【摘 要】新型隐球菌为条件致病菌，接触鸽子排泄物等是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病。该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、结核病等。新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。典型临床表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征，可见意识障碍、癫痫发作及精神障碍等。该病发病率低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。现感染科收治一名HIV伴隐球菌感染患者，临床药师现在对其用药进行监护，希望对该类患者的治疗有所帮助。
【关键词】艾滋病；隐球菌；患者；用药分析
新型隐球菌为条件致病菌，接触鸽子排泄物等是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病。该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、结核病等。新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。典型临床表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征，可见意识障碍、癫痫发作及精神障碍等。该病发病率低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊。现感染科收治一名HIV伴隐球菌感染患者，临床药师现在对其用药进行监护，希望对该类患者的治疗有所帮助。
1病例
患者26岁青年男性，因“反复头痛，发热10天”入院10天前，患者受凉后发热，体温最高38.5℃，伴寒颤，搏动性头痛，头昏，无恶心，呕吐，视物模糊，复视，咳嗽，咳痰，气紧，心悸，胸痛，腹痛等症状。予以退烧药治疗（具体不详）后热退，但头痛仍反复发作，自述加快呼吸频率后有所缓解。6天前患者体温再次升高，头昏，头痛加剧，伴眼球胀痛，视物模糊，恶心呕吐，进食即引发，呕吐物多为胃内容物，无呕血，便血，腹痛腹胀等症状。遂收入成都市六医院就诊，予以抗炎以及对症支持治疗后患者体温仍波动于38-39℃，头痛无明显缓解，遂急诊收入我科继续治疗。自患病以来，患者精神可，食欲差、睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。
诊断：新型隐球菌脑膜脑炎，隐球菌败血症，获得性免疫缺陷综合症，肺部感染，呼吸循环衰竭。
2药物治疗经过
入院后给予抗隐球菌、病毒、细菌感染治疗，对症支持治疗所用药物如下所列，患者病情仍然继续进展、死于呼吸循环衰竭。
3 药物治疗方案设计及药学监护
3.1抗感染治疗
药物 剂量 溶媒 给药途径 给药频率 用药时间 用途
表一
3.2高颅压的对症治疗
2.3对症支持治疗
患者两性霉素B在静滴后发生头痛、食欲不振、恶心、呕吐，眩晕，低钾血症，肾功轻度减退。使用甘露醇和甘油果糖降颅内压也会导致机体电解质紊乱，在入院第4天，开始出现低血钾。采用静脉滴注氯化钾和口服氯化钾口服溶液，补充剂量根据每日血钾监测值进行调整。
3.总结
两性霉素B作为隐球菌性脑膜炎的主要治疗药物，与氟胞嘧啶联用有协同抗真菌作用。两性霉素B不良反应较多，为了使其应用顺利，输注前加用地塞米松磷酸钠防止输液反应，两性霉素B的用量应循序渐进，个体化给药，但在本名患者的治疗过程中患者出现低血钾、心电图异常、高颅压，失明，呼吸道感染，循环衰竭，与患者疾病本身的进展有较大关系，但临床药师在参与临床治疗的过程中，仍应警惕药物不良反应的带来的不良后果，尽最大可能减少不良反应的发生。
参考文献：
[1]Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents。
[2]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南
[3]John R. Perfect，Clinical Practice Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease： 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America
[4]中华医学会.临床诊疗指南.神经病学分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：36-38.
[6]魏贤文，谢应翠.新型隐球菌脑膜炎35例诊治及误诊分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（1）：87.