[摘 要]本文浅谈医院财务管理问题的存在及医院做好全面预算管理与成本管理的方法、途径。
[关键词]医院财务；问题；预算管理与成本管理；方法
中图分类号：D412.67 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）21-0060-01
随着国家会计制度与财务制度的深化改革，给医院财务工作的发展带来机遇，同时也给经营管理带来了挑战。医院是服务行业，具有企业性质和社会公益性质两种属性。医疗卫生体制的改革，鼓励社会资本进行医疗投资和运营，因此医疗服务也面临着市场化的竞争。在新形势下，完善医院财务管理体制，建立良好的财务管理机制，能促进医院可持续发展。长期以来，医院财务只是一种记账的角色，负责经济活动的记录、核算、报账及其事后简单分析。因此，其财务管理需要转变观念，创新财务经营管理。
一、医院财务管理问题的存在
1.日常经营。如今医院经济状况都未完全适应国家医院经济管理改革的要求，有的设立经济管理科、财务科，但财务会计核算职能重叠，管理混乱，多套账核算，以致造成资金分散，核算内容不全面，且方法落后。会计监控不力，制约和削弱了对财经工作的统一领导。有的经费管理漏洞也多，有章不循、有法不依、责任不清；重供轻管、重钱轻物。管理手段与措施不力，造成了经费物资的流失和浪费。
2.医保资金管理。医保资金逐渐成为医院的主要收入来源，但医保管理部门与医院沟通，易出现医保回款中的多种问题。财务部门应协同医保部门共同强化医保管理，细化医保管理制度，控制医保问题的发生。财务人员要根据相关政策对不同级别的医保患者进行细心管理；另外，医保资金辅助账与总账核对，提高医保资金的回款速度。为防止与医保部门资金滞留，医院各科室设立医保报账员，定期整理医保回款事项，缓解资金周转压力。
3.综合管理目标与制度。医院片面追求经济效益，不合理的检查、治疗、用药现象依然存在，无形增加了病人的负担，甚至有的一味追求医院医疗水平的提高。因此，医院成本核算必须从单一的成本核算的方法中解放出来，需要建立以质量、技术水平、科技及成本核算等多项综合性目标管理制度。全面客观地反映经济效益和社会效益，这才有利于激发医院内部管理活力，增强职工成本意识，提高医院经营决策水平，提高医院的综合实力。
4.财务人员素质。财务人员素质不高，所产生的如财务风险预见性也差；财务问题分析不透彻，财务内部控制制度制定再不合理，实施不科学等问题的存在，也直接影响医院经营的好坏。若要根本解决这些问题，必须努力提高财务人员的素质。
5.投资管理。医院的基础设施建设投资管理（如房舍建设、设备的引进等），普遍忽视自身实际状况。投资前，没有对市场需求及医院资金状况等做出科学的分析；没有对相关设备、房舍的投资回报率、回收期等基本的财务数据进行投资分析。投资的盲目性很大，不能够保证投资质量，造成了资金的很大浪费。这对医院的长远发展、社会公益性的发挥都是无益的，无助于经济效益的提高与长远发展。
6.财务网络。门诊挂号、检查、治疗、取药交费、会计报表、财务系统预算等环节，多数医院都未实行微机网络化管理，不能保证信息的准确性。实现微机化管理，可以节省人员、方便查询，许多有用信息内部可以共享。这也可以避免乱收费等现象的发生。
二、医院做好全面预算管理与成本管理的方法、途径
（一）预算管理
1.加大预算管理与约束力度。医院财务管理部门应及时进行全面的预算，做好长期与短期财务管理计划，使医院财务管理目标细化到部门、科室和项目等。同时还要进行科学预算、核算，强化医院财务管理，提高预算水平。特别是在经费不足、供需矛盾突出的形势下，更应抓住龙头，精打细算，立足现有财力，正确处理好重点与一般的关系。进一步强化预算的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制、严格预算管理责任制。规范预算管理行为，增强预算约束力，切实把握住每个环节，以确保实现资金安全。
2.预算管理的方法、途径。加强预算管理，让经济运行产生强大的约束力。一是更新预算管理观念，使之成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。二是收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制；三是支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；四是坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。预算编制要细化到部门、项目，要有较强的操作性和可控性。再者，要加大预算执行的分析、评价和监督的力度。
（二）全面成本管理
1.实施全面成本管理，促进低耗高效。医院根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。其目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。第一，成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低服务成本和运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。第二，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、差旅费、个人支出、公用支出及设备购置进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程的控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建成本和价格竞争优势，从而为医院价格竞争和价格决策提供支持。第三，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制定行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。
2.全面成本管理的重点。①医院领导要把全面成本管理纳入重要议事日程，树立成本效益观念，改变只注重收人，不注重成本耗费观念，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。②开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及变动趋势，把管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，不断提高成本管理水平。医院管理者要能够选择最佳方案，正确科学决策，有效控制医疗费用的增长。③调节与控制科室成本，提高整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，减少不必要的开支。建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理制度，控制和降低成本费用；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，并实行经费包干，使可控费用得以控制；严控人员费用在成本管理中的突出位置，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，避免不必要的资源耗费。通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出；同时，鼓励后勤部门增收节支，以降低管理费用，提高经济效益。
结束语
新医改给医院发展带来了机遇，同时也给财务管理工作提出了更高的要求，因此财务管理工作必需创新，以适应新时代的发展。加强财务人员的业务学习，提高业务素质，改变传统的财务管理模式，用创新的思维进行财务管理，让财务管理纳入科学化、规范化和法制化的轨道，始终保持医院良性发展的好势头，才具备竞争力和抗风险能力。
参考文献
[1]郝蕾，段惠诚.医院成本核算一笔糊涂账[J].中国医院院长，2005，（3）：26.
[2]李兴灵.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].会计之友，2010，26.