.5）d。（2）35例肾结石患者中，30例患者一次输尿管软镜联合钬激光法碎石成功，成功率为85.7%。剩余5例肾结石患者中，3例患者（鹿角状结石1例，肾下盏结石1例，黏膜出血1例）因视野不清，给予二次输尿管软镜联合钬激光法碎石，碎石成功；2例鹿角状结石患者为感染性结石，治疗效果比较差，二期性经皮肾镜技术碎石，碎石后，患者痊愈出院。（3）所有患者均未发生严重的手术并发症。术后，出现发热3例，尿源性脓毒症1例，并发症发生率为11.4%。其中，1例患者发生感染性休克，给予患者抗生素联合激素治疗，好转出院。其余3例患者经过对症止痛治疗、抗炎治疗等均好转出院。
3 讨论
泌尿系结石为泌尿外科常见疾病，临床表现为血尿、腰疼、恶心、呕吐等，严重影响患者的生活质量。通常来说，结石大小、梗阻、感染等均会影响患者的临床表现。如果肾结石患者并发感染，患者会出现尿频、尿急、发热等症状，如果结石引起重度肾积水梗阻，患者的临床症状加重[1]。临床诊断时，除了以患者的临床症状为依据外，还需给予患者直立腹部X线平片、泌尿B超、泌尿系统造影IVU检查，依据检查结果给予患者明确确诊[2]。 患者确诊为肾结石后，需要依据结石的大小来制定治疗方案，以往的肾结石临床治疗中，主要是药物排石或开放手术治疗，严重损害患者的肾功能。随着碎石设备的发展及微创技术的进步，临床治疗肾结石时，方法越来越多[3]。以往的肾结石诊断中，输尿管软镜仅作为检查手段应用，在输尿管软镜技术不断完善过程中，逐渐成为重要的治疗手段，通过输尿管软镜技术的应用，提升了碎石效率及临床治疗效果[4]。钬激光是一种脉冲式固体激光，波长2100 nm，瞬间能量非常大，凝固性好，组织凝固与坏死常局限于3～4 mm，切割精确，在泌尿外科中，越来越多应用于治疗肿瘤和结石[5]。
近年来，临床治疗肾结石时，越来越多的采用输尿管软镜联合钬激光法治疗，此种联合治疗的方法具有比较高的一次碎石成功率，减轻患者痛苦。在手术过程中，根据结石的硬度、大小调节钬激光的能量，由小到大，实现有效碎石，同时，降低输尿管软镜的损伤及钬激光光线的损耗，提升碎石效果[6]。采用输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石时，比较容易并发感染，在碎石之前，患者需要留取尿常规，一旦患者并发感染，常规留取中段尿培养加药敏试验，将敏感抗菌药物提前给予患者，尿常规基本正常之后，在给予患者手术治疗[7]。如果未发生尿路感染，术前24 h，常规给予患者抗菌药物，预防发生感染，术中，肾盂内压力要尽量的减少，降低感染发生率。在本研究中，肾结石患者接受手术平均时间为（113.5±10.2）min，平均住院时间为（2.6±0.5）d；同时，患者一次碎石成功率为85.7%，术后并发症发生率为11.4%。这说明，采用输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时，一次碎石成功率比较高，术后患者并发症发生率比较低，且患者住院时间短，有利于患者尽快康复，提升患者的生活质量。
采用输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石时，碎石效果比较好，而且安全性与其他碎石方式并无差异，术中，通过扩张鞘的应用，降低肾盂内压力，减少尿源性脓毒血症发生的可能，同时，通过人工注水，保持视野清晰，提升碎石效率，并且可避免不必要的结石移动，提升碎石效果[8]。临床治疗肾结石时，越来越广泛的应用输尿管软镜联合钬激光治疗，通常来说，对于接受ESWL手术治疗后，碎石效果比较差或碎石不成功的患者，给予其此种方法治疗，同时，由于患者过度肥胖、脊柱畸形，建立PCNL通道难度大患者，输尿管软镜联合钬激光法治疗同样适合。
综上所述，临床治疗肾结石时，通过输尿管软镜联合钬激光法的应用，提升了碎石效率，同时具备创伤性小、安全性高、降低患者痛苦的优点，实现治疗目的。利用输尿管软镜联合钬激光法一次碎石时，成功率比较高，同时，在清晰视野的引导下，提升碎石效果，减少手术时间，提升治疗效果，促进患者康复，具备比较高的临床应用价值。
参考文献
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