摘要：目的 探讨睾丸微石症与儿童肥胖的关系。方法 对年龄7～14岁的59例正常体检男童及38例肥胖男童的病例资料进行分析，测量身高、体重、腰围，行阴囊超声，肥胖儿童检测空腹血糖、肝肾功能、血脂等生化指标。结果 肥胖组睾丸微石症发生率高于正常组（P〈0.05）。在肥胖儿童中，睾丸微石症组BMI、腰围、血脂异常发生率较非睾丸微石症组高（P〈0.05）。结论 睾丸微石症与儿童肥胖及其引起血脂代谢异常相关。
关键词：儿童；睾丸微石症；肥胖；血脂异常
Abstract：Objective To discuss the association of testicular microlithiasis （MT） with obesity in children. Methods A total of 59 healthy boys and 38 obese boys aged from 7 to 14 years who had received a physical examination were enrolled.Height，body weight，and waist circumference were measured，and the biochemical indicators including blood glucose，blood lipids，liver and kidney function were detected. Results The incidence of MT was significantly higher in obese children than in nomal children （ P〈0.05 ）. Among the obese children，the boys with MT had higher BMI，waist circumference and the incidence of dyslipidemia （ P〈0.05 ） . Conclusion MT is correlated with obesity and metabolic disorders caused by obesity such as dyslipidemia.
Key words：Child；Testicular microlithiasis；Obesity；Dyslipidemia
睾丸微石症（ testicular microlithiasis， TM） 是睾丸钙化的一种罕见类型，病因不明，超声检查可发现睾丸实质内多发性微小钙化灶，与成人睾丸原发性肿瘤、男性不育症等疾病高度相关[1]。儿童期睾丸微石症更为罕见，多在其他疾病行阴囊超声检查时偶然发现，随着高频超声技术在儿童中的广泛应用， 近年来儿童期睾丸微石症的发现明显增加。有文献报道睾丸微石症的发生可能与肥胖相关[2]，但发生机制不明。现对近两年我科肥胖伴睾丸微石症的临床资料进行回顾，分析睾丸微石症与肥胖症的相关性，探讨其可能的发生机制。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年8月～2015年9月，我院儿童内分泌遗传代谢科生长发育门诊正常体检男童59例，年龄7～14岁，平均年龄（10.82±2.26）岁；在我科收治儿童肥胖症共38例，其中睾丸微石症9例，年龄9～14岁， 平均（11.24±1.74）岁，非睾丸微石症儿童29例，年龄7～14岁， 平均（10.78±2.30）岁。肥胖评估标准参照中国 0～18 岁儿童肥胖、超重筛查 BMI界值点标准[3]，平素身体健康（无内分泌及遗传代谢疾病引发的继发性肥胖）。睾丸微石症经阴囊超声诊断。
该研究获得医院医学伦理委员会批准以及所有参与儿童及其监护人的知情同意。
1.2方法
1.2.1人体指标测量 测量身高、体重、腰围。体重读数精确至0.1kg，身高读数精确至0.1cm。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）； 腰臀围测量读数精确至 0.1cm。
1.2.2实验室检查 59例门诊体检儿童行阴囊彩超。38例肥胖儿童入院后常规行病例采集、体检、肝肾功能、血脂全套、口服糖耐量试验、阴囊彩超，部分智力落后儿童行颅脑MRI、染色体核型分析。
1.3统计学方法 数据处理采用SPSS16.0统计分析方法， 两样本率的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P〈0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 38例肥胖症儿童中，睾丸微石症9例，高脂血症11例，脂肪肝9例；9例睾丸微石症肥胖儿童中高脂血脂4例（4/9），29例非睾丸微石症肥胖儿童中高脂血症5例（5/29）。
2.2 59例正常儿童中，睾丸微石症检出2例，均无睾丸疼痛、增大等临床症状，其中1例有隐睾病史。
2.3两组共11例睾丸微石症儿童中， 伴其它睾丸异常合并症的6例，其中隐睾3例、睾丸鞘膜积液2例、睾丸发育不良1例。睾丸微石症的超声表现：睾丸实质内见稀疏、散在或密集的强光点分布，直径1～2mm，后方无声影。
2.4肥胖儿童与正常体检儿童的BMI、TM发生率比较具有显著性差异（P〈0.05）， 提示TM 发病率与肥胖相关。肥胖儿童中，睾丸微石症组BMI、高脂血症发生率较非睾丸微石症组高，差异有显著性（Fisher精确概率结果P〈0.05）。
3 讨论
睾丸微石症是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，由Priebe 等于1970 年首次报道。TM是睾丸钙化的一种罕见类型，无明显临床症状和体征，多在超声检查时偶然发现。超声检查可发现睾丸实质内多发性微小钙化灶，睾丸大小无明显改变，双侧睾丸受累多于单侧，与成人睾丸原发性肿瘤、男性不育症等疾病高度相关。随着超声技术的发展，睾丸微石症的检出率逐年上升，在睾丸微石症患者中，睾丸生殖细胞瘤尤其是精原细胞瘤的发生率明显高于无睾丸微石症者[4]。
睾丸微石症病因尚不清楚， 多项研究中发现，TM患者常合并精索静脉曲张、隐睾、睾丸发育不良等。睾丸微石症合并肥胖较少报道。超重/肥胖对男童阴茎、睾丸的生长发育有不利影响，但未统计睾丸微石症的发生情况[5]。本研究中发现，肥胖儿童睾丸微石症的发生率明显高于正常体检儿童。TM 病理诊断标准为： 发育异常或退化的曲细精管内呈板层状的嗜伊红球体，由坏死、脱落的生精管上皮细胞及钙盐、胶原纤维成分呈板层状凝固形成，单个直径50～350μm[6]。动物模型中发现，高脂饮食喂养的大鼠睾丸组织结构出现异常变化：睾丸生精小管管壁变薄，细胞可见脱落现象，生精细胞可见成团脱落于管腔中，且成熟精子数量明显减少[7]。本研究发现，睾丸微石症肥胖组高脂血症发生率较非睾丸微石症肥胖组高，提示高脂血脂可能与睾丸微石症的发生相关。
儿童睾丸微石症临床表现无特异性，与睾丸肿瘤、男性不育有明显相关性[8]，对肥胖特别是伴高脂血症的儿童进行阴囊超声筛查，以及时发现TM，并定期随访、复查，以及早发现睾丸肿瘤、如成年合并不育可采用人工辅助生殖技术以提高临床治疗效果。睾丸微石症伴肥胖儿童控制体重、降脂治疗能否改善睾丸微石症有待进一步的观察、研究。
参考文献：
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