重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病, 此类患者有高致残率和高病死率。重型颅脑损伤的及时有效救治是改善患者预后的关键, 在救治过程中除了处理颅内相关因素外, 颅外因素也不容忽视, 如低氧血症、低血压、高血糖等因素, 这些因素同样影响到患者预后。本文选择本院重型颅脑损伤患者, 观察颅外因素对此类患者预后的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院2011 年3 月~2014 年3 月期间收治的140 例重型颅脑损伤患者, 其中男92 例, 女48 例, 年龄17~76 岁, 平均年龄(38.53.8) 岁;上述患者的格拉斯哥昏迷评分均 8 分, 均经CT 等影像学检查证实为颅脑损伤。交通车祸所致颅脑损伤患者71 例、高坠坠落所致颅脑损伤患者34 例、行走时跌倒所致颅脑损伤16 例、硬物击打所致颅脑损伤患者19 例。上述患者硬膜下血肿患者33 例、单纯脑挫裂伤27 例、硬膜外血肿患者30 例、2 种以上血肿形式( 硬膜外血肿或硬膜下血肿) 存在的患者共40 例、患者为脑干损伤10 例。
1. 2 方法患者均实施积极救治。在创伤后的第6 个月,对患者预后进行评估( 采用格拉斯哥预后量表进行评定), 其中评分为4~5 分提示患者的预后良好;格拉斯哥预后评分量表评分结果为1~3 分, 提示患者预后差。分析患者中低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄对此类患者预后的影响。其中血氧饱和度90%, 为低氧血症;收缩压90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 为低血压;血糖水平11.1 mmol/L, 为高血糖; 测量腋窝稳定38.5℃为发热;白细胞计数超过10年龄分为 60 岁或60 岁。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件对两组所得的疗效及观察指标相关数据进行分析。计量资料以均数 标准差( x-s) 表示, 实施t 检验;计数资料以率(%) 表示, 实施2 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
颅外因素对重型颅脑损伤患者预后的影响：合并有低氧血症预后良好患者所占比例低于无低氧血症患者, 差异有统计学意义(P合并低血压预后良好患者所占比例低于无低血压患者, 差异有统计学意义(P合并高血糖预后良好患者所占比例低于无高血糖患者, 差异有统计学意义(P高白细胞计数预后良好患者所占比例低于无高白细胞计数患者, 差异有统计学意义(P高热预后良好患者所占比例低于无高热患者, 差异有统计学意义(P年龄60 岁患者预后良好所占比例低于 60 岁患者, 差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
重型颅脑损伤的预后状况除了颅脑损伤本身因素有直接影响外, 颅外因素( 低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄等) 对患者的预后也有着间接影响。本文结果显示, 合并有低氧血症的患者, 其预后比无合并低氧血症患者差, 可能与颅脑损伤后导致患者呕吐频繁、咳嗽反射减弱等导致误吸, 或合并肺部损伤因素, 从而导致呼吸困难,引起低氧血症。低血压可导致脑灌流量降低, 脑灌流量低可加重病情, 本文中合并低血压患者的预后较无合并低血压患者差。研究表明, 合并有高血糖的颅脑损伤患者的预后较差, 本文结果也证实了这一点, 所以颅脑损伤患者要注意对高血糖的处理, 利于改善预后。颅脑损伤可影响到体温调节中枢而引发高热, 而此类患者的预后显著低于无高热患者,所以在临床救治中要对高热情况进行有效处理( 常规的物理降温效果差, 多在早期采用亚低温处理)。颅脑损伤后, 脑组织中和外周组织中有大量白细胞聚集, 活化的白细胞可释放氧自由基及相关水解酶类, 加重伤情, 所以本文结果中,高白细胞计数的患者预后差。由于老年人的器官处于衰退阶段, 可能有脑萎缩等存在, 脑代偿功能降低, 颅脑损伤后更容易出血多脏器功能不全, 导致老年患者预后差, 本文结果显示, 60 岁的重型颅脑损伤患者的预后差于 60 岁患者。综上所述, 颅外因素( 低氧血症、低血压、高血糖、白细胞计数、高热、年龄) 对重型颅脑损伤患者的预后有影响,救治中积极处理上述因素有助于改善患者预后。