目的 分析探讨宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的临床诊断价值。方法 46例因可疑宫颈癌首次入院患者作为研究对象， 分别进行宫颈癌MRI分期和妇科检查分期诊断， 并对比两种诊断方式的诊断符合率。结果 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%（36/46）， 本组病例病灶显示率为100.00%， 病灶准确定位率为87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期、1例临床诊为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 1例Ⅱb期临床诊为Ⅲa期， 2例Ⅳ期临床分别诊为Ⅲa、Ⅱb期。结论 宫颈癌MRI分期的诊断符合率高， 特别是在Ⅲa期以上肿瘤分期明显优于临床， 在淋巴结转移方面的预测价值较高， 可弥补妇科检查的不足。
【关键词】 宫颈癌；MRI分期；妇科检查分期
本文为进一步探讨宫颈癌MRI分期与妇科检查分期的临床诊断价值， 特选择本院2013年1月～2015年6月收治的疑似宫颈癌首次入院患者46例作为研究对象， 分别给予MRI分期和妇科检查分期诊断， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取贵州省兴义市人民医院2013年1月～ 2015年6月因可疑宫颈癌首次入院患者46例， 均经手术病理证实为Ⅰa～Ⅳ期， 术前均行MRI检查进行分期， 患者年龄29～70岁， 平均年龄（48.21±10.13）岁， 病程1～6个月， 平均病程（3.09±2.01）个月。
1. 2 方法
1. 2. 1 使用MRI常规平扫、动态增强扫描及扩散加权成像（DWI）扫描， 在检查开始前， 对患者的腹部进行加压， 使用腹带进行包裹， 主要用于减少腹部运动的伪影， 指导患者取仰卧位， 使用Philis Ashieva 1.5 T/3.0 T Torsol腹部16通道相控正线圈， 行T2WI轴位（垂直于宫颈长轴）、矢状位、冠状位（与宫颈长轴平行）， T1WI轴位（垂直于宫颈长轴）， DWI轴位扫描。
1. 2. 2 磁共振T1高分辨力各向同性容积激发（THRIVE）动态增强扫描：用高压注射器注射对比剂， Gd-DTPA剂量20～30 ml， 流量2.5～3.0 ml/s， 之后注射20～30 ml生理盐水进行管道冲洗， 分别在患者增强前（注药前）、动脉期、静脉期和延迟期扫描， 扫描结束后以病灶为中心进行轴位重建， 层厚为4 mm， 对于病变较小者或伴有直肠、膀胱受侵者， 行矢状位重建， 层厚为3 mm。
1. 3 观察指标 对所有患者的淋巴结转移情况、侵犯范围及临床分期情况进行观察。
2 结果
宫颈癌表现为宫颈增大， 不对称性增厚或结节状、团块状肿块影， 邻近组织受压， T1WI像病灶呈等、稍低信号， T2WI像表现为均匀或不均匀高信号， DWI均匀或不均匀的高信号， 动态增强扫描所有患者动脉期均见强化。达阴道下1/3者4例， 侵犯宫体10例（其中7例为腺癌）， 16例患者伴有子宫主韧带及骶子宫韧带增粗、迂曲挛缩。
2. 1 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%（36/46）， 本组病例病灶显示率为100.00%， 病灶准确定位率为87.0%（40/46）， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期、1例临床诊为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 1例Ⅱb期临床诊为Ⅲa期， 2例Ⅳ期临床分别诊为Ⅲa、Ⅱb期。见表1。
2. 2 不同MRI分期病变范围及淋巴结转移情况。见表2。
3 讨论
宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤， 且随着女性面临的社会压力增大， 该疾病的发病率正呈逐渐增高的趋势[1]。临床分期的判断与患者的治疗和预后息息相关。妇科分期检查受多种因素的干扰， 对肿瘤的浸润深度和范围还不能作出明确的判断。相关的研究资料显示， 临床分期和手术后病理检查的不一致率高达35%左右， 故采取有效的宫颈癌诊断方法判断其疾病分期十分重要[2]。
在本研究中， 36例宫颈癌MRI表现及分期与手术、临床分期一致， 诊断符合率为78.3%， 2例Ⅰb期临床高估为Ⅱa期， 2例Ⅱa期MRI低估为Ⅰb期， 4例Ⅱb期MRI低估为Ⅱa期， 其原因是阴道内填色物及髋关节（内固定物）、直肠内磁敏感性伪影致部份显示欠清晰干扰诊断；2例Ⅳ期者因其原因为分别怀疑膀胱、直肠受侵而导致与临床分期不吻合。所有患者中有30例Ⅰa～Ⅱa期患者， 临床三合诊未见宫旁韧带增粗及缩短。16例Ⅱb～Ⅳ期患者， 临床三合诊扪及韧带增粗及缩短， 2例扪及腹股沟淋巴结肿大， MRI不仅可以显示宫旁韧带及宫旁侵犯深度、范围， 盆腔及腹股沟淋巴结是否增大， 盆壁是否受侵及骨盆转移等。
宫颈癌妇科检查具有安全无创、简单便捷的临床优点， 但是在诊断准确性方面还存在一定的不足， 尤其是对中晚期患者不具有诊断优势， 这主要是因为中晚期患者在诊断过程中主要通过盆腔的三合诊、双合诊、盆壁来确定患者是否存在病变， 具有较强的主观性和复杂性[3]。MRI是临床较为新型的诊断方式， 通过多序列和多方位的成像， 来确定分期， 多方位的成像使患者的解剖结构和关系可以在诊断中得到完整的呈现。盆腔内的各器官和组织层次也能在多序列成像中得到直观呈现， 更好地了解肿瘤和正常组织之间的差异性[4]。
综上所述， 宫颈癌MRI分期的诊断符合率高， 特别是在Ⅲa期以上肿瘤分期明显优于临床， 在淋巴结转移方面的预测价值较高， 可弥补妇科检查的不足， 可作为宫颈癌治疗前评估的常规检查方法。
参考文献
[1] 邱书B， 陆晓兰， 蒋小平， 等. MSCT和MRI对浸润性宫颈癌术前分期的价值对比.放射学实践， 2012， 27（1）：77-80.
[2] 梁海霞， 陈必良.磁共振成像技术在宫颈癌分期及治疗中的应用价值研究.中国全科医学， 2011， 14（21）：2362-2366.
[3] 凌人男， 单军， 王晓枚， 等. DWI成像在宫颈癌分期中的应用.广东医学， 2011， 32（4）：470-472.
[4] 彭卫军， 蒋朝霞.影像学诊断方法在妇科肿瘤中的应用.中国癌症杂志， 2012， 22（6）：441-446.